闕秀芳

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院，南寧市 530022)

留置導尿管在臨床上常用于術前準備及尿潴留的患者，目前廣泛使用的是硅膠材料的充氣囊導尿管，具有操作簡便、刺激性小、利用水囊固定尿管的優(yōu)點，而且內固定穩(wěn)定，不易漏尿，免除了普通導尿管需用膠布固定、不利于外陰清潔等諸多不便。氣囊導尿管有著特殊的結構，如果不了解尿管的結構性能，操作不正確，尿管護理不當，也會導致各種并發(fā)癥。我院離休干部病房于2009年1月至2011年3月發(fā)生氣囊尿管水囊嵌頓尿道引起尿道損傷患者10例，經過改進護理措施，效果顯著，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組10例患者均為男性，年齡78～91歲。平均85歲;偏癱6例，能下床活動4例;均為尿潴留留置尿管。本組病例均為老年人，為癱瘓臥床、行動不便及智能障礙的患者。本組注入氣囊的生理鹽水均為15mL，所有病例均因留置氣囊導尿管后出現(xiàn)尿道口流血及引流出肉眼血尿，經B超檢查得出水囊嵌頓尿道的診斷。

2 原因分析與對策

2.1 尿管插入深度不夠 分析:氣囊導尿管有特殊的結構，距尿管頭部5cm處有一氣囊。進行導尿操作見尿時氣囊段還在后尿道，此時注水可導致后尿道損傷出血［1］。本組3例插管后出現(xiàn)尿道口流血及引流出肉眼血尿，原因是由于護士不了解尿管結構，操作不正確，插管深度不夠導致的。對策:男性尿道較長，有兩個生理彎曲、三處狹窄的解剖特點，插管較女性困難，特別是有前列腺增生的患者使導尿難度增加，且易發(fā)生損傷。因此，尿管的選擇也有講究，對初次留置尿管者不宜選擇過粗的尿管［2］，盡可能使用最小口徑的導尿管，以減少對尿道和膀胱的損傷［3］。成人男性一般采用12～16號尿管、女性16～18號為宜。對長期反復留置導尿管的患者可根據尿道松弛程度選擇粗細合適的尿管。操作者應了解氣囊導尿管的結構和性能，熟練掌握正確的導尿方法和注意事項。為了減少插管阻力，避免尿道損傷，減輕病人的痛苦，特別是前列腺增生患者尿道狹窄、阻力大，尿道易損傷，導尿前用石蠟油潤滑尿道。方法:用注射器抽取5～6mL無菌石蠟油，從尿道口注入尿道，上提陰莖使尿道充分潤滑，然后按正確方法插入尿管，見尿后繼續(xù)插入5cm，再往氣囊內注入20mL生理鹽水，然后輕輕將尿管退出，感覺有阻力即可停止，說明氣囊退到尿道內口處。插管深度=尿道長度+氣囊前段長度+注水后氣囊段的長度［4］。

2.2 留置尿管護理不當 分析:本組7例患者均按正確的導尿操作進行，過程順利，導出尿液澄清，確定導尿無損傷，數(shù)天后患者出現(xiàn)尿道口流血及引流出肉眼血尿，B超結果為水囊部分完全嵌頓于尿道內。7例患者中1例88歲，十二指腸球部潰瘍伴腹瀉、尿潴留，患者腹痛難忍，躁動不安，抗議留置尿管，有牽拉的行為，同時反復上廁所尿管受牽拉;3例偏癱伴智力障礙，有強行拔管行為;3例癱瘓臥床，在給患者翻身護理過程中尿管受過強力牽拉。強力牽拉尿管把水囊強行拉入尿道，可引起尿道損傷出血、尿道破裂及尿道斷裂［5］。對策:向患者及家屬做好解釋工作，說明留置導尿管的目的及注意事項，告知自行拔出尿管帶來的不良后果，以取得患者的配合和支持。在給臥床患者翻身前先將引流袋掛于所需的近側床沿，防止尿管受牽拉。搬動患者做各種檢查時應注意保護，以防尿管受牽拉導致水囊嵌頓尿道，造成尿道損傷。對意識不清、躁動不安者應對家屬做好解釋工作，給予適當約束，將四肢用約束帶固定于床沿，防止暴力強拉。對神志清醒、智力障礙者嚴加看護;偏癱伴智力障礙患者冬天可帶無指手套，夏天套上我們自制的防護套;防護套選材方便、制作簡單，方法是:用可樂瓶切掉一半瓶口端，四周用香條點火燒成若干個孔以透氣，切面扎上布條防止邊沿刮傷皮膚。將制做好的防護套套在患者可活動的手加以固定，此法效果很好，可防止患者拔出尿管、胃管等管道，又不至于讓患者受到過度約束。

