姜 紅，賀琳晰，范 玲

Jiang Hong，He Linxi，F(xiàn)an Ling

（Affiliated Shengjing Hospital of Chinese Medical University，Liaoning 110004China）

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死［1］。壓瘡的防治一直是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，同時(shí)也是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長(zhǎng)足的發(fā)展。壓瘡護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生嚴(yán)重感染，影響原發(fā)病的康復(fù)。不僅增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且影響病人的康復(fù)，如何預(yù)防和治療壓瘡是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的課題。我院2011年上報(bào)壓瘡病人127例，其中124例為院外壓瘡，3例院內(nèi)壓瘡。為探討壓瘡的原因和護(hù)理對(duì)策，對(duì)127例病人資料進(jìn)行分析，通過積極采取有效措施，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月—12月臨床上報(bào)護(hù)理部127例壓瘡病人中，男77例，女50例；年齡3歲～90歲，平均63.5歲；外傷病人16例，腫瘤病人14例，內(nèi)科疾病病人97例；院內(nèi)發(fā)生壓瘡3例，院外帶入壓瘡124例。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后 院內(nèi)發(fā)生壓瘡3例，其中1例治愈，1例死亡，1例壓瘡未擴(kuò)展自動(dòng)出院。治愈的病人為高齡骨折入院。雖然年齡大，但無器質(zhì)性病變，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常。因外傷、被迫體位等因素導(dǎo)致的壓瘡轉(zhuǎn)歸較快。院外壓瘡124例中，治愈34例，死亡13例，77例病人出院時(shí)壓瘡好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入家庭護(hù)理。

2.2 127例壓瘡病人的高危因素分析（見表1）

表1 127例壓瘡病人高危因素

2.3 不同年齡病人壓瘡發(fā)生情況比較 本次橫斷面研究中，≥70歲的病人發(fā)生壓瘡的人數(shù)占?jí)函彶∪丝倲?shù)的65.35%，＜70歲的病人占34.65%，兩組比較，χ2＝127.00，P＜0.01。兩組壓瘡程度比較見表2。

表2 不同年齡病人壓瘡程度比較 例（%）

3 討論

3.1 壓瘡高危因素分析 不同年齡的病人壓瘡程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與壓瘡的病理生理機(jī)制密切相關(guān)。年齡是壓瘡發(fā)生的重要原因，但不是造成壓瘡嚴(yán)重程度的唯一原因，還包括力學(xué)因素、被迫體位、營(yíng)養(yǎng)不良等原因。本組病人雖然年齡大，但無器質(zhì)性病變，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常。因外傷、被迫體位等因素導(dǎo)致的壓瘡轉(zhuǎn)歸較好。

3.2 受壓創(chuàng)面護(hù)理 壓力因素是導(dǎo)致壓瘡的主要原因之一。本組85例病人為壓力因素導(dǎo)致壓瘡。對(duì)因力學(xué)因素或被迫體位發(fā)生的壓瘡，要根據(jù)創(chuàng)面的分度采取針對(duì)性護(hù)理措施，減少局部受壓。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人盡早離床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。不能離床者指導(dǎo)其主動(dòng)活動(dòng)或幫助病人進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，為病人制訂康復(fù)計(jì)劃。Ⅰ度壓瘡使用氣墊床保護(hù)，2h～4h翻身1次。Ⅱ度壓瘡除了使用氣墊床、1h～2h翻身1次外，對(duì)皮膚出現(xiàn)壓紅處給予透明貼保護(hù)，皮膚破損處涂安爾碘消毒，每日3次。壓瘡部位破潰有滲出液者，生理鹽水清創(chuàng)后，用潰瘍貼保護(hù)。Ⅲ度壓瘡用潰瘍貼、安普貼水膠體敷料或優(yōu)拓敷料，吸收多余滲液，濕潤(rùn)干燥創(chuàng)面。本組93例Ⅱ度壓瘡病人中，89例常規(guī)使用氣墊床，4例病人不配合采用自家海綿墊。加強(qiáng)健康宣教力度，床頭懸掛預(yù)防壓瘡警示牌，注意勤翻身、勤查看，保持床單位平整無皺褶等。對(duì)于不配合翻身的病人，護(hù)士要給予受壓部位按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除病人的顧慮，配合護(hù)理。通過積極護(hù)理，院外帶入壓瘡均未擴(kuò)展。

