抗癌新技術(shù):在腫瘤上打孔

在腫瘤上打微孔，同時(shí)又不會(huì)傷害周圍的健康組織，這種將侵入性降到最小的癌癥治療方法有可能成為抗擊癌癥的最新武器。不可逆電穿孔技術(shù)(IRE)利用每秒數(shù)百萬次的電脈沖殺死癌細(xì)胞，但不會(huì)傷害附近的組織。研究人員說:“IRE在治療肝癌、肺癌和胰腺癌等靠近血管、神經(jīng)和其他敏感組織的癌癥方面可能特別有用。”

IRE包括做一個(gè)鉛筆尖大小的切口和將微小器械對(duì)準(zhǔn)腫瘤。強(qiáng)烈的電場隨后產(chǎn)生，癌細(xì)胞膜上出現(xiàn)微孔。這可以破壞癌細(xì)胞內(nèi)外分子的平衡，從而殺死癌細(xì)胞。由于IRE不會(huì)生熱也不會(huì)生寒，所以周圍的細(xì)胞不會(huì)受損。有些腫瘤靠近容易受損的組織，而上述優(yōu)點(diǎn)使IRE成為治療這些腫瘤的理想方法。

“機(jī)器人醫(yī)生”進(jìn)入血管將成現(xiàn)實(shí)

1966年，電影《美妙的旅程》講述了一些醫(yī)生的故事，他們和一艘潛水艇被一起縮小了，并被注射到一名熟練叛逃者的身體里，他們沿著他的血液航行，要消滅危及這名重要人物性命的大腦血塊。這種不可能發(fā)生的故事情節(jié)使得觀眾們將其懷疑暫放一旁，享受著輕松的科幻之旅。

四十多年后推出的一項(xiàng)微型化學(xué)研究成果，使《美妙的旅程》中所描述的某些未來可能發(fā)生的情形離真正實(shí)現(xiàn)更近了一步。這里沒有潛水艇或者是電影中的醫(yī)生，而是一個(gè)機(jī)動(dòng)機(jī)器人，其發(fā)明者認(rèn)為，它小到足以被注射到人體血液中。發(fā)明者希望遠(yuǎn)程遙控機(jī)器人可以攜帶感應(yīng)設(shè)備進(jìn)行觀測工作，為醫(yī)生傳回圖像。也許他可以變成一個(gè)微型外科醫(yī)生，切斷血栓，清理堵塞的血管。澳大利亞莫納什大學(xué)納米實(shí)驗(yàn)室首席科學(xué)家詹姆斯弗蘭德說，這種“微型機(jī)器人”僅有1/4 mm，相當(dāng)于“兩三根頭發(fā)的寬度”。

如今的常規(guī)“打眼法”和其他微創(chuàng)手術(shù)是使用導(dǎo)管，醫(yī)生將導(dǎo)管插入人體血管中，但導(dǎo)管不易彎曲。盡管他們規(guī)格較小，仍可能刺穿薄薄的血管壁。該研究基于一種壓電發(fā)動(dòng)機(jī)。壓電這種能量被應(yīng)用于石英表和煤氣爐點(diǎn)火器。壓電材料是陶瓷或晶體，能針對(duì)機(jī)械應(yīng)力產(chǎn)生電壓。在該研究中，這種材料震動(dòng)機(jī)器人內(nèi)部的一個(gè)類似螺絲的微型機(jī)構(gòu)，從而驅(qū)動(dòng)“推動(dòng)器”。發(fā)明者希望，機(jī)器人就像游泳的細(xì)菌一樣，將逆血流而行，至少在血液不太洶涌的血管里可以。但不同于細(xì)菌，機(jī)器人是由遠(yuǎn)程遙控接受外部引導(dǎo)的。這種設(shè)備可以傳輸圖像，運(yùn)載顯微鏡，最終可以進(jìn)行手術(shù)。在進(jìn)入口的地方，使用注射器可以將其取出。如果該設(shè)備壞了，它將順著血流回到進(jìn)入點(diǎn)，然后被取出。

乳腺癌患者腋窩處理的重大改變

2012版《美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)乳腺癌患者臨床實(shí)踐指南》(以下簡稱《指南》)仍推薦對(duì)臨床腋窩淋巴結(jié)陰性患者首選前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)，前哨淋巴結(jié)(SLN)陰性者不需接受腋淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND);對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少的特定SLN陽性者可避免ALND，這主要是為了避免或減少患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生(注:既往《指南》建議對(duì)SLN陽性者應(yīng)行ALND)。

