戴慧芳，胡小葉，王科平

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 微創(chuàng)外科，浙江 溫州 325027）

動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于周?chē)軇?dòng)脈粥樣硬化和繼發(fā)血栓形成引起的動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞而造成肢體急、慢性缺血的一組臨床證候群?；贾邪l(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)，患者常因嚴(yán)重的肢體缺血癥狀而影響生存質(zhì)量[1]。近年來(lái)介入技術(shù)的進(jìn)步顯著提高了該類(lèi)疾病的療效。隨著下肢ASO介入治療的廣泛開(kāi)展，有必要全面評(píng)價(jià)影響患者介入治療后生存質(zhì)量的因素，為護(hù)理人員實(shí)施有針對(duì)性的健康教育提供依據(jù)。筆者對(duì)本院84例高齡下肢ASO接受介入治療的患者進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院腔鏡中心于2007年10月-2011年6月收治的高齡（≥70歲）下肢ASO癥患者84例，其中男65例，女19例，年齡70～91歲，平均77.5歲。癥狀輕微者11例，間歇跛行者39例，靜息痛者24例，組織壞死者10例。合并急性血栓者37例。病變累及雙側(cè)者38例76支血管，病變累及單側(cè)者46例46支血管。狹窄或閉塞累積長(zhǎng)度2～21 cm，狹窄程度80%以上或節(jié)段性閉塞。所有病例術(shù)前均行下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查以確診。主要合并癥有：高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥。排除其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史及惡性腫瘤史。本組患者全部接受下肢動(dòng)脈介入治療。住院期間均有計(jì)劃地實(shí)行心理護(hù)理及健康教育。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自擬一般資料問(wèn)卷：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、飲酒（量）、吸煙（量）、血壓、血脂、血糖等，其中血壓、血脂、血糖結(jié)果均于住院期間獲取。1.2.2 測(cè)定量表：采用中國(guó)版本的普適性測(cè)定量表（medical outcomes study，MOS）SF-36，由中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)教研室方積乾教授等研制[2-3]。含有9個(gè)維度36個(gè)條目，均包含軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色和心理健康8個(gè)領(lǐng)域。SF-36的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是計(jì)算八個(gè)維度的健康得分和反映健康變化維度（HT）的評(píng)分，然后通過(guò)下述計(jì)分方法得到初得分并進(jìn)行一定的轉(zhuǎn)換獲得終得分（在0～100分之間）。本研究將MOS SF-36總得分劃分為5個(gè)等級(jí)（0～20分，20～分，40～分，60～分，80～100分），生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中，以前進(jìn)2個(gè)及以上等級(jí)為“顯著改善”，前進(jìn)1個(gè)等級(jí)為“有改善”。量表各領(lǐng)域的計(jì)分方法見(jiàn)表1。

表1 MOS SF-36各領(lǐng)域及計(jì)分方法

1.3 調(diào)查方法 分別于介入治療前24 h、治療后1個(gè)月完成問(wèn)卷調(diào)查。治療前問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員在院內(nèi)按序逐項(xiàng)詢問(wèn)患者；治療后1個(gè)月問(wèn)卷全部以電話聯(lián)系的方式獲取。治療前發(fā)放問(wèn)卷84份，回收有效問(wèn)卷84份，有效率為100%。治療后1個(gè)月無(wú)失訪病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用以±s表示，采用t檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后MOS SF-36得分比較 患者M(jìn)OS SF-36得分在治療前24 h為（70.04±14.55）分，治療后1個(gè)月為（85.41±18.25）分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.32，P<0.01)。治療后1個(gè)月患者生存質(zhì)量改善情況：10例無(wú)改善，26例有改善，48例有顯著改善，總有效率（改善+顯著改善）為88.10%。

2.2 影響介入治療前后患者生存質(zhì)量的因素分析2.2.1 治療前24 h生存質(zhì)量影響因素：以治療前24 h MOS SF-36得分等級(jí)為應(yīng)變量，以年齡、性別、職業(yè)、文化程度、飲酒（量）、吸煙（量）、血壓、血糖、血脂為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見(jiàn)表2。

