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        支氣管工字圖釘異物1例

        2012-03-19 15:57:48高金建黃賽瑜劉國鈞南奔宇
        關(guān)鍵詞:工字圖釘長約

        高金建, 黃賽瑜, 劉國鈞, 南奔宇

        (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科, 浙江 溫州 325027)

        患者,男性,13歲,因誤吸工字塑料圖釘致陣發(fā)性嗆咳15 h來院。臨床表現(xiàn):陣發(fā)性咳嗽,無口唇發(fā)紺、三凹征、哮喘和呼吸困難。體檢:兩肺呼吸音清,未聞及哮鳴音,右側(cè)中下肺呼吸音下降,未聞及濕啰音,呼吸平穩(wěn),口唇紅潤?;颊邅砦以汉螅枰訶線胸片檢查示右支氣管異物可能,建議CT進一步檢查。螺旋CT掃描及多平面重建示右肺中間支氣管金屬異物,長約1.3 cm。明確診斷后,選擇全身麻醉,術(shù)前常規(guī)禁食6 h,用直達喉鏡挑起會厭,暴露聲門,用合適硬質(zhì)支氣管鏡在吸氣相時插入支氣管鏡,退出直達喉鏡,緩慢推進支氣管鏡,經(jīng)過隆突,進入右側(cè)支氣管,見有膿性分泌物,予以吸凈后,見有一金屬異物,尖朝向上方,塑料底座在支氣管遠端,周圍支氣管黏膜腫脹,伸入有齒異物鉗,夾住異物連同支氣管鏡一并退出,順利取出工字塑料圖釘1枚,術(shù)后予以給氧、抗感染及化痰治療。經(jīng)過手術(shù)治療后患兒完全康復(fù)出院,無肺部感染、肺氣腫及縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥。

        討論:由于氣管、支氣管異物多發(fā)生在5~6歲以下的兒童,本例患兒已13歲,能明確表示有誤吸塑料圖釘病史,對明確診斷很有幫助。X線胸片對高密度異物的診斷有一定作用,本例患兒予以拍胸片,提示右側(cè)支氣管金屬異物。胸部CT掃描及三維重建,提示右中間支氣管金屬針樣異物,長約1.3 cm,從CT掃描片中可以看清圖釘?shù)拈L徑與支氣管縱軸平行,圖釘尖部朝上,塑料尾端在遠端。

        治療支氣管圖釘異物唯一有效的方法是手術(shù)。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)支氣管有金屬異物,末端有塑料,圖釘?shù)拈L軸與支氣管的縱軸一致,伸入異物鉗,明視下夾住金屬部分,連同支氣管鏡一并退出,在逐漸退出的過程中,右手一定要握緊,本例異物在退到聲門時又脫落,重新掉入到右側(cè)支氣管,再次推進支氣管鏡,進入右側(cè)支氣管,伸入異物鉗,夾住金屬部分往外拉,使圖釘尖進入到硬質(zhì)支氣管鏡內(nèi),塑料底座留在支氣管鏡外握緊異物鉗,連同支氣管鏡一并退出,順利取出圖釘1枚,總長2.5 cm,金屬釘部分長約1.3 cm。因圖釘?shù)募獠吭谥夤茜R內(nèi),所以在退出的過程中,氣管壁不會受到圖釘尖部的刺傷。在取異物時,異物鉗最好夾住圖釘?shù)念^部,這樣取出的概率要大些,若夾住金屬與塑料的交界處,圖釘很可能會被橫行拉出,這樣氣管壁很容易被刺傷,引起氣胸、縱隔氣腫等,或者無法取出異物,需要轉(zhuǎn)胸外科進行手術(shù)治療。術(shù)后患者無咳嗽,無咯血,無發(fā)熱,神志精神俱佳,次日予以出院。隨訪2個月,無并發(fā)癥發(fā)生。

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