朱本輝 黃斌 王麗梅

小兒肺炎是多種病原體或其他一些因素引起的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促和肺部固定的濕啰音，是兒科常見病、多發(fā)病。本文對(duì)肺炎的小兒應(yīng)用鹽酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，30mg/片)加鹽酸丙卡特羅(美普清，浙江大冢制藥有限公司，25μg/片)治療，并探討鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的療效。

對(duì)象和方法

1.臨床資料:2011年6月～2012年6月就診于我院兒科的患兒，按照1987年制訂的小兒肺炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。明確診斷76例患兒，全部病例起病到來(lái)院治療均在7天內(nèi)，均因咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促來(lái)診，兩側(cè)肺部可聞及固定干濕啰音，胸部X片均示肺紋理增粗，可見片狀陰影。血WBC＞10×109/L的45例，血WBC 4～10×109/L的29例，血WBC＜4×109/L的2例，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性6例，咽拭子MP-PCR陽(yáng)性5例，用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法的抽簽法，隨機(jī)分為治療組46例，男25例、女21例;對(duì)照組30例，男15例，女15例。兩組治療前癥狀、體征、起病時(shí)間等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(例)

2.治療方法:兩組患兒采用相同的綜合治療，即青霉素鈉20～40萬(wàn)U/(kg·d)，氨芐西林50～100 mg/(kg·d)靜脈滴注抗感染、口服維生素C及復(fù)合維生素B，體溫≥39℃時(shí)予以酒精擦浴或冰敷、氨茶堿解除支氣管痙攣等。治療組在上述基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索和鹽酸丙卡特羅，鹽酸氨溴索:3～6個(gè)月，每次7.5mg，6 個(gè)月 ～1 歲，每次 10 mg，2 ～4 歲，每次15 mg，5～12歲，每次30 mg，均每日3次，每隔8 h一次，空腹口服，鹽酸丙卡特羅:＜6歲12.5μg，6～14歲25μg，每12h一次。所有病兒治療前后均查血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，每天記錄體溫、脈搏、咳嗽、咯痰、肺部干濕啰音、吸痰時(shí)痰液量、痰粘稠度情況及藥物的不良反應(yīng)等。

3.療效判定 顯效:用藥3d體溫正常、氣促、咳嗽、咳痰明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音消散;有效:用藥5d體溫正常、氣促、咳嗽、咳痰有好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少;無(wú)效:氣促、咳嗽、咳痰無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，肺部啰音無(wú)減少或增多。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.兩組治療后癥狀、體征消退時(shí)間比較

治療組的退熱時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均比對(duì)照組少，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。結(jié)果見表2。

表2 兩組癥狀、體征消退時(shí)間比較(dˉ±s)

表2 兩組癥狀、體征消退時(shí)間比較(dˉ±s)

肺部啰音消失時(shí)間治療組組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽消退時(shí)間46 3.70 ±1.4 3.58 ±1.52 4.54 ±2.06對(duì)照組 30 4.55 ±1.63 4.60 ±1.91 6.03 ±3.03 t 2.424 2.582 2.554 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.兩組臨床治療后療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.31，P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較(例)

3.不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)頭痛1例、惡心2例、以上不良反應(yīng)停藥后消失。

討 論

因?yàn)樾汉粑澜馄噬淼奶厥庑?，小兒呼吸道管腔狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，消除能力薄弱，支氣管平滑肌薄而小，咳嗽反射弱，一旦呼吸道感染，可造成分泌物增多、黏稠很容易造成氣道的阻塞，痰不易咳出，影響通氣功能［2］。各種病原菌及毒素刺激可使黏膜充血腫脹，引起氣道阻力增加，分泌物增多，出現(xiàn)咳嗽及喘息等癥狀。因此，有效祛痰、清除氣道分泌物、抑制氣管痙攣、改善氣道通氣在小兒肺炎的治療中顯得十分重要。

鹽酸氨溴索能刺激支氣管腺體分泌易于流動(dòng)的黏液，使痰液稀釋，黏稠性降低。還能增加肺表面活性物質(zhì)的生成和分泌，從而降低氣道阻力，降低黏液的黏附力。亦能激活黏液纖毛毯功能，從而有利于痰液的排出［3］。鹽酸丙卡特羅為一種強(qiáng)效β2受體興奮藥，具有明顯的支氣管擴(kuò)張作用，且作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。還有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用，對(duì)清蛋白誘發(fā)組胺釋放的抑制作用比異丙腎上腺素強(qiáng)10倍，比沙丁胺醇強(qiáng)100倍。能抑制哮喘患者因乙酰膽堿噴霧劑誘發(fā)的支氣管收縮反應(yīng)，并有輕微增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的作用［4］。本試驗(yàn)中，治療組顯效23例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率91.3%;對(duì)照組顯效8例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率73.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.31，P ＜0.05)，鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎療效優(yōu)于對(duì)照組。筆者鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎有效、安全、方便，明顯加快治愈過(guò)程，是治療小兒肺炎有效方法之一。同時(shí)，鹽酸氨溴索和鹽酸丙卡特羅均為口服藥，使用方便，副作用少，可提高患兒治療的依從性，提高患兒及家屬治療疾病的信心，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案?J?.中華兒科雜志，1987，25(1):47.

2 張明君，王華萍，王述文.氨溴索霧化吸入配合治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察?J?.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(15):99-102.

3 李煥德，趙旭元，張超主編.臨床實(shí)用新藥?M?.第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:404.

4 李煥德，趙旭元，張超主編.臨床實(shí)用新藥?M?.第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:428.