3.3 濕性愈合促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù) 近年來，關(guān)于壓瘡濕性愈合治療的新理念，得到人們的一致認(rèn)可。為創(chuàng)面提供合適的濕潤(rùn)環(huán)境，可促進(jìn)壓瘡邊界新生肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面逐漸縮小，利于創(chuàng)面愈合［2］。濕性環(huán)境創(chuàng)面處于密閉或半密閉狀態(tài)，創(chuàng)面滲液不黏附敷料，避免肉芽組織換藥時(shí)再次受到機(jī)械性損傷，減輕換藥疼痛［3］。新型敷料透明、透氣性好，利于創(chuàng)面觀察。本組93例Ⅱ度壓瘡病人中，有27例創(chuàng)面滲出液較多，采用潰瘍貼或安普貼水膠體敷料，3例創(chuàng)面感染滲出多，應(yīng)用優(yōu)拓敷料敷于創(chuàng)面，外用紗布固定。對(duì)于創(chuàng)面滲出較少病人，多采用透明敷料保護(hù)或局部安爾碘消毒，臨床效果顯著。

3.4 合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是決定壓瘡轉(zhuǎn)歸時(shí)間的重要因素。本組壓瘡病人中，32例由于營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致局部壓瘡，以高齡病人為主，其中9例因原發(fā)病加重導(dǎo)致死亡。徐建珍等［4］報(bào)道，血清清蛋白水平越低，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越大。因此，良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)于高齡病人，在病情允許的情況下給予高蛋白、高維生素飲食，并補(bǔ)充礦物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。必要時(shí)可通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑改善危重病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。《最佳實(shí)踐手冊(cè)》推薦：每日2次口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑有助于降低急重癥老年病人的壓瘡發(fā)生率［5］。

3.5 高齡病人壓瘡治療與預(yù)防 由于老年病人各器官均發(fā)生退行性變化，全身抵抗力下降，加上疾病因素及臥床時(shí)間較長(zhǎng)，其神經(jīng)活力較低，對(duì)外界刺激和敏感性減弱，極易發(fā)生壓瘡，且往往由多因素造成。因此，采取的護(hù)理措施必須得當(dāng)，尤其對(duì)危重癥、意識(shí)不清、大小便失禁、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、終末期疾病等應(yīng)特別引起注意。在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，根據(jù)不同部位、不同程度的壓瘡采取行之有效的護(hù)理措施。

3.6 家庭健康教育勢(shì)在必行 近幾年醫(yī)院高度重視壓瘡預(yù)防，從2009年開始，醫(yī)院護(hù)理部實(shí)施網(wǎng)上壓瘡上報(bào)制度，采用無懲罰原則，鼓勵(lì)臨床上報(bào)，并建立院內(nèi)會(huì)診制度，使壓瘡護(hù)理得到持續(xù)改進(jìn)。每天床頭交接班時(shí)護(hù)理人員仔細(xì)查看病人壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，護(hù)理部對(duì)全院壓瘡病人全程追蹤、指導(dǎo)，3d追蹤觀察1次，提高了護(hù)理人員的對(duì)壓瘡的評(píng)估能力，促進(jìn)了壓瘡的康復(fù)，降低了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。本組病人中，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率僅為2.4%，院外壓瘡發(fā)生率高達(dá)97.6%。針對(duì)院外壓瘡的高發(fā)率，開展家庭健康教育與護(hù)理指導(dǎo)是未來的發(fā)展方向。預(yù)防壓瘡發(fā)生被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段，要讓病人或家屬了解預(yù)防壓瘡的意義，學(xué)會(huì)用Braden壓瘡評(píng)分表自行檢查易發(fā)生壓瘡部位的皮膚情況，采取必要的預(yù)防措施。經(jīng)常開展社區(qū)健康教育，普及預(yù)防壓瘡知識(shí)，有效降低壓瘡發(fā)生率。

4 小結(jié)

建立系統(tǒng)的防范壓瘡安全規(guī)范，可有效降低壓瘡發(fā)生率、減少糾紛、減輕病人不必要的負(fù)擔(dān)［6］。只有科學(xué)有效地進(jìn)行壓瘡預(yù)防管理，才能保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，才能有效杜絕壓瘡隱患的繼續(xù)發(fā)生。

［1］ 李曉萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：111.

［2］ 王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：87－88.

［3］ 葉凌，陳輝.濕性愈合在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2011，28（4）：127－128.

［4］ 徐建珍，秦瑞蓮.Braden評(píng)分預(yù)測(cè)神經(jīng)科患者壓瘡的準(zhǔn)確性及影響準(zhǔn)確性因素的分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（3）：42－44.

［5］ 成磊，胡雁.壓瘡的預(yù)防［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：475－477.

［6］ 吳仙蓉，毛曉群.壓瘡小組在壓瘡管理中的作用［J］.全科護(hù)理，2011，9（7B）：1850－1851.