盧瓊芳，何翠玲

Lu Qiongfang，He Cuiling

（People’s Hospital of Guigang City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 537100China）

鼻膽管引流沖洗是防止鼻膽管堵塞引起感染的有效方法之一，不同醫(yī)院使用的沖洗液不同。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用0.45%鹽水沖洗后病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀發(fā)生率降低，沖洗效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年1月—2011年10月我科收治的膽管疾病置管引流病人103例，排除內(nèi)科系統(tǒng)疾病所致惡心、嘔吐等不適癥狀；排除并發(fā)癥導(dǎo)致的發(fā)熱、腹脹、腹瀉等癥狀。按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，觀察組530例中，男30例，女23例；平均年齡56.64歲。對照組50例中，男28例，女22例；平均年齡59.15歲。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 沖洗方法 觀察組病人行鼻膽管置管引流后，應(yīng)用0.45%溫鹽水溶液反復(fù)沖洗至抽出澄清液，再連接無菌負(fù)壓引流袋。對照組給予甲硝唑藥液沖洗，沖洗方法與觀察組相同。兩組均不用任何止吐藥。兩組均給予補液，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，必要時給予靜脈營養(yǎng)。

1.2.2 不適癥狀及引流效果判定 ①病人不適癥狀比較：觀察沖洗后12h～24h病人有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適癥狀。②引流效果比較：顯效為臨床癥狀改善或消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效為引流管部分堵塞，臨床癥狀部分改善，無并發(fā)癥；無效為引流管早期堵塞，臨床癥狀無改善或加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。顯效和有效為總有效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不適癥狀比較（見表1）

表1 兩組病人不適癥狀比較 例

2.2 兩組病人引流效果比較（見表2）

表2 兩組病人引流效果比較 例

3 討論

鼻膽管引流病人沖洗后護理人員應(yīng)注意病人是否有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適［1］，注意分析其原因，是置管引起的不適，還是沖洗液刺激引起的惡心、嘔吐；是疾病引起的不適，或感染、并發(fā)癥等。沖洗液的類型應(yīng)以不引起病人不適，又可以達(dá)到?jīng)_洗目的為首選。有文獻(xiàn)報道，將抗生素加入生理鹽水中進(jìn)行沖洗，可以減少感染發(fā)生，但病人不適癥狀增加；有學(xué)者傾向于單純應(yīng)用生理鹽水沖洗［2］。本研究以0.45%鹽水進(jìn)行鼻膽管引流沖洗，降低了惡心、嘔吐、腹脹、腹痛發(fā)生率，且引流沖洗效果與應(yīng)用甲硝唑藥物沖洗比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。0.45%鹽水在胃腸道中滲透壓低于機體滲透壓，可防止將細(xì)胞內(nèi)液和組織間液的水引入膽管內(nèi)，增加膽管內(nèi)壓力，也可以減輕病人沖洗引流管引起的不適。甲硝唑是抗生素，可以預(yù)防和治療感染，但對胃腸道有刺激［3］。沖洗液進(jìn)入膽管后使膽管內(nèi)滲透壓增加，吸收進(jìn)入胃腸道，刺激胃腸道蠕動，從而引起惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適癥狀。0.45%鹽水無抗感染作用，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，可以預(yù)防沖洗引起的感染。

［1］ 楊義芳，羅茂華，何德蓉，等.鼻膽管引流在ERCP術(shù)后的臨床意義與護理［J］.護士進(jìn)修雜志，2007，22（17）：1599－1600.

［2］ 王立珍.循證護理在鼻膽管引流術(shù)護理中的研究［J］.護士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：349－350.

［3］ 謝韻琴.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療急性重癥膽管炎的護理配合［J］.護理與康復(fù)，2010，9（6）：503－504.