柴明莉

（山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250100）

淺談臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題及解決途徑

柴明莉

（山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250100）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、法制的飛速發(fā)展，臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的許多問(wèn)題變得愈發(fā)嚴(yán)重，比如實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少、考研擇業(yè)對(duì)實(shí)習(xí)的沖擊、部分帶教教師的負(fù)面影響、實(shí)習(xí)生自身的惰性等，解決這些問(wèn)題的途徑主要有國(guó)家調(diào)控、教學(xué)改革、調(diào)動(dòng)教師積極性和加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理。

臨床實(shí)踐教學(xué)；問(wèn)題；解決途徑

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程中最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)變、最終成長(zhǎng)為臨床醫(yī)師必不可少的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學(xué)教育的重要階段。臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)乎醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低，要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門(mén)人才必須高度重視臨床實(shí)踐教學(xué)。

在臨床實(shí)踐教學(xué)階段，實(shí)習(xí)生離開(kāi)校園走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)病房，由課堂理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。社會(huì)和學(xué)校都希望他們?cè)谏霞?jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，既能熟練地掌握臨床操作技能，使知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力，提高獨(dú)立工作的本領(lǐng)，又能養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高尚的職業(yè)道德，樹(shù)立起全心全意為病人服務(wù)、為社會(huì)服務(wù)的職業(yè)責(zé)任感和社會(huì)責(zé)任感，成長(zhǎng)為社會(huì)需要的合格的醫(yī)務(wù)工作者。然而，如果不能長(zhǎng)期、經(jīng)常性地把時(shí)間、精力投入到臨床實(shí)踐中，將無(wú)法形成熟練的臨床技能、正確的醫(yī)德觀念和崇高的醫(yī)德境界。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、法制的飛速發(fā)展，臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的許多問(wèn)題變得愈發(fā)嚴(yán)重，需要引起社會(huì)和每一個(gè)醫(yī)學(xué)教育者的足夠重視。

1 臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、文化的飛速發(fā)展帶來(lái)社會(huì)意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的多樣變化，“人本主義”思想的不斷高揚(yáng)，使人們開(kāi)始更多地關(guān)注人本身，關(guān)注人性，關(guān)注生命；社會(huì)主義法制的不斷健全和完善，使人們的法律意識(shí)、個(gè)人隱私意識(shí)逐步增強(qiáng)。在這樣的社會(huì)現(xiàn)實(shí)狀態(tài)下，臨床實(shí)踐教學(xué)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，出現(xiàn)不少問(wèn)題。

1.1 臨床實(shí)踐教學(xué)中實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少

公民個(gè)人隱私意識(shí)的增強(qiáng)導(dǎo)致臨床實(shí)踐教學(xué)中實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)明顯減少。實(shí)習(xí)生要完成實(shí)習(xí)任務(wù)，但在很多科室難以得到病人的配合，觸診、問(wèn)診、見(jiàn)習(xí)都有可能遭到拒絕，甚至遭到白眼和謾罵。而公民法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，使得臨床實(shí)習(xí)的法律糾紛增多，保障臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)法律至今沒(méi)有出臺(tái)，加之醫(yī)療事故責(zé)任追究制等制度，都在一定程度上妨礙了臨床教師帶教的積極性，同時(shí)也影響了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)積極性，致使實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐動(dòng)手的機(jī)會(huì)減少，實(shí)踐能力得不到應(yīng)有的培養(yǎng)。

1.2 考研擇業(yè)對(duì)臨床實(shí)習(xí)的沖擊

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)安排在畢業(yè)前的最后一年進(jìn)行，此時(shí)正是實(shí)習(xí)生考研、擇業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)逐年變得嚴(yán)峻，用人單位追求高學(xué)歷人才，本科生就業(yè)壓力增大，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生選擇考研來(lái)緩解就業(yè)的重壓，考研比率逐年提高，考研復(fù)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)在時(shí)間上存在著沖突。很多實(shí)習(xí)生不能安心實(shí)習(xí)，尤其考研迫近的幾個(gè)月，大多數(shù)實(shí)習(xí)生已無(wú)心實(shí)習(xí)。而考研過(guò)后是擇業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期，多數(shù)實(shí)習(xí)生忙于找工作、聯(lián)系單位、參加應(yīng)聘等，為自己畢業(yè)后的出路奔走。另外，畢業(yè)前的補(bǔ)考、考研面試等也牽扯了實(shí)習(xí)生的部分精力，干擾了實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)工作，嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)效果。

