衛(wèi)明圣

小兒病毒性肺炎是一種兒科常見的呼吸道疾病，其病因主要為流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及一些其他呼吸道病毒感染所致，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳喘、呼吸困難及發(fā)紺等癥狀。此病具有發(fā)病急驟、危險性高的特征，對小兒具有嚴重的危害性，且目前對于此病的治療尚無特效藥物，因此尋找并探討治療小兒病毒性肺炎的合理治療方法是目前醫(yī)務工作者的一項重要任務，筆者從事臨床工作以來對此病積累了一定的治療經(jīng)驗，采用清肺湯聯(lián)合利巴韋林對76例患兒進行治療取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下:

資料與方法

1.臨床資料:參與本研究的76位患兒均為2010年11月-2012年3月期間在我院接受治療的病例，所有患兒均經(jīng)我院嚴格檢查和診斷確診為小兒病毒性肺炎，符合《西醫(yī)兒科學》［1］中小兒病毒性肺炎的臨床診斷標準。隨機將其分為對照組和聯(lián)合治療組，其中治療組男22例，女16例，年齡為0.6-5.2歲，平均年齡為3.1±0.9歲，病程為3-7天，平均病程為3.6 ±1.8 天，體溫為 37.5-38.9℃;聯(lián)合治療組男20例，女18例，年齡為0.5-5.4歲，平均年齡為3.3±1.1歲，病程為 2-7天，平均病程為3.8 ±1.7天，體溫為37.6-39.1℃。經(jīng) SPSS13.0 統(tǒng)計分析，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，兩組患者具有較好的可比性。

2.治療方法:對照組患兒采用利巴韋林片(四川百利藥業(yè)有限責任公司，國藥準字:H51023510，批號20110819)進行治療，根據(jù)患兒體重給予10mg/kg劑量一次，每日3次，療程為7天。聯(lián)合治療組患兒在對照組的用藥基礎上采用清肺湯:桑白皮10g、川貝母 20g、蓮子 20g、金銀花 15g、野菊花 10g，柴胡10g、黃芪10g口服，每日一劑，分早中晚三次服用，每次100ml，療程為7d。

3.療效評價標準:痊愈:患兒發(fā)熱、咳喘及肺啰音等癥狀消失，胸部X片顯示正常，血常規(guī)及其他輔助檢查正常。顯效:患兒發(fā)熱、咳喘及肺啰音等癥狀明顯改善，胸部X片顯示基本正常，血常規(guī)及其他輔助檢查明顯恢復。有效:患兒發(fā)熱、咳喘及肺啰音等癥狀具有一定程度改善，胸部X片顯示具有一定改善，血常規(guī)及其他輔助檢查具有一定程度恢復。無效:患兒發(fā)熱、咳喘及肺啰音等癥狀未見明顯改善，各項輔助檢查顯示癥狀無明顯改變。惡化:患兒發(fā)熱、咳喘及肺啰音等癥狀加重，各項輔助檢查顯示病情出現(xiàn)惡化。臨床總有效率為痊愈、顯效及有效的患兒總數(shù)占總病例人數(shù)的百分比。

4.統(tǒng)計學分析:研究結果均采用 SPSS13.0與DPS7.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)性及方差齊性，采用單因素方差One-way ANOVA分析，不符合者進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2卡方檢驗，P＜0.05時具有統(tǒng)計學差異。

結 果

兩組患者經(jīng)7d給藥治療后，聯(lián)合治療組的發(fā)熱、咳喘及肺啰音的平均消失時間分別為2.5±1.7 d、3.6 ±1.4 d、4.5 ±2.3d，總有效率為85.5%，與對照組患者3.6 ±1.6 d、4.7 ±2.4 d、6.8 ±1.1d，總有效率為72.6%相比較，各項指標均具有顯著性差異(P＜0.05或P ＜0.01)，結果見表1。

討 論

利巴韋林為一種人工合成的核苷類的廣譜抗病毒藥物，盡管目前對于利巴韋林的抗病毒作用機制尚未明確，但其對于流感病毒、合胞病毒等呼吸道病毒具有較好的對抗作用，研究顯示利巴韋林能明顯的減少患者肺組織中病毒的滴度［2］，但臨床小兒病毒性肺炎患兒的治療不能僅從藥物對抗病毒方面著手，還應考慮到機體本身因素的存在，恰恰臨床可以常見到呼吸道類病毒表現(xiàn)出更容易侵入免疫功能低下的兒童的特征［3］。因此對于小兒病毒性肺炎的治療，中西結合的方式更能顯示出一定的優(yōu)勢，中醫(yī)認為病毒性肺炎的病因為機體正氣不足，加之感受外邪，肺失清肅之職，毒入肺而生痰濁致病，對于此病的治則主要為清肺解毒，補氣化痰。筆者采用清肺湯聯(lián)合利巴韋林進行用藥，不僅可以針對病情的特點兼顧標本，在藥物直接對抗病毒作用同時，另一方面通過調節(jié)機體免疫力，增強機體對外邪的清除和抵抗力起到間接的治療作用。從研究結果可見，經(jīng)治療后聯(lián)合治療組的患兒臨床癥狀改善情況及總有效率與對照組患者比較均具有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)，表明此法具有顯著的臨床療效，且效果由于單純的西藥治療，在臨床具有推廣價值。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況及臨床療效

1 王志遠，李曉忠.西醫(yī)兒科學?M?.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版，2011:156-158

2 張小軍，王志遠，余勇等.102例病毒性肺炎患者藥物治療后臨床療效分析?J?.臨床藥學與衛(wèi)生，2010，34(13):319-322

3 譚雨炎，李芳芳，謝勇婭等.兒童病毒感染性疾病的病因及藥物治療研究進展?J?.實用兒科學雜志，2011，12(6):291-293?