周 燕，程冉冉，李 焰，張志濤

Zhou Yan，Cheng Ranran，Li Yan，et al

（Medical College of Hebei Engineering University，Hebei 056002China）

重型顱腦損傷（STBI）是創(chuàng)傷外科中一種嚴(yán)重?fù)p傷，常由于交通傷、墜落傷、砸壓傷等直接或間接暴力所致，病情重、變化快、并發(fā)癥多，傷殘率和病死率高，病死率達(dá)50%［1］。在常規(guī)治療的同時(shí)，采用局部亞低溫措施可降低重型顱腦損傷病人顱內(nèi)壓，有效改善病人的預(yù)后。顱腦損傷后細(xì)胞凋亡和細(xì)胞壞死同時(shí)作用，局部亞低溫能同時(shí)降低細(xì)胞凋亡和細(xì)胞壞死的發(fā)生，對(duì)繼發(fā)性顱腦損傷起到重要作用。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本實(shí)驗(yàn)入選病例40例，均來(lái)自2011年1月1日—2011年10月31日神經(jīng)外科收治的STBI病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性顱腦創(chuàng)傷病人入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分≤8分；②年齡15歲～65歲；③受傷至入院時(shí)間在12h以內(nèi)；④未合并顱外其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷，無(wú)低氧血癥［PaO2≥80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）］，無(wú)低血壓（收縮壓≥90mmHg）。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 將入選的STBI病人按入院先后次序排序，隨機(jī)分為常溫對(duì)照組（NT）和局部亞低溫治療組（HT）兩組，NT組在常溫36.5℃～37.5℃狀態(tài)下給予常規(guī)治療，HT組在直腸溫度維持在33.0℃～34.0℃狀態(tài)下給予常規(guī)治療。NT組20例病人，男12例，女8例，年齡18歲～65歲（36.4歲±14.2歲），入院時(shí)GCS評(píng)分3分～8分（5.6分±1.7分）。HT組20例病人，男14例，女6例，年齡17歲～64歲（37.5歲±13.5歲），入院時(shí)GCS評(píng)分3分～8分（5.4分±1.5分）。NT組手術(shù)治療12例，保守治療8例。HT組手術(shù)治療10例，保守治療10例。兩組病人一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 常規(guī)治療 所有病人均行腦室內(nèi)置管、腦室外引流顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)術(shù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。兩組病人入院后常規(guī)行鎖骨下靜脈穿刺，維持全身營(yíng)養(yǎng)所需及水和電解質(zhì)平衡；根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況給予脫水藥物；根據(jù)病人是否有躁動(dòng)、肌顫給予一定量的鎮(zhèn)靜劑，如安定、咪達(dá)唑侖、杜氟合劑等。

1.2.3 局部亞低溫治療 HT組20例病人行局部亞低溫治療。頭部使用醫(yī)用局部亞低溫腦保護(hù)儀（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)和哈爾濱工業(yè)大學(xué)聯(lián)合研發(fā)，專(zhuān)利號(hào)：2004 2 00186924），將低溫探頭貼敷在病人頭部，設(shè)定低溫探頭的溫度為6℃，同時(shí)配合使用冰囊，放在腋下、腹股溝、腘窩處，足底置恒溫?zé)崴?，將直腸溫度控制在33.0℃～34.0℃，治療時(shí)間為1d～5d。當(dāng)ICP降至正常24h后開(kāi)始復(fù)溫，調(diào)高控溫毯溫度，使病人直腸溫度12h左右升至36.5℃～37.0℃。復(fù)溫不可過(guò)快，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 可溶性 Fas（s－Fas）測(cè)定方法 采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，s－Fas ELISA試劑盒是由上海天呈公司提供的進(jìn)口原裝試劑盒。

1.2.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人預(yù)后；②比較病人治療前及治療24h內(nèi)、傷后第3天、傷后第5天ICP；③比較兩組病人傷后第1天～第5天的s－Fas水平。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PSS13.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人預(yù)后比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人預(yù)后比較 例

2.2 兩組病人不同時(shí)間ICP比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人不同時(shí)間ICP比較 mmHg

2.3 兩組病人傷后不同時(shí)間s－Fas定量分析（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人傷后不同時(shí)間s－Fas水平比較g/mL

3 討論

重型顱腦損傷病情急、傷情重、變化快，且重要器官生理功能紊亂，病死率較高。重型顱腦損傷病人死因分析顯示，因搶救不及時(shí)而死亡的病例達(dá)23%［2］。傷后2h為搶救病人的“黃金時(shí)機(jī)［3］”。

3.1 局部亞低溫對(duì)預(yù)后的影響 本次研究顯示，局部亞低溫治療的20例病人中，預(yù)后良好9例，死亡4例，持續(xù)植物狀態(tài)1例，而常溫對(duì)照組4例預(yù)后良好，持續(xù)植物狀態(tài)2例，死亡6例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明局部亞低溫將影響重型顱腦創(chuàng)傷病人的預(yù)后［4］。

3.2 局部亞低溫對(duì)細(xì)胞凋亡的影響 s－Fas是檢測(cè)神經(jīng)細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，腦脊液s－Fas含量比值可以間接反映血腦屏障的功能。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，病人顱腦外傷2d后，腦脊液中s－Fas含量逐漸升高，達(dá)到高峰，并維持在平臺(tái)期。局部亞低溫治療組病人腦脊液中s－Fas含量明顯低于常規(guī)治療組。研究顯示，早期局部亞低溫治療能夠減少重癥顱腦損傷病人的神經(jīng)細(xì)胞壞死。

［1］ 江基堯，朱城，羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：4.

［2］ 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：397；435.

［3］ 陳曉青，繆愛(ài)梅，孟湘琴.以顱腦損傷為主的多發(fā)傷一體化救治的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，12（23）：1127.

［4］ 甘晚芳，張賢芳.亞低溫治療重型顱腦損傷并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（2B）：391－392.