李艷霞，李 英，孫嬋娟

Li Yanxia，Li Ying，Sun Chanjuan

（Fourth People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province，Guangdong 528000China）

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，70%以上住院病人要接受靜脈輸液治療［1］，其中80%病人會發(fā)生程度不等的靜脈炎。為尋求有效的防治方法，解除靜脈炎給病人造成的痛苦，護(hù)理人員不斷地進(jìn)行探索和嘗試。馬鈴薯外敷作為一種新的非藥物護(hù)理措施，已被越來越多地用于靜脈炎治療［2］。為了客觀評價(jià)馬鈴薯預(yù)防藥物性靜脈炎的效果，在肺結(jié)核合并咯血病人開始輸注垂體后葉素同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)注重細(xì)節(jié)護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)對病人的不良刺激?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2011年9月住院的120例肺結(jié)核合并咯血病人，其中男69例，女51例，年齡18歲～89歲（47.8歲±15.5歲）；下肢血管注射61例，上肢血管注射59例；療程：7d～35d（9.8d±15.5d）。均使用BD公司生產(chǎn)的一次性淺靜脈留置針、小3M敷料貼，均一次靜脈穿刺成功，專用單條靜脈通路。上肢穿刺部位包括貴要靜脈、肘正中靜脈、尺靜脈、橈靜脈，下肢穿刺部位為大隱靜脈。遵醫(yī)囑生理鹽水48mL加垂體后葉素12U，以8mL/h～10mL/h速度持續(xù)24h靜脈微泵輸注。選擇其中常規(guī)微泵靜脈注射垂體后葉素的60例急診、重危病人作為對照組；選擇在術(shù)前準(zhǔn)備輸液階段應(yīng)用馬鈴薯外敷靜脈注射部位的60例病人作為實(shí)驗(yàn)組。簽署知情同意書。兩組病人用藥前均無高血壓、冠心病、心力衰竭等病史。

1.2 方法

1.2.1 馬鈴薯外敷方法 將新鮮馬鈴薯削成厚0.1cm～0.2 cm的薄片，沿穿刺血管走向環(huán)行敷于皮膚上，范圍2cm×5 cm，冬天及皮膚溫度低時(shí)用熱毛巾或熱水袋熱敷30min～40 min，每日2次或3次。

1.2.2 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。0度：沒有癥狀；Ⅰ度：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；Ⅱ度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；Ⅲ度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈呈條索狀改變；Ⅳ度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈呈條索狀改變，有膿液滲出。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人靜脈炎發(fā)生率及靜脈反應(yīng)時(shí)間比較（見表1）

表1 兩組病人靜脈炎發(fā)生率及不同程度靜脈反應(yīng)時(shí)間比較

2.2 兩組病人不同肢體靜脈炎發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組病人不同肢體靜脈炎發(fā)生率比較

2.3 兩組不同年齡病人靜脈炎程度比較（見表3）

表3 兩組不同年齡病人靜脈炎程度比較例

3 討論

3.1 發(fā)生靜脈炎原因分析 垂體后葉素是呼吸內(nèi)科常用藥，治療出血療效顯著。垂體后葉素為加壓素，使肺血管收縮，同時(shí)刺激迷走神經(jīng)，使心率減慢，門脈血流量減少，使肺循環(huán)壓力下降而迅速止血。肺結(jié)核合并咯血病人血管脆性較大，靜脈注射垂體后葉素時(shí)間較長，一般7d～15d，本組病人治療時(shí)間最長達(dá)35d，增加了藥物性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈炎的發(fā)生除了藥物因素外，還與機(jī)體因素相關(guān)。咯血病人病情危重，機(jī)體抵抗力下降，特別是皮膚黏膜的防御能力下降，是靜脈炎發(fā)生的主要原因。

3.2 馬鈴薯的藥理作用 馬鈴薯內(nèi)含膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加強(qiáng)血液流通的作用；內(nèi)含豐富的維生素B2，能參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，保護(hù)皮膚免受炎癥侵害［3］。馬鈴薯性甘平，含水分（75.0%）、淀粉（18.5%）、糖（0.8%）及豐富的膳食纖維等，具有抗感染功效，切片滲出液可滲入皮下組織和血管內(nèi)，加速血液循環(huán)，具有較強(qiáng)的活血化瘀、消腫止痛功效［4，5］。根據(jù)中醫(yī)藥理論和辨證施治原則，局部紅、熱屬熱毒癥，而腫、痛、靜脈增粗、變硬均屬淤血之癥，故采用活血化瘀、清熱解毒治之。

