施湘萍

抗生素的使用已非常普遍，其問(wèn)世以來(lái)解決了人類(lèi)很多疾病的治療問(wèn)題。喹諾酮類(lèi)(4－quinolones)是一類(lèi)較新的合成抗菌藥。它以細(xì)菌的脫氧核糖核酸(DNA)為靶，妨礙DNA回旋酶，進(jìn)一步造成細(xì)菌DNA的不可逆損害，而在1979年合成的第一個(gè)第三代喹諾酮藥諾氟沙星，由于是4－Quinolone結(jié)構(gòu)改造衍生物，在6位上加上一個(gè)氟(F)后，稱(chēng)為氟喹諾酮類(lèi)，其增加了脂溶性，增強(qiáng)了對(duì)組織細(xì)胞的穿透力，因而吸收好，組織濃度高，半衰期長(zhǎng)，更大大增加了抗菌譜和殺菌效果。雖然臨床應(yīng)用給防治感染性疾病帶來(lái)很大益處，但在使用過(guò)程中也出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)。合理預(yù)先防范藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，及時(shí)正確的相應(yīng)補(bǔ)救措施，促進(jìn)藥物合理使用對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全意義重大。下面就我院在使用氟喹諾酮類(lèi)抗生素中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及臨床對(duì)策分析報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料選取我院內(nèi)科門(mén)診2009年1月至2010年12月78例使用氟喹諾酮類(lèi)患者，包括男性36例，女性42例;年齡18歲至68歲，平均43歲。其中泌尿系統(tǒng)疾病34例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，腸道疾病16例;其他4例。

2.氟喹諾酮類(lèi)藥物特點(diǎn) 除常規(guī)抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，耐藥發(fā)生率低等特點(diǎn)外，6喹諾酮類(lèi)和其他抗菌藥的主要不同點(diǎn)在于它們以細(xì)菌的脫氧核糖核酸(DNA)為靶，細(xì)菌的雙股DNA扭曲成為袢狀或螺旋狀，使DNA形成超螺旋的酶，使細(xì)菌細(xì)胞不再分裂，對(duì)細(xì)菌顯示選擇性毒性，不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響，與許多抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性［1］。

3.整理方法 采用我院設(shè)計(jì)的氟喹諾酮類(lèi)抗生素藥物不良反應(yīng)情況調(diào)查表，并結(jié)合門(mén)診的簡(jiǎn)單調(diào)查卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4.不良反應(yīng)表現(xiàn)

(1)消化道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、腹痛等，此類(lèi)不良反應(yīng)臨床較多見(jiàn)，有些患者一經(jīng)靜脈注射就出現(xiàn)惡心癥狀。

(2)過(guò)敏雖然不象頭孢菌素類(lèi)藥物使用前需做皮試，但此類(lèi)藥物也可能有過(guò)敏現(xiàn)象的產(chǎn)生，有部分患者靜脈接觸藥物后皮膚立刻有瘙癢難耐的癥狀。

(3)皮膚及光毒性皮疹情況也常見(jiàn)，屬可逆性。

(4)肝腎毒性對(duì)本身肝腎功能不全，或有其它基礎(chǔ)疾病的患者，尤其是老年患者，會(huì)出現(xiàn)肝腎功能異常，故肝腎功能不良患者慎用。

(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的失眠、頭暈、頭痛有時(shí)可見(jiàn)，但其它諸如誘發(fā)驚厥、關(guān)節(jié)病變及血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)我們未見(jiàn)。

5.臨床對(duì)策

(1)加強(qiáng)與患者的溝通，診療前進(jìn)行藥品常識(shí)及使用宣教說(shuō)明。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和藥物過(guò)敏史，根據(jù)診斷合理使用。

(2)常態(tài)化實(shí)行門(mén)診處方調(diào)查和翻閱，發(fā)現(xiàn)配伍不妥當(dāng)或劑量使用不規(guī)范的立即糾正并開(kāi)展藥品知識(shí)培訓(xùn)。

(3)藥物觀察護(hù)理對(duì)正在靜脈注射的患者，加強(qiáng)巡視，注意靜脈滴速，由于此類(lèi)藥物會(huì)有光反應(yīng)，因此需避開(kāi)強(qiáng)光刺激。

(4)建立有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)備好處置藥物，適當(dāng)使用VitC、B6、ATP等減輕不適。

結(jié) 果

78例使用氟喹諾酮類(lèi)抗生素藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)類(lèi)型n(%)

討 論

氟喹諾酮類(lèi)由于藥理學(xué)的特點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用，其治療急、慢性下呼吸道感染的有效率和細(xì)菌清除率達(dá)80%以上，由于氣候、飲食、注射藥物本身質(zhì)量不純及患者內(nèi)在疾病，加上患者身體差異，出現(xiàn)不良反應(yīng)在所難免［2］。

我們采取針對(duì)性的措施，力求將不良反應(yīng)控制在最低，并使不良反應(yīng)得到及時(shí)處置。實(shí)踐中我們體會(huì)到，藥物不良相互作用很難發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)，原因是藥物在體內(nèi)的代謝是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，由表一看出，氟喹諾酮類(lèi)不良反應(yīng)以消化道和過(guò)敏、皮膚反應(yīng)為主，具體到每種具體藥物也會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)。諾氟沙星是第三代中第一個(gè)氟喹喏酮類(lèi)藥物，為依諾沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星的原形，不良反應(yīng)少見(jiàn)，但有胃腸道刺激。培氟沙星廣泛分布于機(jī)體組織及體液，可通過(guò)炎癥腦膜進(jìn)入腦脊液，可出現(xiàn)胃腸道癥狀、神經(jīng)癥狀、光敏反應(yīng)、血小板減少癥等不良反應(yīng)。而研究也證實(shí)，洛美沙星所致的光敏反應(yīng)最常見(jiàn)，甚至無(wú)陽(yáng)光直接照射也可發(fā)生，光敏反應(yīng)的發(fā)生是藥物與紫外線(xiàn)作用的結(jié)果，應(yīng)用本品的患者應(yīng)被提醒避免日曬或接收人工紫外線(xiàn)照射?？傊趯?shí)際臨床工作中，由于種種原因往往導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，不但影響到患者健康，對(duì)病情治療及醫(yī)療準(zhǔn)確性都有影響。

綜上，合理使用氟喹諾酮類(lèi)抗生素嚴(yán)格掌握禁忌征，建立科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范條例，加強(qiáng)藥物使用期觀察可以有效的預(yù)防和制止頭藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

1 張守堂，宋廣群，李榮.氟喹諾酮類(lèi)藥物抗生素后效應(yīng)與合理應(yīng)用［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2008，(06):453－454.

2 劉治軍，傅得興，孫春華，等.體內(nèi)藥物相互作用研究進(jìn)展［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8(1):33.