面對(duì)這種狀況我們做過(guò)調(diào)查分析，從實(shí)習(xí)生、科室?guī)Ы探處?、管理人員3方面來(lái)透視這一現(xiàn)象：實(shí)習(xí)生普遍認(rèn)為能夠充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性，也知道實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的難得，但就業(yè)壓力太大，只能加入考研大軍做最后一搏，工作無(wú)著落時(shí)心神很難放在實(shí)習(xí)上，實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)就像魚(yú)與熊掌不可兼得；一部分帶教教師認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)階段是不可或缺的，實(shí)習(xí)成敗關(guān)乎將來(lái)工作的優(yōu)劣，必須認(rèn)真實(shí)習(xí)；也有部分帶教教師很同情、理解實(shí)習(xí)生的處境，認(rèn)為實(shí)習(xí)生實(shí)在不容易；管理人員普遍認(rèn)為考研、擇業(yè)對(duì)實(shí)習(xí)的沖擊太大，給管理帶來(lái)壓力，盡管采取多方面的思想教育，加大檢查監(jiān)督力度，但效果不容樂(lè)觀?？佳小駱I(yè)對(duì)臨床實(shí)習(xí)的沖擊已成為目前亟待解決的問(wèn)題。

1.3 部分臨床帶教教師帶教意識(shí)差，放松了對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)要求，從而產(chǎn)生負(fù)面影響

面對(duì)醫(yī)、教、研3項(xiàng)工作，部分帶教教師忙于醫(yī)療、科研工作，往往把教學(xué)工作放在最后一位甚至不放在心上，致使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)無(wú)人管的“放羊”狀態(tài)，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生無(wú)所適從、不知所措，這樣就會(huì)影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)積極性，出現(xiàn)串崗、缺崗現(xiàn)象。俗話說(shuō)“教不嚴(yán)師之惰”，這樣惰于教學(xué)、不能嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生的帶教教師給實(shí)習(xí)生造成的負(fù)面影響是嚴(yán)重的，不僅會(huì)影響到實(shí)習(xí)生臨床技能的全面訓(xùn)練，甚至?xí)绊懙綄?shí)習(xí)生的職業(yè)道德判斷。

1.4 實(shí)習(xí)生的主動(dòng)意識(shí)差，部分實(shí)習(xí)生“惰性十足”

很多實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在依賴心理，依賴于教學(xué)秘書(shū)的安排和要求，依賴于上級(jí)醫(yī)師的教導(dǎo)和督促，依賴于教學(xué)管理人員的檢查和考核，很少能主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，更少有實(shí)習(xí)生能創(chuàng)造性地去挖掘解決問(wèn)題的新方法、新途徑，這與我國(guó)多年來(lái)的教育管理模式不無(wú)關(guān)系。在我國(guó)現(xiàn)行教育體制下，小學(xué)到中學(xué)再到大學(xué)，學(xué)生接受的更多的是傳統(tǒng)的“灌輸式”的教育，他們習(xí)慣了被人管的教育管理模式，習(xí)慣了被教師牽著走的思維模式，很多實(shí)習(xí)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。還有部分實(shí)習(xí)生“惰性十足”，好高騖遠(yuǎn)，毫無(wú)半點(diǎn)吃苦精神，不愿干諸如貼化驗(yàn)單、陪病人做檢查等瑣碎的工作。在臨床實(shí)習(xí)中這些實(shí)習(xí)生因缺乏主動(dòng)性或干脆逃避實(shí)習(xí)任務(wù)而喪失了很多實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果和教學(xué)效果，給他們自己將來(lái)踏入工作崗位帶來(lái)很多的不適應(yīng)，難以盡快地投入到臨床醫(yī)師的角色中。

