李亞蘭，郎 賓，趙 婷

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721013）

高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生臨床綜合能力培訓(xùn)方法探討

李亞蘭，郎 賓，趙 婷

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721013）

臨床技能培訓(xùn)是高職助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中的核心內(nèi)容。按照助產(chǎn)職業(yè)崗位能力需求，高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生臨床綜合能力包括三大部分，即助產(chǎn)能力、基礎(chǔ)護理能力、孕產(chǎn)婦保健能力。明確崗位能力，以助產(chǎn)崗位工作項目為主線確定課程結(jié)構(gòu)；以崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)確定課程設(shè)置；以崗位職業(yè)能力為中心確定課程內(nèi)容；以職業(yè)活動為單元組織教學(xué)，重視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生臨床綜合能力。

高職；助產(chǎn)專業(yè)；臨床綜合能力；培訓(xùn)方法

高職助產(chǎn)專業(yè)培養(yǎng)的是臨床一線直接從事助產(chǎn)士工作的人才，和本科教育相比，它與職業(yè)崗位的關(guān)系更具直接性，更需要具備適應(yīng)臨床一線工作的知識、技能和綜合素質(zhì)[1]。高級助產(chǎn)技術(shù)課程教學(xué)目標是培養(yǎng)具有較高職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力，能在各級醫(yī)院從事助產(chǎn)、護理、婦女保健、計劃生育工作的技能型助產(chǎn)人才。本課程承擔著助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)定位中的三大主要任務(wù)，故高級助產(chǎn)技術(shù)課程是助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系中最重要的臨床核心課程。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，我們開展了“助產(chǎn)專業(yè)核心課程教學(xué)模式及實訓(xùn)方法研究”院級課題研究。

1 以助產(chǎn)崗位工作項目為主線確定課程結(jié)構(gòu)

助產(chǎn)專業(yè)高級助產(chǎn)技術(shù)分助產(chǎn)、護理、保健三大模塊，各模塊再細分具體的工作項目。

2 以崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)確定課程設(shè)置

在臨床醫(yī)院，助產(chǎn)士主要在產(chǎn)房工作，而產(chǎn)房有如下工作任務(wù)：正常產(chǎn)的接生，異常產(chǎn)的配合，新生兒的護理，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的識別及搶救配合，產(chǎn)后出血的識別、處理配合及護理，產(chǎn)后2小時觀察。其余崗位工作任務(wù)類推。

3 以崗位職業(yè)能力為中心確定課程內(nèi)容

通過不同方式將崗位工作項目、工作任務(wù)、職業(yè)能力轉(zhuǎn)換為課程及課程內(nèi)容。

（1）將崗位工作項目、工作任務(wù)、職業(yè)能力與教材內(nèi)容對接。教材中的妊娠并發(fā)癥、合并癥婦女的護理采取整體護理，主要對孕婦腹部檢查、接生、會陰側(cè)切縫合等操作項目進行教授。

（2）將不同工作崗位用到的相同知識合并到一個崗位講授，如在助產(chǎn)崗位的產(chǎn)前病房、待產(chǎn)室、分娩室關(guān)于識別和監(jiān)護正常和異常產(chǎn)程（第一、二、三產(chǎn)程）的工作任務(wù)的完成都需要“孕婦腹部檢查、骨盆外測量”，而在產(chǎn)科門診、產(chǎn)前病房、待產(chǎn)室、分娩室崗位都要用到，現(xiàn)將這部分內(nèi)容合并到產(chǎn)科門診講解。

（3）將填寫孕產(chǎn)婦保健卡、產(chǎn)程觀察記錄、分娩記錄等記錄內(nèi)容可分解到產(chǎn)科解剖、生理及孕產(chǎn)婦管理等內(nèi)容中講授。

4 以職業(yè)活動為單元組織教學(xué)，采用工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式

在具體授課中，以職業(yè)活動為單元組織教學(xué)，采用工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式，突出學(xué)生臨床綜合能力培養(yǎng)。如助產(chǎn)崗位中的分娩室，講授完正常和異常產(chǎn)程的識別和監(jiān)護理論知識后，即利用仿真的實訓(xùn)室和實訓(xùn)模型進行相應(yīng)的技能訓(xùn)練，利用高級母嬰分娩與急救模型的功能，對學(xué)生進行綜合技能訓(xùn)練，然后到醫(yī)院分娩室見習(xí)、實習(xí)。其他職業(yè)活動依次類推。

5 在教學(xué)過程中多種教學(xué)方法的運用

課程教學(xué)手段強調(diào)現(xiàn)代化，教學(xué)方法強調(diào)多樣化。將課程教學(xué)內(nèi)容分解為若干職業(yè)活動單元，每個單元又包含若干個知識點，根據(jù)知識點的特點，采用多種教學(xué)手段和教學(xué)方法，突出高職教學(xué)的特色。

