范 奇，張莉莉

興化市人民醫(yī)院消化科，江蘇興化 225700

內(nèi)窺鏡下結(jié)腸息肉電凝電切治療416例臨床分析

范 奇，張莉莉

興化市人民醫(yī)院消化科，江蘇興化 225700

目的探討在內(nèi)窺鏡下應(yīng)用高頻電凝電切、聯(lián)合氬離子凝固術(shù)及鈦夾止血治療結(jié)腸息肉的應(yīng)用與療效。方法對我院2009年01月－2011年12月416例患有結(jié)腸息肉的患者應(yīng)用高頻電凝電切、聯(lián)合氬離子凝固術(shù)及鈦夾止血切除息肉的治療方法進(jìn)行回顧與分析。結(jié)果416例患者經(jīng)治療均成功切除息肉，術(shù)中出血均予以鈦夾成功止血，未發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)內(nèi)窺鏡下應(yīng)用高頻電凝電切、聯(lián)合氬離子凝固術(shù)及鈦夾止血治療結(jié)腸息肉是安全、有效的治療方法。

結(jié)腸息肉;高頻電凝電切;氬離子凝固術(shù);鈦夾

1.1 一般資料 本組416例病例均為2009年01月－2011年12月經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診為結(jié)腸息肉樣病變，男254例，女162例，年齡9～84歲，中位年齡59.4歲，所有患者均有輕重不等的腹痛、腹脹、(或)便秘和(或)消化道出血等。息肉最多的是10枚，病變形態(tài):有蒂息肉樣93例、亞蒂108例、廣基262例。

1.2 治療前準(zhǔn)備 治療前準(zhǔn)備與做胃腸道常規(guī)檢查相同(腸道準(zhǔn)備禁止使用甘露醇)，治療前1周停用活血化瘀、抗凝治療藥物，并做心電圖、凝血功能及血常規(guī)等檢查，并與患者進(jìn)行溝通，解除其心理緊張，簽署手術(shù)同意書，治療過程中監(jiān)測血壓、血氧飽和度等。

1.3 器械與方法 治療設(shè)備:Olympus CF260AL電子結(jié)腸鏡、ERBE 200 c氬氣刀、Olympus注射針、圈套器、Olympus HX-610-135鈦夾。根據(jù)息肉的形態(tài)、大小采取不同的手術(shù)步驟:① 息肉＞0.5 cm有蒂使用圈套器圈套息肉的根部予以高頻電凝電切除術(shù);過大的息肉分次進(jìn)行高頻電凝電切除術(shù)，高頻電凝電切的輸出功率一般在25～60 W;②寬蒂或無蒂的在0.5 cm以下用氬離子凝固術(shù)或熱活檢鉗鉗除;寬蒂或無蒂的在0.5 cm以上的息肉先在根部注射1∶10 000的腎上腺素注射液，使根部隆起黏膜層與肌層分離，再行圈套器圈套息肉高頻電凝電切除術(shù)，過大的息肉分次進(jìn)行。殘基使用氬離子凝固術(shù)進(jìn)一步凝固至變白或變黃黑、如術(shù)中有出血可用鈦夾止血，過大的根部也可使用鈦夾防止出血(見圖1)。

2 結(jié)果

2.1 操作結(jié)果 在416例患者中有403例是一次性完全切除，有13例是反復(fù)分次作內(nèi)窺鏡下切除(3.1%)。治療術(shù)中有13例出血(3.1%)，經(jīng)氬離子及鈦夾止血成功，有5例遲發(fā)性出血(1.2%)，經(jīng)急診內(nèi)窺鏡檢查行氬離子及鈦夾止血成功。

2.2 病理學(xué)結(jié)果 所有病例切除后標(biāo)本均做病理學(xué)檢查，85例息肉病理提示為再生性息肉中部分有腺瘤樣病變，有12例多發(fā)性息肉中病理提示既有絨毛狀腺瘤，又有管狀腺瘤(見表1)。

3 討論

結(jié)腸息肉是消化科的常見病、多發(fā)病，患者可有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘及便血等臨床表現(xiàn)，較大的息肉表面易有糜爛、潰瘍，出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性出血，其與結(jié)腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。其發(fā)生率在10%～40%以上［1-4］，故臨床上發(fā)現(xiàn)息肉即進(jìn)行積極干預(yù)處理，有效預(yù)防癌癥的發(fā)生、發(fā)展。

內(nèi)窺鏡檢查治療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡下應(yīng)用高頻電凝電切、聯(lián)合氬離子凝固術(shù)(APC)及鈦夾止血是當(dāng)前治療消化道息肉較先進(jìn)的技術(shù)［5］，由于APC凝固深度均勻，無碳化、組織穿透一般不超過3 mm等特點，對組織不會造成損傷，因而相對安全、有效、且創(chuàng)傷小［6］。使部分結(jié)腸息肉樣病變無需要行外科手術(shù)治療，可由內(nèi)窺鏡下行切除術(shù)，減少患者痛苦及治療費用。

