張建勛

患者手術(shù)切口感染，不僅嚴(yán)重威脅著病人的健康及生命，而且會(huì)給患者的家屬造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，也會(huì)給患者的家庭及社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。為了更好地了解手術(shù)病人的切口感染幾率，探究導(dǎo)致切口感染的因素，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取針對(duì)措施，嚴(yán)防手術(shù)切口感染幾率的發(fā)生，達(dá)到有效控制感染的目的［1］。筆者所在的醫(yī)院近年來對(duì)外科手術(shù)患者實(shí)施了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)將監(jiān)測(cè)的方法、內(nèi)容及有關(guān)方案的實(shí)施做一介紹，供大家參考。

一、監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容

我們的監(jiān)測(cè)主要是通過病例監(jiān)測(cè)。手術(shù)后第一天開始每天按照手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)表(表1)進(jìn)行登記，分別建立檔案，一周至少保證每個(gè)手術(shù)病人被床邊觀察兩次，直到出院;月末進(jìn)行匯總分析。監(jiān)測(cè)表主要登記調(diào)查科室手術(shù)病人的一般情況，如姓名、性別、年齡等;危險(xiǎn)因素:如手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、切口類型、手術(shù)醫(yī)生等;詳細(xì)記錄手術(shù)切口的變化情況，如分泌物的性狀、顏色和量等。

病人出院后一個(gè)月再逐一打電話隨訪，一定不能只看病例的，電話隨訪觀察至少一個(gè)月。監(jiān)測(cè)周期一般三個(gè)月以上，手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查內(nèi)容如下。

表1 手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查表

手術(shù)切口是否感染是調(diào)查的重點(diǎn)，若是感染，一定要對(duì)感染的部位和程度，如表淺切口、深部切口、器官腔隙;手術(shù)部位出現(xiàn)的癥狀，如紅、腫、熱、疼;手術(shù)切口是否有滲出物，如膿性、血性、脂肪液化等情況都要詳細(xì)的調(diào)查清楚。并要摸清膿液病原微生物的名稱。

其次，還要對(duì)手術(shù)前和圍術(shù)期是否使用過抗菌藥物?分別使用過哪些抗菌藥物?名稱、劑量、途徑、使用時(shí)間都要分別調(diào)查清楚。同時(shí)還要對(duì)是否使用外科引流和瘺管等進(jìn)行調(diào)查。

其次，還要對(duì)手術(shù)后是否使用抗菌藥物?分別使用過哪些抗菌藥物?名稱、劑量、途徑、使用時(shí)間都要分別調(diào)查清楚。

二、手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算與分析

1.感染率:即指定時(shí)間內(nèi)每100例某種手術(shù)病人手術(shù)切口感染(SSI)例數(shù)。

2.計(jì)算感染危險(xiǎn)因素指數(shù):

對(duì)于外科術(shù)后病人，選擇具有普遍意義的危險(xiǎn)因素即手術(shù)時(shí)間、切口污染程度、麻醉方式和是否為急癥手術(shù)來計(jì)算感染危險(xiǎn)因素指數(shù)，詳見表2。

表2 危險(xiǎn)因素(ASA評(píng)分)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.計(jì)算不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率:

4.計(jì)算平均危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí)(ARIC)

危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí)不同，則不能直接比較感染率的高低，需對(duì)手術(shù)病人的危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí)進(jìn)行調(diào)整。

6.不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)生感染專率

某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)感染專率=

7.醫(yī)師調(diào)正感染專率

三、監(jiān)測(cè)資料的匯總和監(jiān)測(cè)結(jié)果的反饋

醫(yī)院每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，并且根據(jù)醫(yī)生手術(shù)感染幾率和危險(xiǎn)因素指數(shù)等各種因素進(jìn)行綜合分析，分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)，監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)外一般不公布，只是內(nèi)部通報(bào)，反饋給臨床科室;但外科手術(shù)醫(yī)師感染專率或手術(shù)部位感染專率要通知有關(guān)人員，如科主任再由科主任分別向各醫(yī)生通報(bào)其本人的感染專率，目的是和相關(guān)醫(yī)生共同商討分析手術(shù)部位感染的原因，有針對(duì)性的采取措施，盡量減少或杜絕手術(shù)切口感染的發(fā)生。

1 劉榮，武迎宏，陳新民.手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析?J?.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，(21):2861-2862.