熊曉美，左紅霞，胡 銳

Xiong Xiaomei，Zuo Hongxia，Hu Rui

（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442000China）

早 發(fā) 型 重 度 子 癇 前 期 （early onset severe pre－eclampsia，EOSP）是指發(fā)生于孕20周～34周的重度子癇前期［1］，病情復(fù)雜多變，可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康，是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。EOSP期待治療的目的是在保證母親安全的前提下，減少母親嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率，盡量延長(zhǎng)妊娠周數(shù)，為胎兒肺成熟及生長(zhǎng)贏得時(shí)間，減少圍生兒病死率，獲得較理想的母胎結(jié)局［2，3］。2010年11月我科對(duì)收治的47例EOSP期待治療的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將109例EOSP期待治療病人根據(jù)住院時(shí)間分為對(duì)照組（62例）和觀察組（47例），選擇2010年11月—2011年2月EOSP病人作為觀察組，符合EOSP診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡（26.0±7.8）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；雙胎妊娠2例；入院時(shí)孕周＜28周1例，28周～30周9例、31周～34周37例。選擇2009年12月—2010年2月的病人作為對(duì)照組，年齡（25.2±7.4）歲；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，均為單胎妊娠；入院時(shí)孕周＜28周3例，28周～30周15例，31周～34周44例。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)予以對(duì)癥處理。觀察組在實(shí)施期待治療期間根據(jù)建立的風(fēng)險(xiǎn)管理流程對(duì)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析和預(yù)防。

1.2.1.1 建立EOSP期待治療風(fēng)險(xiǎn)管理流程 風(fēng)險(xiǎn)管理流程為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別→風(fēng)險(xiǎn)分析→風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)→策略實(shí)施→效果評(píng)價(jià)［4］。

1.2.1.2 設(shè)計(jì)EOSP期待治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 收集多年來(lái)EOSP期待治療期間出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及隱患，設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，內(nèi)容包括病人及家屬對(duì)疾病認(rèn)知、墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)、胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)、藥物副反應(yīng)、血壓監(jiān)測(cè)、心肝腎功能、意識(shí)、體重8個(gè)維度共24個(gè)項(xiàng)目。

1.2.1.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理策略 ①護(hù)士方面：護(hù)士長(zhǎng)采用自行設(shè)計(jì)的EOSP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，了解護(hù)士對(duì)EOSP風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況，包括EOSP病人的護(hù)理常規(guī)、病情觀察要點(diǎn)、急救護(hù)理知識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)處理等內(nèi)容。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)別護(hù)士不了解高血壓病人存在著清晨血壓浪潮，而是機(jī)械地按醫(yī)囑進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。依據(jù)評(píng)估結(jié)果質(zhì)控小組制定了風(fēng)險(xiǎn)管理策略，要求護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和24h血壓波動(dòng)情況通報(bào)。對(duì)早發(fā)型重度子癇相關(guān)知識(shí)，有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)與技能，增加預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)能力。②病人方面：由包干責(zé)任組長(zhǎng)使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人及其家屬進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析，評(píng)價(jià)護(hù)理過(guò)程中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制訂預(yù)防措施。如病人疾病知識(shí)缺乏，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，伴有不同程度的緊張、恐懼和擔(dān)心，需過(guò)多陪護(hù)的情況。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與病人溝通，提供安靜環(huán)境，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，告知病人減少陪護(hù)的目的是減少刺激，確保病人休息；讓病人家屬了解EOSP期待治療期間有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需醫(yī)護(hù)患密切配合，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。鑒此，EOSP期待治療期間前提是對(duì)母胎進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，實(shí)施每班交接和評(píng)估，檢查防墜床、防跌倒安全護(hù)理措施的實(shí)施情況，備好急救藥品和物品，如開(kāi)口器、壓舌板、吸氧吸痰裝置、約束帶、硝普鈉、硫酸鎂、甘露醇、葡萄糖酸鈣等；病情監(jiān)測(cè)是重點(diǎn)，特別是血壓的監(jiān)測(cè)，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并做好監(jiān)護(hù)記錄；注意監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝，防止胎死宮內(nèi)；嚴(yán)密觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，控制好藥物的總量和滴速。③控制風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)病人出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)積極處理，采取補(bǔ)救措施，防止風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大。當(dāng)病人出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、意識(shí)改變、視力模糊、惡心嘔吐等，是子癇發(fā)生的先兆，關(guān)系到母兒安危，護(hù)士首先應(yīng)協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，立即給氧，保持呼吸道通暢，使用開(kāi)口器，防止舌咬傷、呼吸道阻塞、吸入性肺炎、墜床等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①EOSP并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括：胎盤(pán)早剝、子癇、腦血管意外、低蛋白血癥及圍生兒死亡，于病人出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。②病人滿意度調(diào)查。采用護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的住院病人滿意度調(diào)查表，于出院前1d或2d進(jìn)行調(diào)查，按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，只要存在護(hù)理缺陷和護(hù)理投訴均為不滿意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組EOSP期待治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組病人滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴及滿意率比較 例（%）

