劉波

（遼東學院醫(yī)學院，遼寧 丹東 118002）

淺析構建基層需求的應用型臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式

劉波

（遼東學院醫(yī)學院，遼寧 丹東 118002）

根據(jù)高職醫(yī)學的教育特點和高職臨床醫(yī)學的專業(yè)培養(yǎng)目標，以滿足當前地方基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作為宗旨，改革人才培養(yǎng)模式，緊貼基層衛(wèi)生機構，集醫(yī)療、保健、康復等多功能需要為一體，構建適合基層需求的應用型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式[1]，建立新的課程體系，強化臨床操作技能訓練和臨床思維能力，為農(nóng)村、社區(qū)基層培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上”的高素質技能型、應用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才。

基層；應用型；醫(yī)學人才

高職醫(yī)學院校擔負著為農(nóng)村、社區(qū)等基層培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上”的技能型、應用型人才及培養(yǎng)和建設一支能夠滿足基層衛(wèi)生服務急需的實用型醫(yī)學人才隊伍的重任[2]。但目前醫(yī)學高等專科院校的專業(yè)設置和專業(yè)建設與社會需要結合得不夠緊密，不能滿足社會需求。所以，應以服務于基層醫(yī)療衛(wèi)生工作為宗旨，以就業(yè)為導向，改革現(xiàn)行高職臨床醫(yī)學課程體系，構建基層需求的應用型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，成為目前高職醫(yī)學教育所面臨的緊迫任務。我校作為省內最主要的高職臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)院校，培養(yǎng)適應我省基層需求的實用型醫(yī)療衛(wèi)生人才是義不容辭的責任和義務。

1 研究的主要內容

（1）努力探索，構建基層需求的應用型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，以市場需求為導向，以職業(yè)能力培養(yǎng)為原則，進行專業(yè)建設和專業(yè)結構調整，構建適應社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的專業(yè)結構體系。

（2）調整臨床專業(yè)教學計劃和教學綱要，優(yōu)化課程體系，加強課程整合。進行課程調整，將醫(yī)學生的全科醫(yī)學知識教育與技能培養(yǎng)融為一體。在向醫(yī)學類專業(yè)開設全科醫(yī)學概論必修課程的基礎上，積極將全科醫(yī)學理論教育和技能培養(yǎng)融入教學全過程中；增設健康教育學、人際溝通學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等選修課程。

（3）加強臨床綜合實驗室和基層社區(qū)教學基地建設。通過實訓課及實習前強化訓練等對學生進行臨床綜合技能培養(yǎng)；加強社區(qū)教學基地建設，培養(yǎng)一支有較高水平的新型防治結合型醫(yī)學人才，適應社區(qū)醫(yī)學實踐教學的師資隊伍。

（4）改革教學方法、教學手段及考試評價體系。采用啟發(fā)式、討論式和案例式等教學方法，培養(yǎng)學生解決問題的能力?？荚噧热菰黾由鐓^(qū)醫(yī)療相關理論知識并注重基層醫(yī)療實踐能力。

（5）全程就業(yè)指導，向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位輸送優(yōu)秀人才。通過臨床專業(yè)教師及班導師，在授課過程及專業(yè)思想教育中，從入學到畢業(yè)，全程進行就業(yè)指導。堅持以市場需求為導向，立足本專業(yè)層次特點，鼓勵畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，為城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)更多、更好的衛(wèi)生技術人才。

2 研究的方法和實施步驟

2.1 構建適應社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的專業(yè)結構體系

我校醫(yī)學院作為省屬地方性高職高專醫(yī)學院校，立足我省基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構人才需求的實際情況，構建適應社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需要的專業(yè)結構體系，培養(yǎng)?？茖哟巍跋碌萌ァ⒂玫蒙?、留得住”的高素質、高技能型人才。制訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，突出實踐教學環(huán)節(jié)，重新構建理論教學和實踐教學體系，確定以“社會需求為導向”，“面向基層，適應基層，立志基層，服務基層”為辦學思路，培養(yǎng)大批社會急需人才[3～4]。

2.2 整合教學內容，優(yōu)化課程結構

將醫(yī)學生的全科醫(yī)學知識教育與技能培養(yǎng)融為一體，增設全科醫(yī)學概論、社區(qū)醫(yī)學、疾病預防學、社區(qū)康復、社區(qū)護理、社區(qū)急癥與急救等課程。利用寒暑假分批組織學生到社區(qū)衛(wèi)生機構短期（1～2周）實習，參加社區(qū)人群疾病篩檢、家庭健康檔案建檔等。開展“醫(yī)學倫理學”、“職業(yè)生涯規(guī)劃”、“醫(yī)患溝通”等系列課程講座，形成既強調專業(yè)及學生實際工作能力，又注重人文素質培養(yǎng)的新型課程體系。在暑期組織以專業(yè)角色體驗為主的社會實踐（導醫(yī)）和社區(qū)服務（基層下鄉(xiāng)和社會調研）。通過課程設置、組合和調整，構建必修與選修課程互補、基礎與專業(yè)教育銜接、專業(yè)實習與社會實踐互為平行的課程結構。

2.3 加強臨床綜合實驗室和基層社區(qū)教學基地建設

2.3.1 開展模擬教學，促進醫(yī)學實踐教學改革 繼續(xù)加強臨床綜合實驗室建設，建立模擬教學仿真系統(tǒng)。（1）問診訓練，以加強醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關系。（2）體格檢查訓練，掌握臨床基本技能，減輕社區(qū)居民不必要的儀器檢查所帶來的經(jīng)濟負擔和浪費。（3）病例分析訓練，對社區(qū)工作中的常見病、多發(fā)病進行分析討論，以加深對疾病的認識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

