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        微量元素鉻和硒與2型糖尿病的相關(guān)性研究

        2012-08-15 00:50:48鄭雪芳
        護(hù)理研究 2012年22期
        關(guān)鍵詞:微量元素胰島素血糖

        鄭雪芳

        Zheng Xuefang(People’s Hospital of Huangshan City of Anhui Province,Anhui 245000China)

        微量元素指含量少于人類機(jī)體質(zhì)量0.01%的元素,這類元素的總和僅占人體質(zhì)量的0.05%左右。此類元素人體不能自行產(chǎn)生,必須由食物供給。世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的人體必須微量元素有:鐵(Fe)、鋅(Zn)、鉻(Cr)、硒(Se)等14種。微量元素在人體內(nèi)含量極少,但具有強(qiáng)大的生物學(xué)作用,在人體內(nèi)作為某些酶、激素、核酸的組成成分,直接參與細(xì)胞的代謝過程,具有重要的生理、營養(yǎng)及臨床意義。糖尿?。―M)是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而使病人不能有效調(diào)控糖代謝,從而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合征。糖尿病的發(fā)生除遺傳因素外,還與環(huán)境因素、生活習(xí)慣及微量元素等密切相關(guān),必需微量元素硒、鉻與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、并發(fā)癥的發(fā)生都密切相關(guān)。

        1 微量元素鉻、硒與糖尿病的關(guān)系

        1.1 鉻、硒與胰島素的作用關(guān)系密切 鉻是鉻調(diào)素的組成成分。鉻調(diào)素通過促進(jìn)胰島素與細(xì)胞受體的結(jié)合,增強(qiáng)胰島素的生物學(xué)效應(yīng)。并參與糖類、脂肪、蛋白質(zhì)和核酸代謝。鉻通過影響人體脂肪代謝與膽固醇代謝,使膽固醇氧化物不易過量沉積在血管壁中,從而預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生。硒的抗氧化作用是通過谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)清除體內(nèi)氧自由基,減少脂質(zhì)過氧化,使質(zhì)膜免受氧化物的損傷,保護(hù)胰島素A、B肽鏈間二硫鍵免受氧化破壞,從而保證了胰島素分子的完整結(jié)構(gòu)和功能,起到降血糖的作用。硒對糖脂代謝的影響體現(xiàn)在硒對糖、脂代謝過程中一些關(guān)鍵酶的調(diào)控上。

        1.2 2型糖尿病病人血清鉻、硒的水平和補(bǔ)充意義 趙長峰等[1]對選取的72例糖尿病病人進(jìn)行血清微量元素的測定,血清鉻、硒顯著低于對照組。楊光等[2]對確診的2型糖尿病人血清樣本進(jìn)行微量元素鉻、硒等的檢測,同時(shí)檢測血糖和胰島素,結(jié)果2型糖尿病病人血清鉻、硒低于對照組,且和血糖和胰島素都有相關(guān)性??琢罘迹?]證實(shí),2型糖尿病人血鉻比正常人顯著降低,且胰島素抵抗指數(shù)也明顯增高,提示血鉻含量與胰島素抵抗呈負(fù)相關(guān)。臨床研究表明,給2型糖尿病病人進(jìn)食富鉻、硒食品,可提高對葡萄糖的耐受力,能降低空腹、餐后2h血糖及空腹胰島素水平[4-6]。聶景蓉等[7]為探討糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)與微量元素硒之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)糖尿病有視網(wǎng)膜病變病人比糖尿病無視網(wǎng)膜病變病人更缺硒,微量元素硒的缺乏是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。戰(zhàn)偉[8]的研究表明:通過檢測2型糖尿病病人中糖尿病腎?。―N)病人血清微量元素的含量,糖尿病組病人的血清微量元素硒普遍降低,對糖尿病腎功能狀態(tài)具有一定的判別能力,動(dòng)態(tài)檢測病人血清微量元素對防治糖尿病腎病的發(fā)生及判斷預(yù)后有著一定的價(jià)值。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明含鉻、蜂膠奶粉和富鉻發(fā)芽糙米對實(shí)驗(yàn)性糖尿病小鼠的血糖有降低作用[9,10]。富硒蒜和富硒超氧化物歧化酶綠茶對實(shí)驗(yàn)性糖尿病小鼠的血糖有降低作用,并且在體重、耐力方面有改善[11,12]。大量研究表明,2型糖尿病病人體內(nèi)微量元素鉻、硒降低或/和缺乏。微量元素鉻、硒對2型糖尿病的治療和預(yù)防并發(fā)癥有重要價(jià)值,補(bǔ)充鉻、硒鉻已成為對糖尿病病人適宜的營養(yǎng)干預(yù)措施。

