高金建， 黃賽瑜， 劉國鈞， 南奔宇

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科， 浙江 溫州 325027）

患者，男性，13歲，因誤吸工字塑料圖釘致陣發(fā)性嗆咳15 h來院。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性咳嗽，無口唇發(fā)紺、三凹征、哮喘和呼吸困難。體檢：兩肺呼吸音清，未聞及哮鳴音，右側(cè)中下肺呼吸音下降，未聞及濕啰音，呼吸平穩(wěn)，口唇紅潤?；颊邅砦以汉螅枰訶線胸片檢查示右支氣管異物可能，建議CT進一步檢查。螺旋CT掃描及多平面重建示右肺中間支氣管金屬異物，長約1.3 cm。明確診斷后，選擇全身麻醉，術(shù)前常規(guī)禁食6 h，用直達喉鏡挑起會厭，暴露聲門，用合適硬質(zhì)支氣管鏡在吸氣相時插入支氣管鏡，退出直達喉鏡，緩慢推進支氣管鏡，經(jīng)過隆突，進入右側(cè)支氣管，見有膿性分泌物，予以吸凈后，見有一金屬異物，尖朝向上方，塑料底座在支氣管遠端，周圍支氣管黏膜腫脹，伸入有齒異物鉗，夾住異物連同支氣管鏡一并退出，順利取出工字塑料圖釘1枚，術(shù)后予以給氧、抗感染及化痰治療。經(jīng)過手術(shù)治療后患兒完全康復(fù)出院，無肺部感染、肺氣腫及縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥。

討論：由于氣管、支氣管異物多發(fā)生在5～6歲以下的兒童，本例患兒已13歲，能明確表示有誤吸塑料圖釘病史，對明確診斷很有幫助。X線胸片對高密度異物的診斷有一定作用，本例患兒予以拍胸片，提示右側(cè)支氣管金屬異物。胸部CT掃描及三維重建，提示右中間支氣管金屬針樣異物，長約1.3 cm，從CT掃描片中可以看清圖釘?shù)拈L徑與支氣管縱軸平行，圖釘尖部朝上，塑料尾端在遠端。

治療支氣管圖釘異物唯一有效的方法是手術(shù)。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)支氣管有金屬異物，末端有塑料，圖釘?shù)拈L軸與支氣管的縱軸一致，伸入異物鉗，明視下夾住金屬部分，連同支氣管鏡一并退出，在逐漸退出的過程中，右手一定要握緊，本例異物在退到聲門時又脫落，重新掉入到右側(cè)支氣管，再次推進支氣管鏡，進入右側(cè)支氣管，伸入異物鉗，夾住金屬部分往外拉，使圖釘尖進入到硬質(zhì)支氣管鏡內(nèi)，塑料底座留在支氣管鏡外握緊異物鉗，連同支氣管鏡一并退出，順利取出圖釘1枚，總長2.5 cm，金屬釘部分長約1.3 cm。因圖釘?shù)募獠吭谥夤茜R內(nèi)，所以在退出的過程中，氣管壁不會受到圖釘尖部的刺傷。在取異物時，異物鉗最好夾住圖釘?shù)念^部，這樣取出的概率要大些，若夾住金屬與塑料的交界處，圖釘很可能會被橫行拉出，這樣氣管壁很容易被刺傷，引起氣胸、縱隔氣腫等，或者無法取出異物，需要轉(zhuǎn)胸外科進行手術(shù)治療。術(shù)后患者無咳嗽，無咯血，無發(fā)熱，神志精神俱佳，次日予以出院。隨訪2個月，無并發(fā)癥發(fā)生。