5.1 依據(jù)崗位職業(yè)任務(wù)特點選用適合高職生的教學(xué)方法

5.1.1 啟發(fā)式教學(xué)法 按照人類認識事物的思維模式，對傳統(tǒng)教學(xué)模式的順序（概念—病因—病理—臨床表現(xiàn)—治療—護理）進行修改，按臨床表現(xiàn)—病理—病因—概念—診斷—治療—護理的順序講解。

（1）通過多媒體展示臨床案例，激發(fā)學(xué)生好奇心，調(diào)動學(xué)生主動探索的積極性。教師利用設(shè)疑、尋思、暗示、點撥等方法，運用多媒體邊展示邊引導(dǎo)學(xué)生觀察臨床表現(xiàn)、導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，然后引導(dǎo)學(xué)生尋找引起這些病理改變的病因并總結(jié)概念。

（2）將學(xué)生引入臨床診斷的思維過程，展示體檢、輔助檢查的方法及結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生思考解決問題的方法，并逐步展示治療過程。引導(dǎo)學(xué)生積極思考護理診斷、護理措施，最后利用多媒體以總結(jié)的方式逐步將護理診斷和護理措施展示出來。這種教學(xué)方法可明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達成師生互動，鍛煉學(xué)生觀察病情和發(fā)現(xiàn)問題的能力。

5.1.2 案例教學(xué)法 可采用課前案例導(dǎo)入、課中案例插入和課后案例測評的方式進行。通過臨床鮮活的案例將枯燥的理論知識進行演示，吸引學(xué)生注意力，培養(yǎng)其想象力和思維力，有利于知識的記憶與鞏固。比如教師先展示案例、提出問題，然后展開教學(xué)，精講基礎(chǔ)知識—回放案例—引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識分析案例。婦產(chǎn)科常見疾病部分的知識均有相關(guān)的案例補充。

5.1.3 以問題為中心教學(xué)法 傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式是以教師講授為主，學(xué)生參與性不強，處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)?；诠ぷ鬟^程的以問題為中心的教學(xué)方法（PCLL）是設(shè)置疑問—引導(dǎo)學(xué)生思考—教師反饋、認定。此教學(xué)方法的最大特點是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動參與性，有效地培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和運用知識解決問題的能力，從而使學(xué)生在全面掌握知識的同時加強了素質(zhì)和能力培養(yǎng)。以問題為中心的學(xué)習(xí)，強調(diào)學(xué)生解決問題能力的培養(yǎng)[2]。

5.1.4 實施“理實一體化”教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量 在教學(xué)方法上，擯棄“先理論后實驗”教學(xué)模式，積極探索新的教學(xué)模式，即“理實一體化”，將理論與實驗相結(jié)合，邊講邊看、邊學(xué)邊做，使理論與實驗密切結(jié)合，既可以節(jié)省總課時數(shù)，也增加了教學(xué)內(nèi)容[3]，同時使學(xué)生對知識有更為深刻的理解。如在講解女性生殖器解剖內(nèi)容時，可直接在一體化教室進行，通過骨盆模型示教，使抽象的名詞概念具體化，解決了以往教學(xué)中理論與實踐脫節(jié)的問題。

5.2 實踐性較強的工作任務(wù)可依據(jù)其特點采用多種教學(xué)方法

5.2.1 仿真實訓(xùn)法 重視實訓(xùn)室示教，加強學(xué)生模擬操作。婦產(chǎn)科涉及病人隱私，臨床教學(xué)中找病人示教較困難，因此，采用實訓(xùn)室模擬人示教及實訓(xùn)是基本技能訓(xùn)練必不可少的手段。如婦科檢查、產(chǎn)科腹部觸診、骨盆測量、會陰切開縫合等都可在模擬人上示教及實訓(xùn)，并要求學(xué)生視模型為病人，檢查過程與病人要有必要的語言溝通，態(tài)度嚴肅，動作得體、到位、輕柔，特別強調(diào)男醫(yī)生檢查病人時，要有第三者在場等注意事項。教師按照臨床實際情況營造仿真的環(huán)境，利用模擬人開展實驗，給學(xué)生提供完整的工作過程，讓學(xué)生在這種環(huán)境中反復(fù)進行各種操作技能訓(xùn)練，保證實踐教學(xué)的有效性[4]。

5.2.2 角色扮演法 有些實訓(xùn)項目可在學(xué)生身上相互練習(xí)，達到真實的效果。如產(chǎn)前檢查項目中的“骨盆外測量”內(nèi)容，可讓學(xué)生相互扮演孕婦和醫(yī)生、助產(chǎn)士，通過相互測量各自的骨盆徑線完成工作任務(wù)。