2.3.2 社區(qū)教學實習基地的建立和實踐 進一步加大基層社區(qū)教學基地建設，根據(jù)教學實訓基地各自的特點制訂相應的措施，使學生對社區(qū)衛(wèi)生服務工作有更深的理解和認識，為學生將來快速適應基層社區(qū)衛(wèi)生服務工作打下堅實的基礎，真正培養(yǎng)出有較高水平的新型防治結合型醫(yī)學人才[4]。

2.4 推進教學方法、教學手段及考試評價體系的改革

注重實踐教學環(huán)節(jié)，改革臨床醫(yī)學課間見習方式，安排學生到社區(qū)見習；借鑒其他院校經(jīng)驗，結合我院實際，研制一套符合我院的科學化、標準化、規(guī)范化的臨床技能考核評價制度及標準。

2.5 建立全程就業(yè)指導體系，提升大學生就業(yè)競爭力

通過專題講座向每年入學新生介紹國內外全科醫(yī)學體系、社區(qū)初級衛(wèi)生保健及預防醫(yī)學在醫(yī)學教育中的地位。使新生對我國的衛(wèi)生工作方針、預防保健戰(zhàn)略、社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀以及醫(yī)學生應具備的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合素質等有初步的了解，明確學習目的和未來的發(fā)展方向，初步認識到作為一名醫(yī)學生不僅要掌握醫(yī)療知識，更重要的還要學會預防疾病和了解人群健康的知識。通過臨床專業(yè)教師及班導師，在授課過程及專業(yè)思想教育中，全程進行就業(yè)指導。立足本專業(yè)層次特點，鼓勵畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，為廣大人民的健康服務。

3 研究取得的效果

3.1 創(chuàng)新課程設置與實踐教學體系，加強了實踐教學環(huán)節(jié)

在原有課程體系基礎上增加預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、衛(wèi)生法、人際溝通等課程的實踐學時數(shù)（實踐學時均占總學時的37.5%），制訂了臨床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)醫(yī)院實訓計劃，明確實訓目的、任務及具體實訓的內容，并對實訓考核方式和要求做了重新調整。將社區(qū)基層所必備的基本技能作為實踐考核的重點，從而使學生的實踐動手能力大大提高。所有帶教教師作為主考人員，能準確掌握學生的學習情況，并發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時總結，找出實踐教學中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步提高帶教水平。

3.2 培養(yǎng)了一支具有有較高水平的新型防治結合型醫(yī)學人才和適應社區(qū)醫(yī)學實踐教學的師資隊伍[5]

從兩屆實習學生對帶教教師的評議和同行評議的調查結果可見，他們的教學能力和水平與帶教前相比有很大提高，綜合評分均達到了優(yōu)良，實習學生對社區(qū)基地教學滿意度達96%以上。

3.3 學生的崗位適應能力大大增強

學生到社區(qū)實習和工作，使學生對社區(qū)衛(wèi)生服務觀念、工作性質及相關知識技能有了更深刻的認識和理解。學生在預防保健的知識能力、調查研究能力、團隊合作能力、心理承受能力、人際溝通能力等方面也有了明顯的提高，學生適應基層社區(qū)醫(yī)療機構崗位的能力顯著增強[6]。

3.4 學生轉變了就業(yè)觀念，基層就業(yè)率大大提高

臨床醫(yī)學系教師大多數(shù)擔任班導師工作，他們在整個授課過程中，將就業(yè)理念貫穿始終；學生科領導與臨床醫(yī)學班級輔導員多次進入社區(qū)基層，了解學生的出勤及學習情況，并及時疏導學生對就業(yè)存在的各種問題，講解臨床醫(yī)學?？茖哟蔚木蜆I(yè)定位，鼓勵學生到城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)基層工作。我們對3個不同年度城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村基層社區(qū)臨床醫(yī)學?？粕蜆I(yè)率進行了統(tǒng)計，分別為：2009年度53%，2010年度62%，2011年度73%。大多數(shù)學生轉變了就業(yè)觀念，基層就業(yè)率大大提高。

[1]馬建輝，厲巖，陸定中，等.我校臨床醫(yī)學專業(yè)教育人才培養(yǎng)模式實踐研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2004，2（10）：101-102.

[2]王家驥，劉義海.深化醫(yī)學教學改革為社區(qū)培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才的實踐[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003（2）:93-95.

[3]任光圓，潘傳德.基于醫(yī)學生全科醫(yī)學教學質量提高的社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地建設[J].中國全科醫(yī)學，2007，12（3）：107-108.

[4]趙靜，甘學培，穆靜，等.創(chuàng)建示范全科醫(yī)學社區(qū)教學基地的實踐體會[J].實用全科醫(yī)學，2008，18（4）：269-272.

[5]路孝琴，張保靜，陳建軍，等.全科醫(yī)學社區(qū)教學基地師資培訓需求與建設策略研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2009，23（2）：9-11.

[6]張大然.醫(yī)學高職人才培養(yǎng)模式的構建[J].中國高等教育，2006，6（13）：63-64.

R193

A

1671-1246（2012）18-0125-02

遼寧省教育科學“十一五”規(guī)劃課題項目（JG10DB082）