3.3 馬鈴薯預(yù)防靜脈炎的有效性和優(yōu)點(diǎn) 新鮮馬鈴薯外敷可軟化血管，減輕病人痛苦，延長血管使用壽命，用于預(yù)防垂體后葉素輸注性靜脈炎有顯著作用。表1結(jié)果顯示：兩組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表2結(jié)果顯示：對照組上肢與下肢靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；下肢靜脈炎發(fā)生率高于上肢。主要是由于上肢靜脈離心臟近，血液循環(huán)較快，靜脈瓣相對較少，能有效減少垂體后葉素對血管壁的刺激，明顯減少靜脈炎、靜脈滲漏性損傷的發(fā)生。過去人們不建議使用下肢血管輸液，主要是由于下肢血液循環(huán)較慢，靜脈瓣相對較多，易發(fā)生靜脈炎。本次研究顯示，輸注垂體后葉素時(shí)采用新鮮馬鈴薯片外敷可降低靜脈炎發(fā)生率，使護(hù)理人員選擇血管時(shí)可有更多的選擇。表3結(jié)果顯示：對照組靜脈炎發(fā)生率隨著年齡的增長逐漸增大（Z＝－3.76，P＜0.05）。過去人們認(rèn)為，老年人輸液容易發(fā)生靜脈炎，是因?yàn)槔夏耆搜鼙谟不?，血管?nèi)膠原彈力蛋白增多，導(dǎo)致靜脈管壁彈性降低，血流速度減慢，易出現(xiàn)靜脈炎［6］。在出現(xiàn)靜脈炎之前進(jìn)行干預(yù)，效果顯著。熱濕敷可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，機(jī)體局部抵抗力及修復(fù)力增加，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，解除神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，減輕疼痛［7］。實(shí)驗(yàn)組不同年齡病人靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－1.58，P＞0.05），說明新鮮馬鈴薯外敷對預(yù)防垂體后葉素所致的靜脈炎有顯著效果。馬鈴薯產(chǎn)量高，四季常有，取材方便，生切片經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，價(jià)格便宜，操作簡單，病人易接受，無任何副反應(yīng)。

3.4 護(hù)理注意事項(xiàng) 美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會建議：一般套管針留置時(shí)間為3d～5d，最多可留置7d，如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管，重新選擇部位留置。徐乾花等［8］利用中藥預(yù)防靜脈套管針?biāo)碌撵o脈炎效果較好，能延長套管針留置時(shí)間達(dá)15d。本次研究利用馬鈴薯外敷，能延長套管針留置時(shí)間達(dá)380h，但兩組病人Ⅰ度、Ⅱ度靜脈炎的發(fā)生率隨垂體后葉素使用時(shí)間延長而有所增加。因此，必須加強(qiáng)對穿刺部位癥狀和體征的評估，一旦出現(xiàn)靜脈炎暫停輸液，并拔除輸液通路。

［1］ 吳勤.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)生機(jī)制和防治進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（2）：41.

［2］ 杜樂燕，毛麗潔，蘇銀法，等.馬鈴薯外敷治療靜脈炎療效的 Meta分析［J］.護(hù)理研究，2007，21（11A）：2845.

［3］ 李玲，曹立新，安紅.對馬鈴薯外敷治療液體外滲的臨床探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2000，17（1）：5.

［4］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典（下冊）［M］.上海：上海人民出版社，1977：1718.

［5］ 俞小平，黃志杰.本草綱目精譯［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：466－467.

［6］ 王艷梅.老年護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：115.

［7］ 陸瑞娟，孫玲芳，馮建華.動－靜脈直接穿刺行急診血液透析的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（12）：1414.

［8］ 徐乾花，江順奎，周紅霞，等.四黃乙醇預(yù)防套管針?biāo)碌撵o脈炎的臨床觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（2B）：39－40.