5.2.3 同學(xué)相互指導(dǎo)實訓(xùn)法 將學(xué)生分為若干學(xué)習(xí)小組，設(shè)有小組長，課余時間相互練習(xí)，由小組長負責(zé)課余時間的技能考核，以強化學(xué)生的操作能力。

5.2.4 引導(dǎo)式教學(xué)法 即教師演示、講解，進行傳統(tǒng)的示范性操作。在一些助產(chǎn)技術(shù)技能學(xué)習(xí)中，仍采用這種教師“教”、學(xué)生“做”的經(jīng)典方法，鍛煉學(xué)生的動手能力。

5.2.5 病例討論法 以醫(yī)院的真實病例為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合學(xué)生的臨床水平，選擇臨床常見病、多發(fā)病，相對典型、難度適中、資料齊全的病例，通過小班的形式，組織學(xué)生按護理程序討論護理診斷、護理目標、護理措施，加強學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，提高其臨床實際工作能力。

5.2.6 任務(wù)驅(qū)動、項目引領(lǐng)、行動導(dǎo)向教學(xué)法 改變“以教師為中心”的教學(xué)模式，強調(diào)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式[5]。教學(xué)中采用“任務(wù)驅(qū)動、項目引領(lǐng)、行動導(dǎo)向”教學(xué)法，使學(xué)生成為教學(xué)活動的主動參與者和評價者，熟練掌握專業(yè)技能，鍛煉學(xué)生的綜合職業(yè)能力，實現(xiàn)預(yù)定的教學(xué)目標。

5.3 現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用

5.3.1 多媒體教學(xué)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 通過多媒體播放視頻使抽象的理論知識形象化，復(fù)雜的知識簡單化，幫助學(xué)生理解和記憶，提高其學(xué)習(xí)興趣，保證教學(xué)效果。

5.3.2 多媒體教學(xué)彌補了臨床見習(xí)的不足 我院護理專業(yè)學(xué)生較多，而附屬醫(yī)院距離校區(qū)較遠，所以，臨床見習(xí)受到客觀條件的限制。為彌補見習(xí)不足，利用多媒體播放一些臨床實景，提高教學(xué)的直觀性，可幫助學(xué)生理解和掌握知識。

5.4 與助產(chǎn)專家委員會一起構(gòu)建科學(xué)的評價體系

5.4.1 制定職業(yè)能力評價標準 單項知識點：實踐能力考核按照準確熟練、準確欠熟練、準確不熟練、不準確不熟練進行評價。綜合能力考核根據(jù)職業(yè)活動制定綜合實踐能力評價標準，通過判斷問題是否準確、處理是否正確、職業(yè)素質(zhì)高低來衡量。

5.4.2 按崗位模塊設(shè)計課程綜合實踐能力評價標準 婦女保健占25%，助產(chǎn)占50%，護理占25%，每一崗位模塊包括實驗報告（3%）、課堂考勤（2%）、平時測評（素質(zhì)及能力）（20%）、課堂表現(xiàn)（2%）、學(xué)習(xí)態(tài)度（2%）、創(chuàng)新意識（1%）、結(jié)果性評價（素質(zhì)及能力）（70%）。

5.5 建立程序化試題庫，改革考核方式和評價標準

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試也被稱為臨床多站考試，被認為是目前評價學(xué)生臨床能力最好的方法，近10年在國際上備受推崇。通過模擬實際病例編制涵蓋病史采集、病歷分析、體格檢查、輔助檢查結(jié)果分析、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后等實踐能力的程序化試題庫，以計算機為工具進行考試，并結(jié)合在模擬病人身上進行體格檢查及基本技能操作，訓(xùn)練和考核學(xué)生的臨床實踐能力，具有客觀性、公正性和可行性。

[1]趙敏珍，金慶躍.高職助產(chǎn)專業(yè)循序漸進式技能培訓(xùn)模式對畢業(yè)實習(xí)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：4003～4004.

[2]賀艷敏，周立華，林崇華.淺談助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)改革的必要性[J].中國婦幼保健，1991，6（3）：17～19.

[3]李娟，范芹，萬學(xué)英，等.不同層次學(xué)生對護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法興趣差異性的研究[J].護理學(xué)雜志，2009，24（9）：28～30.

[4]楊玉杰.助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科實踐教學(xué)面臨的問題及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（18）：131～132.

[5]姚偉妍.以就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)課程教學(xué)模式改革與創(chuàng)新[J].學(xué)理論，2011（24）：183～185.

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1671-1246（2012）17-0100-02

注：本文系寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級科研課題（BZK-2010010）