黃雪竹 任冬梅 林英 陳凌華 李光明(通訊作者)

引言抑郁癥是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病，需要長期治療，因此要求藥物不良反應(yīng)較少。西酞普蘭(Citalopram)是一種新型的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，是已知的SSRI中選擇性最強(qiáng)的藥物，在歐美已被廣泛用于各種抑郁癥的治療［1-2］。我們觀察了西酞普蘭對青少年抑郁癥的療效及其安全性，并進(jìn)行了隨機(jī)對照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下:

資料和方法

1.臨床資料:選擇2011年8月至2012年3月在我科就診的青少年抑郁癥患者82例，男34例，女48例;納入標(biāo)準(zhǔn):①抑郁癥患者年齡14～25周歲;②符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)抑郁癥發(fā)作標(biāo)準(zhǔn);③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分≥17分，≤28分;HAMA14項(xiàng)評(píng)分≥16分;④漢族。⑤患者本人或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重軀體和腦器質(zhì)性疾病;②乙醇和藥物依賴;③妊娠期，哺乳期婦女;④有類似藥物致變態(tài)反應(yīng)史;⑤正在服用其他抗抑郁藥，且無法中斷者;⑥具有嚴(yán)重自殺傾向者。將82例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各41例，兩組以上各項(xiàng)差異均無顯著性(P均＞0.05)。

2.方法:西酞普蘭起始劑量20mg/d，2周內(nèi)加至40mg/d。阿米替林起始劑量50mg/d，2周內(nèi)加至100～300mg/d?？陕?lián)用苯二氮卓類藥，療程8周。療效評(píng)定按 HAMD減分率 ＜25%為無效，25% ～50%為進(jìn)步，51% ～75%為顯著進(jìn)步，＞75%為痊愈。在治療前及治療后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能和心電圖等;并記錄不良反應(yīng)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)比較組內(nèi)前后差異，兩組治療前后的變化差分析采用方差分析進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或其他非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組臨床療效比較 治療組痊愈23例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步5例，無效5例，總有效率為87.80%;對照組痊愈22例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步6例，無效6例，總有效率為85.37%，兩組有效率比較差異無顯著性(P ＞0.05)。

2.HAMD及CGI-SI評(píng)分比較 除療后第1周外，治療組與對照組間HAMD評(píng)分差異均無顯著性(P＞0.05);兩組治療后病情嚴(yán)重程度均較療前有顯著改善(P＜0.05);兩組間比較差異無顯著性(P ＞0.05)，見表1-2。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(n=41，±s)

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(n=41，±s)

治療組 29.1 ±5.3 23.4 ±4.8 18.5 ±6.7 13.5 ±3.7 9.5 ±5.3 7.3 ±4.1對照組 28.5 ±5.9 26.7 ±5.3 22.5 ±7.0 18.3 ±5.2 10.0 ±5.0 7.3 ±4.3

表2 兩組治療前后CGI-SI評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后CGI-SI評(píng)分比較(±s)

治療組41 5.11 ±1.75 2.12 ±1.17對照組41 5.23 ±1.64 2.23 ±1.19

3.不良反應(yīng):治療組出現(xiàn)惡心嘔吐5例，腹瀉2例，食欲下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐7例，腹瀉2例，食欲下降1例，便秘4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

青少年期是認(rèn)知方式、人格逐漸完善和定型的階段，這一時(shí)期來自學(xué)業(yè)、人際及家庭的壓力逐漸增大，而此時(shí)青少年對外部壓力或變化的心理承受能力卻相對較弱，從而出現(xiàn)較多心理問題，抑郁就是青少年最常見的心理問題之一。西酞普蘭是一種很強(qiáng)的、選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，西酞普蘭增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺(5-HT)能的作用，抑制5-羥色胺的再攝取，具有良好的抗抑郁作用。它的作用機(jī)制主要是選擇性抑制突觸前膜吸收突觸間隙的5-HT，從而使其在突觸間隙的濃度增加，達(dá)到抗抑郁、改善情緒的效應(yīng)。本組資料顯示，兩組對抑郁癥療效相仿(P＞0.05)，但與對照組比較，治療組起效快，不良反應(yīng)少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明西酞普蘭在治療抑郁癥方面優(yōu)于阿米替林，顯效時(shí)間早，不良反應(yīng)少而輕，尤其是對心血管系統(tǒng)影響較少，是安全有效的抗抑郁藥，值得在臨床上推廣使用。

1 Berton O，Nestler EJ.New approaches to antidepressant drug discovery:beyond monoamines?J?.Nat Rev Neurosci，2006，7(2):137-151.

2 Blazer DG，Kessler RC，McGonagle KA，et al.The prevalence and distribution of major depression in a national community sample:the National Comorbidity Survey?J?.Am J Psychiatry，1994，151(7):979-986.