李歆平，梁希江

（1.通遼職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼028000；2.通遼市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)的幾點體會

李歆平1，梁希江2

（1.通遼職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼028000；2.通遼市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

藥師；臨床藥學(xué)服務(wù)；體會

藥學(xué)服務(wù)是新時期藥師的主要任務(wù)。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)工作模式正從“以保障供應(yīng)為中心”向“以患者為中心、促進合理用藥、維護患者權(quán)益”轉(zhuǎn)型[1]。從2007年11月起，衛(wèi)生部正式開始組織開展臨床藥師制試點工作，藥師深入臨床是開展臨床藥學(xué)工作、實施藥學(xué)服務(wù)的基本方式。筆者通過結(jié)合本院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的實踐對藥師深入臨床工作進行探討。

1 積累藥學(xué)信息，開展咨詢服務(wù)

藥師服務(wù)對象主要包括醫(yī)生、護士、患者。原來咨詢服務(wù)主要針對醫(yī)生、護士，內(nèi)容主要有藥品品名、劑量、規(guī)格、價格、是否屬醫(yī)保目錄品種、藥物的配伍禁忌、不良反應(yīng)等。隨著藥師深入臨床時間和知識的積累，咨詢內(nèi)容慢慢過渡到治療藥物的選擇和合理使用[2]。隨著社會的發(fā)展和患者自我保健意識的增強，加上我國近年來藥品說明書和標(biāo)簽的規(guī)范，患者關(guān)于用藥方面的信息增多，對醫(yī)師用藥的質(zhì)疑也增加。尤其是患有多臟器疾病的、在用藥方面以聯(lián)合用藥為主的中老年患者，他們關(guān)于“藥物相互作用”方面的問題較多。藥師要發(fā)揮專業(yè)特長，運用積累的藥學(xué)知識為患者用藥提供科學(xué)指導(dǎo)，提高患者治療的依從性。

由于新藥品種不斷進入臨床，加上藥品商品名稱的使用，使藥師必須及時、全面地掌握藥品的名稱、類別等用藥信息，才能做好用藥指導(dǎo)。如泰諾、百服寧、必理通等其實都是解熱鎮(zhèn)痛藥乙酰氨基酚的商品名，拜新同、欣樂平、圣通平等都是降壓藥硝苯地平的商品名。工作中藥師要注意更新知識，積累掌握這些資料，及時向醫(yī)師反饋、為患者講解，避免重復(fù)用藥。

藥師開展咨詢服務(wù)是一項互動性很強的工作，日常工作中應(yīng)注意學(xué)習(xí)人際溝通方法，掌握溝通技巧[3]。在開展藥物咨詢服務(wù)過程中，通過與醫(yī)生、護士交流，及時了解、解決他們用藥過程中存在的藥學(xué)問題，有利于彼此之間的協(xié)作及相互認同；通過與患者面對面的交流，有針對性地解答關(guān)于用藥方面的疑問，有利于提高患者用藥的科學(xué)性，體現(xiàn)了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，有效地保障了用藥安全。

2 參與臨床查房，建立藥歷并與醫(yī)師商討藥物治療方案

參與臨床查房工作是藥師服務(wù)臨床的重要工作之一。藥師只有深入臨床一線，才能真正發(fā)揮其指導(dǎo)合理用藥的作用。

藥師隨醫(yī)師一起查房，對重點病例建立藥歷，并在臨床查房過程中收集藥品不良反應(yīng)的信息。參加所在病區(qū)的病例討論，了解臨床對藥物治療的思路和需求，適時對醫(yī)生的藥物治療方案提出自己的意見和建議。如筆者針對臨床查房過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)師預(yù)防術(shù)后感染使用抗菌藥物時間過長問題，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對手術(shù)預(yù)防用藥的原則規(guī)定，向主治醫(yī)生提出縮短預(yù)防用藥時間的建議。這樣既保證了治療效果，又保證了合理用藥，減少了藥源性疾病的發(fā)生率、避免了衛(wèi)生資源的浪費。

藥師參與臨床查房在臨床用藥方面發(fā)揮了藥學(xué)人員的學(xué)科優(yōu)勢，他們對于醫(yī)師、護士提出的藥學(xué)問題給予明確答復(fù)，必要時及時查閱文獻資料。參與臨床查房同時也是藥師積累用藥知識和補充醫(yī)學(xué)知識的過程，藥師在查房過程中，遇到用藥疑惑的問題，抓住機會及時向醫(yī)師請教。在溝通、合作過程中醫(yī)師、護士對藥師的信任度也會逐步提高。

3 編輯藥訊

藥訊是在醫(yī)院內(nèi)開展合理用藥宣傳與藥學(xué)服務(wù)交流的一個平臺。通過編輯藥訊，收集并提供國內(nèi)外最新用藥信息及藥品不良反應(yīng)信息，為臨床醫(yī)生提供最新信息，也為臨床用藥提供參考。如筆者結(jié)合醫(yī)院情況對常用抗生素分類、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等作系統(tǒng)介紹，從藥動學(xué)、藥效學(xué)方面指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用以及怎樣合理停藥等。提高對藥品不良反應(yīng)的認識，從而促進藥物的合理應(yīng)用，進一步保障用藥的安全、有效、經(jīng)濟。通過這個過程筆者得以接觸前沿知識，歸納總結(jié)，提升自我。

4 教學(xué)及指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)

本院為職業(yè)院校的附屬醫(yī)院，同時也是本院藥學(xué)系學(xué)生的實習(xí)基地，所以，本院藥師還承擔(dān)著藥學(xué)系學(xué)生的部分理論及實踐教學(xué)工作。學(xué)校選派有豐富理論及實踐經(jīng)驗的副主任以上藥師職稱人員承擔(dān)藥事管理學(xué)的教學(xué)工作，取得了良好的教學(xué)效果。在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)過程中，帶領(lǐng)他們參與臨床藥學(xué)服務(wù)過程，使其在學(xué)生階段就對藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性有了感性認識。教書育人的過程使藥師工作達到了理論和實踐的有機結(jié)合。

藥學(xué)服務(wù)是21世紀(jì)藥師的任務(wù)，以服務(wù)患者為宗旨的全程化藥學(xué)服務(wù)模式已成為新世紀(jì)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的主要方向，做好臨床藥學(xué)服務(wù)工作任重而道遠，藥師仍需繼續(xù)努力。

[l]吳永佩.臨床藥師制的建設(shè)與實踐[EB／OL].http：//WWW.clinphar.cn／ssx／html.

[2]高山.藥師深入臨床的工作體會[J].西南軍醫(yī)，2008，10（3）：74-75.

[3]武海燕，郭玉剛，許開利.臨床藥師在典型病例討論中的作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26（2）：219-220.蕢

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