鮑美娟，董 寧，張 林

Bao Meijuan，Dong Ning，Zhang Lin

（Public Health Clinical Center of Shanghai City，Shanghai 201508China）

跌倒是指病人身體的任何部位（不包括雙腳）意外地“觸及地面”［1］。跌倒的發(fā)生是病人生理、病理、藥物、心理、環(huán)境、文化等多因素綜合作用的結(jié)果［2］。防范住院病人跌倒一直是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，而在預(yù)防住院病人跌倒的過(guò)程中護(hù)士起著不可替代的作用。本研究旨在調(diào)查護(hù)士對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認(rèn)知現(xiàn)狀，分析影響因素，以期為制訂預(yù)防住院病人跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃及安全制度提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，調(diào)查我院2010年11月—2011年5月部分科室的注冊(cè)護(hù)士（臨床工作時(shí)間＞1年）共142人，均為女性；年齡20歲～41歲（29.79歲±5.03歲）；學(xué)歷：中專(zhuān)47人，專(zhuān)科85人，本科及以上10人；職稱(chēng)：護(hù)士90人，護(hù)師50人，主管護(hù)師2人；工作年限：1年～22年（8.48年±5.27年）；科室：內(nèi)科63人，外科28人，婦產(chǎn)科28人，ICU 23人。職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)10人，科護(hù)士長(zhǎng)3人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法及工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法。①護(hù)士一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作科室、工作年限、職務(wù)等。②醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理調(diào)查問(wèn)卷：該問(wèn)卷為復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院住院病人跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南小組制定。問(wèn)卷的內(nèi)容主要涉及護(hù)士對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理制度的了解，共20個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為中立，4分為同意，5分為非常同意。其中第3個(gè)條、第16個(gè)條為反向題，采用反向計(jì)分。量表得分范圍為20分～100分，以總得分的高低表示護(hù)士對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理制度的掌握情況。該問(wèn)卷的研制經(jīng)過(guò)上海市4所三級(jí)綜合性醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院的9位護(hù)理管理者、科研人員、教師進(jìn)行評(píng)審，經(jīng)檢驗(yàn)問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.910，重測(cè)信度為0.995。

1.2.2 資料的收集與處理 由復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院住院病人跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南小組成員及相關(guān)病房的護(hù)士長(zhǎng)共同進(jìn)行問(wèn)卷的調(diào)查和回收。共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷142份，回收有效率為88.75%。所得資料以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，采用統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認(rèn)知現(xiàn)狀 142名護(hù)士量表總分為22分～76分（50.02分±17.81分），20個(gè)條目得分排序見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理調(diào)查問(wèn)卷得分情況（n＝142） 分

2.2 不同特性護(hù)士在醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理得分比較（見(jiàn)表2）

表2 不同特性護(hù)士醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理得分比較（n＝142，±s）

表2 不同特性護(hù)士醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理得分比較（n＝142，±s）

項(xiàng)目 分組 人數(shù) 量表評(píng)分 統(tǒng)計(jì)值P年齡 20歲～18 53.06±16.19 25歲～ 96 47.70±17.43 F＝2.740 0.068 35歲～41歲 28 56.04±18.98學(xué)歷 中專(zhuān) 47 47.47±16.56專(zhuān)科 85 50.92±18.20 F＝0.891 0.412本科及以上 10 54.40±20.36工作年限 1年～ 49 47.33±17.98 6年～ 48 47.50±16.47 F＝3.028 0.032 11年～ 33 53.30±18.63 16年～22年 12 62.08±15.34職務(wù) 護(hù)士 129 49.01±17.49t＝－2.163 0.032護(hù)士長(zhǎng) 13 60.08±18.52職稱(chēng) 護(hù)士 90 45.80±17.27t＝－3.898＜0.001護(hù)師及以上 52 57.33±16.45科室 內(nèi)科 63 50.75±18.01外科 28 53.39±20.95 F＝2.300 0.080婦產(chǎn)科 28 42.54±14.79 ICU 23 53.04±14.66

從表2可見(jiàn)，不同職稱(chēng)、職務(wù)、工作年限的護(hù)士對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認(rèn)知比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師及以上職稱(chēng)、工作年限＞16年者的得分較高。