2.2.2 治療后1個(gè)月生存質(zhì)量影響因素：以治療后1個(gè)月MOS SF-36得分等級(jí)為應(yīng)變量，以上述自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 治療前生存質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

表3 治療后生存質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

生存質(zhì)量是患者對(duì)其疾病和相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療所產(chǎn)生的在軀體、心理、社會(huì)地位和作用上的影響的主觀認(rèn)知和體驗(yàn)[3]。目前認(rèn)為，對(duì)大多數(shù)慢性疾病治療效果的評(píng)價(jià)，不應(yīng)只局限在生物醫(yī)學(xué)方面，而應(yīng)包括如日常生活能力、生產(chǎn)能力、承擔(dān)社會(huì)角色能力、智力、情緒穩(wěn)定性及生活滿意度等方面，即提高患者的生存質(zhì)量[4]。本研究采用的MOS SF-36是由美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開(kāi)發(fā)的一個(gè)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量的普適性測(cè)定量表，于1980年代初期開(kāi)始研制，后來(lái)形成了不同條目、不同語(yǔ)言背最下的多種版本[1，5]。本研究結(jié)果表明，高齡下肢ASO患者接受下肢動(dòng)脈介入治療后MOS SF-36總得分顯著提高（P<0.01），生存質(zhì)量改善的總有效率達(dá)88.10%，可見(jiàn)介入治療后患者的生存質(zhì)量有較大提高。因此，介入治療是一種切實(shí)有效的治療下肢ASO的方法，這與在冠心病方面的同類(lèi)研究[6]相似。

本研究通過(guò)對(duì)患者生存質(zhì)量影響因素的分析發(fā)現(xiàn)：介入治療前患者的生存質(zhì)量與性別、吸煙量相關(guān)。MOS SF-36總分女性高于男性，原因可能為：兩性體內(nèi)生理激素水平和性格有差異等。已有文獻(xiàn)證實(shí)雌激素對(duì)減緩血管硬化和降低血脂水平的積極作用[7]，而女性體內(nèi)雌激素水平高于男性；女性相對(duì)于男性，遇事會(huì)更愿意向他人傾訴，及時(shí)排遣不良情緒等。這些因素都影響了術(shù)前女性生存質(zhì)量的評(píng)分。而不吸煙者M(jìn)OS SF-36總分明顯高于吸煙者，則考慮與香煙有害成分對(duì)血管系統(tǒng)的影響有關(guān)：尼古丁是一種強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)，吸入人體后可誘發(fā)小動(dòng)脈痙攣，使血管本身發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙致使血管損傷；煙霧吸入肺內(nèi)可使血流速度減慢，血液黏稠度增加，肢體血流緩慢，加重病情[8]。這提示為保證較高的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，臨床護(hù)理工作者在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需重視向患者講明吸煙的危害，嚴(yán)格監(jiān)督并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，避免被動(dòng)吸煙。而介入治療后患者生存質(zhì)量的改善仍與性別相關(guān)：男性治療后MOS SF-36得分提高情況好于女性，這與有關(guān)冠脈介入或搭橋的同類(lèi)研究[6]結(jié)果相似，原因目前尚不清楚，但足以提示我們，臨床上在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)充分考慮到性別的差異，需根據(jù)性別有針對(duì)性地進(jìn)行。本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)介入治療后生存質(zhì)量改善的影響作用，其原因可能與術(shù)后隨訪時(shí)間過(guò)短（只有1個(gè)月）有關(guān)，吸煙的效應(yīng)未能在短期內(nèi)得到體現(xiàn)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間將有助于發(fā)現(xiàn)更多有價(jià)值的結(jié)論。另外本研究也未發(fā)現(xiàn)年齡、職業(yè)、文化、血脂、血壓、血糖水平等因素對(duì)下肢ASO患者生存質(zhì)量的影響，可能與入選病例數(shù)、疾病嚴(yán)重程度及受試對(duì)象入組時(shí)間較短等因素有關(guān)，有待進(jìn)一步探討。

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