結(jié)腸息肉的形態(tài)、大小、數(shù)目及病變性質(zhì)，均因人而異，廣基息肉，由于無蒂而無法圈套，小的使用電凝或氬氣刀凝固切除，大的息肉使用基部注射1∶10 000腎上腺素注射液后，使用圈套切除;有蒂的息肉即用圈套器圈套電切除，有些息肉根部存在較粗血管供血，切除后需使用鈦夾或氬氣刀電凝止血，本組中有遲發(fā)性出血率1.2%，追加鈦夾止血成功，與文獻(xiàn)報道相似［1］。本組患者術(shù)后在3～12個月內(nèi)復(fù)查內(nèi)窺鏡，殘基愈合良好，無殘瘤病變。

本組資料顯示:結(jié)腸息肉根據(jù)其病變特征，采用內(nèi)窺鏡下多種治療技術(shù)聯(lián)合，可以完整切除病變，減少并發(fā)癥，具有多方面的優(yōu)點，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ Wang YM，Xiong YM，Xu YL，et al.Giant polypus in gastrointestinao tract treated by high-frequency electrocogulation under endoscope［J］.J Regional Anat＆ Operative Surg，2010，19(3):210-212.

王一鳴，熊毅敏，許樺林，等.內(nèi)鏡下高頻電切治療消化道巨大息肉［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(3):210-212.

［2］ Tung SY，Wu CS，Su MY.Magnifying colonoscopy in differentiating neoplastic from nonneoplastic colorectal lesions［J］.Am J Gastroenterol，2001，96(9):2628-2632.

［3］ Tang ZQ.Modern oncology［M］.1 th ed.Shanghai:Shanghai medicine university press，1993:6.

湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:6.

［4］ Cui XY，Huang YX，Luo XY.2706 cases of large intestine polyp endoscopic therapy and follow-up ［J］.Chin J Dig Endos，2005，22(2):123-124.

崔西玉，黃燕霞，羅笑雁.2706例大腸息肉內(nèi)鏡治療及隨訪［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(2):123-124.

［5］ Yang Q，Wang JJ，Yang Y，et al.Endoscopic argon plasma coagulation in the treatment of gastrointestinal polyps clinical analysis of 446 cases［J］.J Fourth Mil Med Univ，2009，30(3):268-270.

楊琦，王景杰，楊曄，等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃腸道息肉446例臨床分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30(3):268-270.

［6］ Na RMDL，Tu Y.The application of high-frequency electroblation combined with endoscopic argon plasma coagulation foe the treatment in the colorectal polypus［J］.China Prac Med，2011，6(30):78-79.

娜仁滿都拉，圖雅.高頻電切聯(lián)合氬等離子凝固術(shù)在治療結(jié)直腸多發(fā)息肉中應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(30):78-79.

The clinical effects of high-frequency electroblation under colonoscope for 416 cases of colonic polyps

FAN Qi，ZHANG Lili
Department of Gastroenterology，the People’s Hospital of Xinghua City，Xinghua 225700，China

ObjectiveTo evaluate the clinical application and effects of high-frequency electroblation combined with endoscopic argon plasma coagulation and titanium clench in the treatment of colonic polyps.Methods416 patients from Jan.2009 to Dec.2011 treated by high-frequency electroblation combined with titanium clench and endoscopic argon plasma coagulation were restrosepectively analyzed.ResultsAll the patients were successfully treated，hemorrhage were cured by titanium clench，and no other complications occurred.Conclusionhigh-frequency electroblation combined with titanium clench and endoscopic argon plasma coagulation was an effective and safe method in the treatment of colonic polyps.

Colonic polyps;High-frequency electroblation;A rgon plasma coagulation;Titanium clip

10.3969/j.issn.1006-5709.2012.11.025

R656.9

A

1006－5709(2012)11－1077－02

2012-04-24

結(jié)腸息肉是引起結(jié)腸疾病的常見病因，特別是結(jié)腸癌變的發(fā)生，隨著內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)內(nèi)窺鏡下高頻電凝電切、聯(lián)合氬離子凝固術(shù)及鈦夾止血成為結(jié)腸息肉的首選治療措施。使患者完全免于手術(shù)痛苦，得到滿意治療效果?，F(xiàn)對我院的結(jié)腸息肉高頻電凝電切、聯(lián)合氬離子凝固術(shù)及鈦夾止血治療進(jìn)行回顧性分析，如下:

1 資料與方法