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認(rèn)知現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認(rèn)知處于中等水平。其中：“我所在病房病人知道如何使用各類(lèi)呼叫器”“我很清楚醫(yī)院內(nèi)預(yù)防跌倒的設(shè)施（如呼叫器、床欄等）如何使用”得分最高。分析原因?yàn)椋翰∪巳朐簳r(shí)，首診護(hù)士會(huì)對(duì)病人及其陪護(hù)人員做詳細(xì)的入院介紹，包括如何使用各類(lèi)呼叫器、床欄，病人需穿防滑鞋，如廁、洗澡時(shí)應(yīng)小心防止跌倒等。護(hù)士宣教后，會(huì)請(qǐng)病人或其家屬在健康宣教表后簽名確認(rèn)，也作為保護(hù)護(hù)士的憑證?！拔医?jīng)常巡視有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人”得分排序第三項(xiàng)，這可能與我院一般主張把病情重、有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人安排在離護(hù)士站近的病房，便于護(hù)士隨時(shí)監(jiān)護(hù)。此外，對(duì)于重病人要求護(hù)士至少1h巡視病房1次，其他病人2h巡視1次?！拔宜诓》坑械刮ｋU(xiǎn)的病人有明顯的警示標(biāo)志”得分也相對(duì)較高，我院要求年齡≥65歲、病情較重的一級(jí)護(hù)理病人床頭必須懸掛“防跌倒”警示牌，護(hù)士站的病人一欄信息表中也有標(biāo)志，要求護(hù)士做好交接班及防跌倒措施。有研究報(bào)道，評(píng)估為跌倒高危的病人可戴上特制的有特殊顏色（如粉紅色）的手圈，并在其床頭墻壁和床尾貼上相應(yīng)的提醒標(biāo)志，告知工作人員注意預(yù)防病人發(fā)生跌倒［3－5］。此外，在一些易發(fā)生跌倒的區(qū)域可張貼相應(yīng)的警示海報(bào)，懸掛警示牌/卡等，提醒病人注意安全。

“我所在病房有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人隨時(shí)有人陪同”該條目的認(rèn)知度較低，推測(cè)可能有以下幾方面的原因：一是部分病人的家屬工作較忙，無(wú)法來(lái)醫(yī)院照顧病人，而且部分病人的家庭經(jīng)濟(jì)困難，沒(méi)有能力請(qǐng)護(hù)工。二是有些病人過(guò)高估計(jì)自身的能力，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)知不足，下床活動(dòng)或如廁時(shí)不愿意麻煩家屬、護(hù)工或護(hù)士而自己?jiǎn)为?dú)行動(dòng)。崔妙玲等［6］研究發(fā)現(xiàn)，病人發(fā)生跌倒時(shí)很少有人陪伴或看護(hù)。因此，對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人護(hù)士應(yīng)對(duì)病人及其家屬作好健康教育，爭(zhēng)取家屬安排人員陪護(hù)病人或者告知病人如廁等易跌倒的活動(dòng)時(shí)請(qǐng)求護(hù)士的幫忙。“我能夠運(yùn)用預(yù)防跌倒的措施來(lái)保護(hù)我負(fù)責(zé)的病人”“我認(rèn)為現(xiàn)有的跌倒預(yù)防措施并不完善”兩條目認(rèn)知度較低。這可能與我院針對(duì)病人的防跌倒措施并不十分具體有關(guān)，多數(shù)護(hù)士并未接受過(guò)病人防跌倒專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，部分護(hù)士有對(duì)病人進(jìn)行安全管理的意識(shí)，但只告知病人或其陪護(hù)人員注意防跌倒，但具體措施卻了解不多。周君桂等［7］認(rèn)為，防跌倒措施的制定要針對(duì)每個(gè)病人本身存在的風(fēng)險(xiǎn)及特點(diǎn)才會(huì)有效，內(nèi)容（包括跌倒的主要危險(xiǎn)因素和相應(yīng)的預(yù)防措施等）做到個(gè)體化，定期和持續(xù)進(jìn)行，形式可包括書(shū)面材料的發(fā)放、墻報(bào)和護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人士的口頭講解。黃麗君等［8］研究發(fā)現(xiàn)：實(shí)施“防跌五步法”（包括跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、防范跌倒知識(shí)及行為培訓(xùn)、設(shè)立醒目警示標(biāo)志、防范跌倒措施的落實(shí)、跌倒處理及報(bào)告和考評(píng)）不僅能降低高危病人跌倒的發(fā)生率和跌倒操作率，同時(shí)也降低了跌倒損傷病人的投訴率。