3 討論

EOSP期待治療在延長(zhǎng)孕周、減少胎兒不成熟所致的圍生兒死亡的同時(shí)增加了孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率。研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，但仍并發(fā)胎盤(pán)早剝5例、腦血管意外1例、低蛋白血癥5例，胎死宮內(nèi)6例。提示，期待治療過(guò)程中需要對(duì)母親、胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，認(rèn)真把握期待治療時(shí)間，改善新生兒預(yù)后。EOSP期待治療過(guò)程中，母親和胎兒隨時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子癇、墜床、跌倒、藥物副反應(yīng)、高血壓腦病、腦血管意外、胎盤(pán)早剝以及胎死宮內(nèi)等不良事件［5］，病人存在和潛在的風(fēng)險(xiǎn)高于其他病人，因此，風(fēng)險(xiǎn)管理尤其重要。期待治療過(guò)程中，護(hù)士必須主動(dòng)觀察和防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使母嬰損害降到最小而獲益最大。對(duì)照組6例子癇病人中，2例發(fā)生在清晨，清晨血壓浪潮應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。為有效防范和處理各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，保證護(hù)理工作安全，促進(jìn)病人的身心健康，本研究將風(fēng)險(xiǎn)管理的理念和措施引入EOSP期待治療病人的護(hù)理過(guò)程中，建立風(fēng)險(xiǎn)管理流程，對(duì)病人風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。表1結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明EOSP期待治療期間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。表2顯示，觀察組的滿意度高于對(duì)照組，且僅有1例護(hù)理缺陷。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理和相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，全科護(hù)士對(duì)EOSP期待治療期間的風(fēng)險(xiǎn)有了更全面的認(rèn)識(shí)。EOSP病人的血壓監(jiān)測(cè)是防范并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，血壓明顯升高是疾病惡化的臨床表現(xiàn)，是引發(fā)心血管和腦、腎等靶器官損害的重要危險(xiǎn)因素。在病情監(jiān)測(cè)過(guò)程中，若病人血壓明顯升高，頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀加重，跌倒和墜床風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，進(jìn)入子癇階段抽搐可引起唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。因此，落實(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和24h血壓波動(dòng)情況通報(bào)，密切觀察病情變化，及早對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病情發(fā)展時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，有效進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能減少胎盤(pán)早剝、子癇、腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度［6］。

［1］ 張海麗，周小苗.26例早發(fā)型重度子癇前期病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，25（2C）：540－541.

［2］ Gracia PV，Montufar－Rueda C，Ruiz J.Expectant management of severe preeclampsia and preeclampsia superimposed on chronic hypertension between 24and 34weeks’gestation［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，107（1）：24－27.

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［4］ 王耀群，徐德寶，丁玉蘭.實(shí)用?？谱o(hù)理［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：151.

［5］ 楊孜，王伽略.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：251－254.

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