        2 2型糖尿病病人鉻、硒缺乏原因和癥狀

        2型糖尿病病人缺乏鉻、硒的主要原因是食物中攝入不足、消化吸收不良及人體消耗過多。①2型糖尿病病人嚴(yán)格控制飲食導(dǎo)致進(jìn)食量減少或膳食不平衡、結(jié)構(gòu)不合理,影響到飲食中鉻、硒的攝入。另外,食用在缺鉻、缺硒土壤中生長的食物引起缺鉻、缺硒;飲用水中缺鉻也會(huì)影響到鉻的攝入。②吸收功能障礙:年齡、胃腸道疾患、消化吸收功能減弱、微量元素的狀態(tài)影響微量元素的吸收,隨著年齡的老化,老年人對各種微量元素?cái)z取能力逐漸減退,體內(nèi)的含量也就逐漸減少,對微量元素的攝入和吸收受到一定限制。③食物中微量元素間的相互作用影響到它們的吸收和生物利用度。競爭運(yùn)輸載體:已知鉻離子與鐵部分共用運(yùn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn),故鐵過多可競爭性抑制鉻的轉(zhuǎn)運(yùn),引起鉻缺乏癥。④消耗過多。在糖尿病病人處于應(yīng)激狀態(tài)如感染、創(chuàng)傷、麻醉、精神因素、勞累、血糖未得到良好控制者長期機(jī)體代謝紊亂,蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)氮平衡加之食欲下降、進(jìn)食量減少可使鉻、硒等營養(yǎng)素消耗量增大或排出增多,引起缺乏。劇烈體育運(yùn)動(dòng),懷孕及哺乳過程也會(huì)增加鉻的丟失。癥狀:人體缺鉻主要表現(xiàn)為胰島素的有效性降低,造成葡萄糖耐量受損,血清膽固醇和血糖水平升高,發(fā)生糖尿病并且容易誘發(fā)動(dòng)脈硬化及冠心病。硒缺乏或攝入不足,易患糖尿病、大骨節(jié)病、克山病、心肌病、癌癥、肌無力、肌萎縮和白內(nèi)障等,腫瘤發(fā)病率明顯增高。

        3 補(bǔ)充鉻、硒的護(hù)理

        3.1 健康教育 通過圖片、電臺(tái)、小組教育、發(fā)放宣傳資料等對糖尿病病人及家屬在這方面的宣教,提高病人及家屬對鉻、硒等微量元素的認(rèn)識(shí),消除糖尿病病人存在的飲食誤區(qū),達(dá)到合理攝取,提高病人依從性。

        3.2 強(qiáng)化自我護(hù)理和管理 避免機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),如感染、創(chuàng)傷、勞累等。指導(dǎo)糖尿病病人科學(xué)運(yùn)動(dòng)。懷孕及哺乳者應(yīng)加強(qiáng)富含鉻、硒食物的攝入。一項(xiàng)研究表明,成年男子在進(jìn)行6英里跑步后,尿鉻排出顯著增加。在情緒激動(dòng)、缺氧情況下,硒、鉻的消耗量加。

        3.3 對微量元素鉻、硒進(jìn)行檢測 臨床硒可采用測定血漿或紅細(xì)胞谷胱甘肽過氧化酶的方法來評(píng)估硒狀態(tài),測定血漿硒是最常用的指標(biāo)。血漿鉻濃度非常低,專業(yè)實(shí)驗(yàn)室有助鉻血漿濃度的檢測。糖尿病人鉻、硒狀態(tài)可通過補(bǔ)給治療試驗(yàn)來診斷,最好的評(píng)估方法是觀察補(bǔ)充鉻、硒后血糖和胰島素等的變化。

        3.4 合理攝取

        3.4.1 食物攝取 是最佳的補(bǔ)充形式。《中國2型糖尿病防治指南》推薦合理比例為:糖類55%~60%,蛋白質(zhì)15%~20%,脂肪不超過30%。糖尿病病人在控制總熱量的前提下應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),少吃精制食品,適當(dāng)食用粗糧和富鉻、硒的食物。蕎麥作為雜糧作物,具有豐富的營養(yǎng)價(jià)值,它的抗氧化、抗衰老、抗癌和降血糖、降血壓等藥用效果。祝優(yōu)珍等[13]對灰蕎麥、黑蕎麥和白蕎麥顆粒的不同層次樣品進(jìn)行消解后測定其中硒、鉻等微量元素含量,發(fā)現(xiàn)蕎麥中硒、鉻的含量很高。含鉻豐富的鉻食品很多,最豐富的來源是啤酒酵母。飲用水和谷物、堅(jiān)果(核桃、栗子、松子)、豆類、植物油、肉類、奶制品、動(dòng)物肝臟、葡萄、豌豆、胡蘿卜、螃蟹、貝類、蘑菇、原糧、紅糖、黑胡椒、可可粉、海藻、牛肉都含鉻甚豐。食品含硒量的地區(qū)差異較大,在同一地區(qū)的食品中,含蛋白質(zhì)高的食品含硒量也較高。硒主要來源于魚類、蝦類等海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、芝麻、麥芽、啤酒酵母等。菌類蔬菜、蘑菇、木耳、香菇含硒量高[14]。龐秀英等[15]在探討微量元素與糖尿病的關(guān)系時(shí),選擇糖尿病病人50例,分為治療組和對照組,比較兩組血清硒、鉻、血糖和尿糖水平。治療組補(bǔ)充富含硒、鉻食物其血清硒、鉻濃度增高程度和血糖水平降低程度大于對照組,尿糖改善情況、癥狀程度好于對照組,結(jié)果證明飲食補(bǔ)硒、鉻是改善糖尿病癥狀的有效措施之一。同時(shí)飲食補(bǔ)硒、鉻能糾正機(jī)體微量元素的失調(diào),是科學(xué)地預(yù)防和治療糖尿病的有效措施之一。關(guān)緋緋等[16]研究表明:飲食治療在降低糖尿病病人血糖的同時(shí),可提高血中微量元素的含量。中國居民膳食鉻適宜攝入量為20μg/d~50μg/d,硒適宜攝入量50μg/d。