“我認(rèn)為病人在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒都應(yīng)由院方負(fù)責(zé)”該條目得分最低，而“我認(rèn)為在教育和預(yù)防措施都到位的情況下病人發(fā)生跌倒時(shí)，病人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任”條目得分相對(duì)較高。霍春燕等［9］的研究也發(fā)現(xiàn)：對(duì)于病人跌倒護(hù)士存在沒(méi)有責(zé)任或有部分責(zé)任的誤區(qū)。大部分護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)提前向病人、家屬及陪住人員告知要預(yù)防跌倒，但由于各種原因病人仍然發(fā)生跌倒，因此護(hù)士認(rèn)為這是意外，不是護(hù)士的責(zé)任。但隨著“舉證倒置”和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)從因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)（包括過(guò)失）兩個(gè)方面進(jìn)行舉證，并符合證據(jù)規(guī)則的要求，如不能排除醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即要承擔(dān)一定責(zé)任。為了減少不必要的護(hù)患糾紛，醫(yī)院有必要組織護(hù)士學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)。護(hù)士在盡全力保護(hù)病人的同時(shí)，也要保護(hù)自身的合法安全。對(duì)于因種種原因家庭無(wú)法陪護(hù)的易跌倒高危病人，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明病情并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.2 不同類(lèi)別護(hù)士對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認(rèn)知有差異 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士長(zhǎng)比護(hù)士、護(hù)師及以上職稱(chēng)者比護(hù)士職稱(chēng)者對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認(rèn)知上相對(duì)較好，這與霍春燕等［9］研究顯示的職稱(chēng)、行政職務(wù)不同的護(hù)士在跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度及行為上的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果不同。施巧完等［10］調(diào)查發(fā)現(xiàn)：對(duì)住院病人跌倒高危因素評(píng)估表9項(xiàng)內(nèi)容中，5項(xiàng)責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理管理者對(duì)于跌倒相關(guān)環(huán)境安全管理措施的認(rèn)識(shí)較一線(xiàn)護(hù)理人員要更加正性，對(duì)自我評(píng)價(jià)更為積極，所以需加強(qiáng)兩者間的相互交流，有利于提高病房護(hù)士對(duì)相關(guān)措施的認(rèn)識(shí)。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，工作年限＞16年者比工作年限1年～5年、6年～10年者對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認(rèn)知度較高。這可能與低年資護(hù)士跌倒預(yù)防知識(shí)掌握不足有關(guān)。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)本專(zhuān)科情況制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)。冉從梅［11］研究指出，組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)跌倒的主要原因、危險(xiǎn)因素以及有效的預(yù)防措施，可使全科護(hù)士的跌倒預(yù)防知識(shí)和實(shí)際應(yīng)變能力得以提高。因此，作為管理者應(yīng)該主動(dòng)營(yíng)造良好的、積極的科室氛圍，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士有關(guān)跌倒預(yù)防的教育。

4 小結(jié)

部分護(hù)士對(duì)現(xiàn)有的跌倒預(yù)防措施認(rèn)同度較低，不能夠運(yùn)用預(yù)防跌倒的措施來(lái)保護(hù)自己負(fù)責(zé)的病人，大部分認(rèn)為病人在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒不應(yīng)該由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。因此，現(xiàn)有的跌倒預(yù)防措施需要完善，建立明確的跌倒責(zé)任鑒定體系勢(shì)在必行。護(hù)理管理者與護(hù)士對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防安全管理環(huán)境的認(rèn)知比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者間的交流應(yīng)加強(qiáng)，對(duì)跌倒的評(píng)價(jià)應(yīng)建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前雖然沒(méi)有證實(shí)環(huán)境因素是跌倒的危險(xiǎn)因素，但不可否認(rèn)環(huán)境因素對(duì)跌倒的發(fā)生起到了一定作用。期待能設(shè)計(jì)較長(zhǎng)期的環(huán)境干預(yù)實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證環(huán)境因素與跌倒間的聯(lián)系，為環(huán)境的改善提供證據(jù)。

［1］ 胡逢祥，譯.因跌倒所致骨折的危險(xiǎn)因素［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1999，15（1）：18－19

［2］ 王秀華，何國(guó)平.老年人跌倒相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2004（10）：91－92.

［3］ 廖曉春.九江市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的綜合護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［D］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2007：1－44.

［4］ Kerse N，Butler M，Robinson E，et al.Fall prevention in residential care：A cluster，randomized，controlled trial［J］.J Am Geriatr Soc，2004，52（4）：524－531.

［5］ 王柳英.住院老年病人跌倒的原因分析與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（12B）：3239－3240.

［6］ 崔妙玲，應(yīng)燕萍，鄧家忠.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（9）：1346－1348.

［7］ 周君桂，李亞潔，鐘小紅.老年病專(zhuān)科護(hù)士預(yù)防患者跌倒的工作模式探討［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：249－251.

［8］ 黃麗君，戴建英，邱玲麗.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2B）：253－255.

［9］ 霍春燕，耿笑徽，郭紅.對(duì)某綜合醫(yī)院護(hù)士預(yù)防住院病人跌倒的知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（16）：1867－1871.

［10］ 施巧完，趙水花.護(hù)患雙方對(duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)知評(píng)價(jià)與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（10A）：60－62.

［11］ 冉從梅.住院老年人跌倒原因分析與應(yīng)用護(hù)理程序干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（1）：35－36.