李靜 胡劍英 何小蓮

間質(zhì)性膀胱炎(interstitial cystitis，IC)是膀胱壁的一種慢性伴有疼痛的炎性病變，病因尚不清楚［1］。臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻，其典型特征是與尿液排空有關(guān)的盆腔疼痛，該病以膀胱黏膜多發(fā)性潰瘍、出血灶為主要體征，膀胱容忍性差［2］。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然治療IC的方法較多，但仍沒有一種較理想的方法能治愈IC［3］。患者也因此易產(chǎn)生情緒的波動，大大影響治療效果，給予個體化心理支持可能是有必要的，因此，隨機(jī)取患者的一半在保守治療的基礎(chǔ)給予特定的心理護(hù)理，并比對兩者的療效。

資料與方法

1.臨床資料

2009年1月～12月我科收治IC患者44例，均為保守治療，其中女性36例，男性6例，年齡34～69歲，平均44.9歲;病程最短3年，最長21年，均伴有不同程度的排尿功能障礙。

2.方法

對我科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的44例IC患者，比較人院時和出院前疼痛、尿頻、尿急、性交疼痛和焦慮評分，按照WTO的標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛程度劃分為0～I(xiàn)V度［4］。0度:不痛;I度:輕度痛，為間歇痛，需用止痛藥;Ⅲ度:重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ度:嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。0度記1分，Ⅳ度記5分。尿頻、尿急、性交痛的評估分為5級，1級為無該癥狀;2級為癥狀較輕;3級為癥狀較重，能忍受;4級為癥狀較重，需要藥物幫助;5級為癥狀嚴(yán)重，藥物治療無效。1級記1分，5級記5分。焦慮的評估以焦慮自評表(SAS)為標(biāo)準(zhǔn)，該評估表采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間有。20個條目中有15項(xiàng)是負(fù)性陳述的，按上述1～4順序評分，其余 5 項(xiàng)(第 5、9、13、17、19)是正性陳述的，按照4－ － －1順序反向記分。粗分的正常上限參考值為40分。

3.統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(ˉ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果如表1

表2

護(hù) 理

IC的病因復(fù)雜，機(jī)制不清，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷困難，治療效果欠佳，已成為一種困擾患者的常見病。IC是一種慢性疾病，治療的目的也主要是緩解癥狀［5］，IC患者的生活質(zhì)量相當(dāng)差，作為醫(yī)護(hù)工作者，我們應(yīng)該體會患者的感受，洞悉其心理變化，幫助他們克服實(shí)際困難，對病情的恢復(fù)大有裨益［6］。

1.IC患者的心理特征

(1)易怒和恐懼

IC是一種慢性病變，尿頻癥狀明顯，每天可多達(dá)數(shù)10次，夜尿則嚴(yán)重影響睡眠，睡眠不佳則情感不穩(wěn)定，易傷感，易激怒，住院后處在一個陌生的環(huán)境、陌生的人群當(dāng)中更加難以控制情緒，常表現(xiàn)的激動、行為異常。

(2)焦慮、抑郁和恐懼心理

感覺尿意后必須立即排尿，伴疼痛、緊迫感或痙攣，疼痛可累及下腹、尿道、陰道，常發(fā)生在性交時，男性患者則會出現(xiàn)睪丸、陰囊或會陰疼痛以及射精痛，易產(chǎn)生情緒上的波動，產(chǎn)生自卑、無用感，甚至焦慮抑郁、甚至恐懼過性生活。

2.IC患者的心理護(hù)理

雖然治療IC的方法較多，但仍沒有一種較理想的方法能治愈IC?；颊咭桩a(chǎn)生情緒的波動，應(yīng)密切觀察其情緒變化，給予個體化心理支持。

緩解精神壓力。緊張情緒可以加重癥狀或?qū)е虏∏榘l(fā)作，除了采用常規(guī)鍛煉來對抗情緒緊張和緩解疼痛外，還需要:①一般情況在病房中布置輕音樂或者鋼琴曲背景，使患者進(jìn)入意境，恬淡如水的心境可大大加速保守治療的效果。通過此方法，出院前患者的疼痛的評分較人院時明顯降低(P＜0.05)。②患者還選擇自己喜歡的、安靜的休閑方式，從心理療法中學(xué)習(xí)應(yīng)對和緩解壓力的方法，保持心情的舒暢。如看自己比較喜歡的書，或者聽豫劇等，做到個體差異區(qū)別對待，通過比較，患者出院前性交痛的評分較入院時明顯降低(P＜0.05)。③定期舉辦小講座或心理輔導(dǎo)課程，向患者講解疾病相關(guān)知識，也可給患者提供相互交流的機(jī)會和互動的平臺，分享相互間積極的心態(tài)和自身感覺有效的自護(hù)方法，樹立患者信心，鼓勵其積極配合治療。通過對患者精心的心理護(hù)理，患者出院前焦慮的評分較入院時明顯降低(P＜0.05)。④針對不同病因的患者談心，講解必要知識，比如打K粉的患者，使其了解K粉的毒害及相關(guān)的藥理毒理作用，易患溝通因人而異，才能產(chǎn)生心貼心的效應(yīng)，患者聽得進(jìn)，才能改得了。

表1

1 黃海，姚友生，許可慰，等.間質(zhì)性膀胱炎治療方案選擇［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(4):591 －592.

2 王亮，陳昭頡，王慶堂，等.肝素膀胱灌注治療間質(zhì)性膀胱炎［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25(9):625 －626.

3 Eisenberg ER，Moldwin RM.Etiology:where does prostatitis stop and interstitial cystitis begin?［J］.World J Urol.2003;21(2):64－9.

4 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:161.

5 王亮，陳昭頡.間質(zhì)性膀胱炎［J］.國外醫(yī)學(xué)(泌尿系統(tǒng)分冊)，2003，23(2):155 － l57.

6 Rothrock NE，Lutgendorf SK，Kreder KJ.Coping strategies in patients with interstitial cystitis:relationships with quality of life and depression［J］.J Urol.2003;169(1):233 －236.