        3.4.2 營養(yǎng)補(bǔ)充劑 如微量元素酵母有富硒酵母、富鉻酵母;張宏馨等[17]為探討有機(jī)鉻對糖尿病的治療作用和機(jī)制。對鏈脲佐菌素建立糖尿病模型給予高、中、低富鉻酵母組分別灌服500μg/(kg·d)、250μg/(kg·d)、125μg/(kg·d)富鉻酵母水溶液,觀察各組給藥前后進(jìn)食、飲水、肢端壞疽情況及血糖水平、耳郭微循環(huán)指標(biāo)變化。試驗(yàn)表明,富鉻酵母組血糖水平明顯降低、耳郭微循環(huán)指標(biāo)明顯改善,且作用具有劑量依賴性。結(jié)論富鉻酵母可作為治療糖尿病的輔助性藥物,老年、胃腸道疾病人可適當(dāng)添加。

        3.4.3 藥膳補(bǔ)充 郭毅等[18]為觀察富含微量元素中藥煎劑對2型糖尿病的療效,將門診64例血糖控制不滿意的2型糖尿病病人在繼續(xù)口服治療糖尿病藥物基礎(chǔ)上給予加服含微量元素硒、鉻等的中藥復(fù)方煎劑“首黃煎劑”3個(gè)月后空腹血糖、空腹血胰島素和糖化血紅蛋白較實(shí)驗(yàn)前及對照組均有改善且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。邵幼巖等[19]對13種糖尿病藥膳常用中藥的鉻、硒等6種微量元素含量分析,表明鉻、硒含量與糖尿病藥膳治療功效之間具有一定關(guān)系。中藥黨參中富含硒,具有重要的食用、保健、防病、治病作用[20]。

        3.5 補(bǔ)充鉻、硒的注意事項(xiàng) ①微量元素的藥物補(bǔ)給最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,不宜亂用,應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院先進(jìn)行微量元素保健電腦咨詢和檢查。人體鉻含量過高或補(bǔ)鉻過量可引起呼吸道和消化道中毒,使鼻、口腔、胃腸道出現(xiàn)燒傷、出血。對皮膚造成損害,還會(huì)損害肝、腎或發(fā)生鼻中隔穿孔,甚至導(dǎo)致肺癌發(fā)生;硒過量可導(dǎo)致中毒,表現(xiàn)為食欲差,四肢麻木無力,慢性關(guān)節(jié)炎伴有關(guān)節(jié)損害,毛發(fā)、指甲脫落,貧血和低血壓等癥狀。②多食用不同地區(qū)化學(xué)背景和不同氣候區(qū)出產(chǎn)的果品、蔬菜、谷物等,或交叉食用本地與外地產(chǎn)品,都有助于人體內(nèi)微量元素的平衡。從飲食吸收硒是非常有效的,谷類等硒含量依賴它們生長的土壤中的含硒量不同而有差異。③飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療,糖尿病病人在控制總熱量的前提下,食物應(yīng)該多樣化、全面化、合理搭配、科學(xué)烹調(diào)。④食物中微量元素間的相互作用影響到它們的吸收、生物利用率、代謝及毒性。鉻與鐵有拮抗作用。體外動(dòng)物試驗(yàn)表明,過量的鉻可以抑制鐵與運(yùn)鐵蛋白的結(jié)合。鉻、硒的生物利用率還取決于在食物的存在形式、不同營養(yǎng)素之間的相互比例、食物中干擾因子的存在等影響機(jī)體吸收利用的各種因素。

        4 問題與展望

        由于糖尿病病人血清中缺乏硒、鉻,所以科學(xué)補(bǔ)充硒、鉻對糖尿病及其并發(fā)癥有一定的預(yù)防和輔助治療效果。臨床對2型糖尿病病人微量元素硒、鉻缺乏重視度不夠,缺乏規(guī)范檢測手段,2型糖尿病病人微量元素硒、鉻缺乏補(bǔ)充后觀察病例太少;因此,要積極宣傳教育提高醫(yī)護(hù)人員、家屬對2型糖尿病病人補(bǔ)充微量元素的重視,開展規(guī)范檢測技術(shù),為合理評(píng)估療效提供依據(jù),提高臨床診斷和觀察的病例數(shù)。

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