上述重大改變基于ACOSOG Z0011隨機(jī)研究的結(jié)果。作為Ⅰ級(jí)證據(jù)，2012版《指南》推薦對(duì)符合以下所有條件者可免行ALND:乳腺原發(fā)腫瘤為T1或T2期(≤5 cm)、1～2個(gè)SLN陽性、接受保乳手術(shù)和全乳放療但未接受新輔助化療。這一研究解答了一個(gè)重要問題，即SLN陽性者是否須接受ALND?不過，答案是有條件的否定。

我國科學(xué)家造出“世界最輕材料”

浙江大學(xué)的科學(xué)家們研制出了一種超輕材料，這種被稱為“全碳?xì)饽z”的固態(tài)材料密度僅每立方厘米0.16毫克，是空氣密度的六分之一，也是迄今為止世界上最輕的材料。

“氣凝膠”是半固體狀態(tài)的凝膠經(jīng)干燥、去除溶劑后的產(chǎn)物，外表呈固體狀，內(nèi)部含有眾多孔隙，充斥著空氣，因而密度極小。浙江大學(xué)高分子科學(xué)與工程學(xué)系高超教授的課題組將含有石墨烯和碳納米管兩種納米材料的水溶液在低溫環(huán)境下凍干，去除水分、保留骨架，成功刷新了“最輕材料”的紀(jì)錄。

這一研究成果，被《自然》雜志在“研究要聞”欄目中重點(diǎn)配圖評(píng)論?！叭?xì)饽z將有望在海上漏油、凈水甚至凈化空氣等環(huán)境污染治理上發(fā)揮重要作用。”

乳腺癌保乳術(shù)后放療可提供長期保護(hù)

2011年《圣加侖(St.Gallen)早期乳腺癌專家共識(shí)》(以下簡稱《共識(shí)》)認(rèn)可放療是原發(fā)性灶切除后乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)的標(biāo)準(zhǔn)治療，老年(＞70歲)、多數(shù)低分級(jí)或低危者可免除放療。

EORTC10853Ⅲ期研究中隨訪15.8年的結(jié)果顯示，對(duì)于1 010例切除后DCIS，全乳放療可使局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低48%;未接受放療治療組的15年累積DCIS(14.9%對(duì)7.5%)和浸潤性癌(15.5%對(duì)9.8%)的復(fù)發(fā)率均顯著較高。該研究證實(shí)，DCIS保乳術(shù)后放療可顯著減小復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)DCIS在治療后5年發(fā)生局部復(fù)發(fā)，放療對(duì)此有持續(xù)保護(hù)作用，而對(duì)浸潤性癌復(fù)發(fā)的保護(hù)似乎是短時(shí)的，主要在治療后5年內(nèi)。雖然保乳術(shù)后放療減少局部復(fù)發(fā)并不能轉(zhuǎn)換為總生存(OS)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間的改善(兩組15年生存率均接近90%，92%未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，但其重要性仍不容置疑。在DCIS更常見的今天，更多患者將從研究中獲益。研究也再次證實(shí)了長期隨訪的重要性。目前，DCIS保乳術(shù)后放療的研究熱點(diǎn)為確定預(yù)測復(fù)發(fā)的生物學(xué)指標(biāo)，避免治療不足或治療過度的問題。

射波刀治療三叉神經(jīng)痛見效快

立體定向放射外科(SRS)是治療三叉神經(jīng)痛(TN)的選擇之一。臺(tái)灣三軍總醫(yī)院神經(jīng)外科唐(Tang)等發(fā)現(xiàn)，與其他SRS系統(tǒng)相比，采用射波刀立體定向神經(jīng)根毀損術(shù)能更早緩解疼痛。

研究者選取14例患者接受射波刀立體定向神經(jīng)根毀損術(shù)，以視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛緩解情況，并記錄術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、疼痛控制時(shí)間、止痛藥減少量、是否有新的感覺遲鈍出現(xiàn)以及在3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年隨訪期間出現(xiàn)副作用情況。結(jié)果表明，該項(xiàng)技術(shù)在治療后疼痛緩解時(shí)間方面具明顯優(yōu)勢。

射波刀(Cyber knife)，又被稱為“立體定位射波手術(shù)平臺(tái)”，是X線全身立體定位放射外科治療設(shè)備，而目前較常用于治療TN的放療設(shè)備是伽瑪?shù)丁煞N治療設(shè)備均是將射線匯聚在三叉神經(jīng)根靶點(diǎn)，阻斷痛覺纖維的傳導(dǎo)，而觸覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維功能不受影響，總有效率可達(dá)90%以上，療效可靠。射波刀與伽瑪?shù)断啾容^，前者具無創(chuàng)、無框架、非等中心、非共面的優(yōu)點(diǎn)，后者精度較高，定位更為準(zhǔn)確?？傊?，靶點(diǎn)選擇和精確定位是治療成功的關(guān)鍵。