2 解決途徑

2.1 國(guó)家宏觀調(diào)控

從國(guó)家宏觀調(diào)控的角度看，國(guó)家應(yīng)針對(duì)越來(lái)越嚴(yán)峻的實(shí)習(xí)與考研就業(yè)時(shí)間沖突等問(wèn)題出臺(tái)一系列政策，或者將臨床實(shí)習(xí)留到畢業(yè)后進(jìn)行，或者取消應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的考研資格，提高職業(yè)醫(yī)師資格證的含金量，使職業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)的獲取成為比考上研究生更重要的發(fā)展硬件，不能任由實(shí)習(xí)生和學(xué)校處于兩難的尷尬境地。國(guó)家宏觀調(diào)控可以從大局上解決根本問(wèn)題，化解沖突，利于實(shí)習(xí)生投入更多精力到實(shí)習(xí)工作中。

2.2 在國(guó)家未出臺(tái)相應(yīng)政策前，嘗試進(jìn)行教學(xué)改革

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院自2005年暑期開(kāi)始進(jìn)行整體化教學(xué)改革，以醫(yī)學(xué)院2001級(jí)五年制3班為試點(diǎn)班推行教學(xué)改革，自2006年寒假后開(kāi)始接收已完成三年半基礎(chǔ)學(xué)業(yè)的七年制實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，迄今已取得了較好的效果。教學(xué)改革將傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式中最后兩年（五年制）或三年半（七年制）的理論授課與見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)融合在一起，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生真正意義上的早期接觸臨床。實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床后，邊實(shí)習(xí)邊上課，理論授課采取小班上課制，病房小講座制、床邊講學(xué)制等形式，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的理解和認(rèn)識(shí)，實(shí)踐中又強(qiáng)化了實(shí)習(xí)生對(duì)理論的把握和應(yīng)用，從真正意義上實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際。早期進(jìn)入臨床延長(zhǎng)了實(shí)習(xí)時(shí)間，增加了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，強(qiáng)化了臨床思維，一定程度上緩解了考研、擇業(yè)對(duì)實(shí)習(xí)的沖擊和干擾，使實(shí)習(xí)生能安心實(shí)習(xí)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.3 完善機(jī)制，發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，充分調(diào)動(dòng)臨床帶教教師的積極性，提高其帶教意識(shí)

完善動(dòng)力機(jī)制，調(diào)動(dòng)廣大臨床教師的積極性，啟用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如評(píng)選教學(xué)名師、教學(xué)能手、優(yōu)秀教學(xué)成果，樹(shù)立起臨床教師典型，給予這些教師物質(zhì)、精神的雙重獎(jiǎng)勵(lì)，加大宣傳力度，使典型成為大家爭(zhēng)相效仿的模范，起到獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人、激勵(lì)群體的作用。在醫(yī)院、學(xué)校范圍內(nèi)形成尊師重教的良好氛圍，在一定輿論引導(dǎo)下調(diào)動(dòng)廣大臨床教師的積極性，普遍提高帶教意識(shí)，使教學(xué)成為一種自覺(jué)。

2.4 加大實(shí)習(xí)生管理力度，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自我教育、自我管理能力

實(shí)習(xí)生活開(kāi)始，意味著醫(yī)療生涯的序幕已經(jīng)拉開(kāi)。實(shí)習(xí)不僅是對(duì)臨床知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，也包含對(duì)工作方法、思維方法、社會(huì)適應(yīng)能力的學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)的成敗對(duì)將來(lái)事業(yè)的成功與否有著很大的影響，很多工作作風(fēng)和工作習(xí)慣都是在實(shí)習(xí)中逐漸形成的，要加大實(shí)習(xí)生管理力度，提高實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自我教育、自我管理能力，使之學(xué)會(huì)規(guī)劃學(xué)業(yè)規(guī)劃人生，提高自控力，養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣。

G420

A

1671-1246（2012）16-0075-02