2.3 注入水囊的水量 分析:我院其他臨床科室使用氣囊導尿管注入氣囊的水量男性患者為10～15mL，不主張水囊過大，過大使患者感覺不適。而在我科，使用15mL水量易發(fā)生水囊嵌入尿道引起尿道損傷。究其原因有以下幾點:①我科為老年患者，尿道松弛，加上長期住院反復插尿管;②智障、偏癱不能自理，不配合，易發(fā)生拔尿管行為;③尿潴留患者長期留置導尿管給護理帶來困難，在臨床護理中難免尿管受牽拉。老年科的這些特點不可避免地發(fā)生尿管受牽拉，如果氣囊注入水量不足，水囊過小，尿管受到強力牽拉，水囊被強拉入尿道，導致尿道損傷，將尿道擴裂甚至斷裂而引起尿道口流血和導出肉眼血尿。由此可見老年男性患者留置氣囊導尿管，注入氣囊10～15mL的水量是不夠的。對策:注入氣囊的水量多少才不使尿管受牽拉嵌頓尿道，又使患者無不舒服感，也使水囊不易破潰是我們要探討的問題。通過臨床應用和觀察，我們發(fā)現(xiàn)15mL水量不易滑脫，但在強力牽拉下仍可脫出膀胱嵌頓于尿道引起尿道損傷;25～30mL水量易引起水囊破裂尿管滑脫，且水囊過大，在膀胱內浮動，封閉尿道內口效果不好。水囊過大對膀胱頸及尿道內口壓力大，易引起膀胱痙攣，患者有腹痛和不適感，有排尿感，不自主地用力排尿，常出現(xiàn)溢尿。我們使用20mL的水量后未發(fā)生水囊嵌頓尿道導致尿道出血的病例，也不易引起水囊破裂導致尿管滑脫。我們的臨床體會是，對于老年男性患者使用氣囊導尿管，氣囊內注入20mL水量是安全有效的。

3 小 結

臨床護理工作中的有損操作都有可能出現(xiàn)不同程度的危險性和并發(fā)癥，有些是可預防的［6］。留置氣囊導尿管氣囊嵌頓尿道引起尿道損傷的原因，一方面是由于缺乏預見性護理，另一方面是個別護士不了解導尿管的結構、性能，技術不熟練，操作不規(guī)范，以及我們對病人的解釋溝通不夠，使病人缺乏了解支持。加強對護士的業(yè)務學習和技術培訓，提高護士的操作技能，采取預見性護理措施，總結和改進護理實踐中遇到的護理問題，可以有效地避免護理工作中的盲目性，避免和減少護理并發(fā)癥，減少病人痛苦，提高護理質量。

［1］李桂珍，曾錦霞，蘇小梅.風險管理在留置氣囊導尿管患者中的應用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4(3):317.

［2］周秋鳳，祝 希，葉塞娟.外傷性截癱病人留置尿管問題的探討［T］.中華護理雜志，1995，30(2):89.

［3］黃 丹.女性留置氣囊導尿管存在的護理問題及處理［J］.廣西醫(yī)學，2008，30(8):1279.

［4］李秀芹，徐 艷，陳曉偉.使用留置氣囊導尿管的操作體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4(31):137.

［5］賈 瑩.導尿管應插入多長?［J］.國外醫(yī)學護理分冊，1994，13(5):234.

［6］袁德菊，易 妍.預防留置氣囊尿管尿道出血護理措施的探討［T］.川北醫(yī)學院學報，2000，15(4):99.