本刊綜合

藥是飯前服合適還是飯后服合適?談到這個問題，不少老年朋友都不甚明了，甚至還存有錯誤的認識，認為藥物對腸胃有刺激，最好在飯后吃。

確實，不少對腸胃刺激性大，或易被胃酸破壞的藥物，如阿司匹林等，須在飯后服用。這樣可有效地減少藥物刺激，更好地發(fā)揮藥效。但是，也有一部分藥物必須飯前空腹時服用，以有利于減少藥物的毒副作用。發(fā)揮藥物最大療效。應(yīng)在飯前服的藥有13類，這里根據(jù)有關(guān)資料分別簡介如下：

第一類：胃動力藥。如嗎丁啉、西沙比利等。這類藥物應(yīng)飯前30分鐘服用，待患者進餐時，藥物在體內(nèi)的血藥濃度正好達到高峰，胃腸道在藥理作用下開始正常蠕動，發(fā)揮療效。

第二類：助消化藥。如乳酶生、多酶片等。需飯前片刻服用，使藥物便于與食物充分混合，有利于食物中糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的分解與吸收。

第三類：胃腸解痙藥。如阿托品、顛茄片等?？崭狗每墒顾幬镅杆侔l(fā)揮作用，緩解胃腸道痙攣，并保持有效血藥濃度。

第四類：胃壁保護藥。如氫氧化鋁(胃舒平)、硫糖鋁、膠體果膠鉍等。飯前服用使藥物在胃壁均勻地形成一層保護膜，既能中和胃酸，又能起到保護胃壁潰瘍面或炎癥黏膜的作用。

第五類：抑制胃酸藥。如奧美拉唑、蘭索拉唑等。空腹時服利于藥物特異性作用于胃壁細胞，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。

第六類：苦味健胃藥。如龍膽大黃合劑等。應(yīng)在飯前5分鐘左右服用，并且服時不要沖淡或加糖，服后也不要漱口。因為一些健胃藥是利用苦味刺激舌上的味覺感受器，從而起到增進食欲和促進胃液分泌的作用。

第七類：收斂藥。如鞣酸蛋白、思密達等?？崭狗?，藥物不為食物所阻，能夠較快地通過胃進入小腸，起到止瀉作用。

第八類：刺激性強的瀉藥。如硫酸鈉、硫酸鎂等。主要作用于小腸。服后1～6小時出現(xiàn)瀉泄。應(yīng)清晨空腹時服用(服后需多飲溫開水)，使藥物迅速入腸，并保持有效濃度而發(fā)揮作用。

第九類：口服營養(yǎng)藥。如人參制劑、鹿茸精、蜂王漿等一些對胃腸刺激小的滋補藥物。這些藥物空腹服用，到達小腸部位時不受食物影響，利于機體迅速吸收和充分利用。

第十類：溶菌酶。臨床實踐表明，空腹狀態(tài)下本藥的吸收和藥理作用發(fā)揮最佳，故一般強調(diào)空腹服用。

第十一類：部分抗生素。如頭孢氨芐、頭孢克洛、阿莫西林、環(huán)丙沙星、阿奇霉素等。空腹時服用，可避免食物對其被吸收速度的影響。

第十二類：部分抗結(jié)核病藥。如利福平、利福定、利福噴丁、乙胺丁醇等。清晨空腹時服，可避免因食物的影響而降低藥物的生物利用度。

第十三類：部分降血壓藥。如卡托普利、貝那普利(洛汀新)、賴諾普利等。胃中食物可使本藥吸收減少30％～40％，故宜在餐前1小時服用。

這里還要順帶說一下，老年人用藥除注意服藥時間應(yīng)在飯前還是飯后外，還要注意老年人的自身特點。這些特點有：一是反應(yīng)減弱，如抗感染藥對老年人療效較差、較易出現(xiàn)耐藥反應(yīng)。老年人呼吸功能減退。呼吸常較淺，故對吸入性用藥效果常不理想。二是反應(yīng)增強。如安眠類藥物對老年人的中樞抑制作用增強：氯丙嗪等吩噻嗪類藥、抗組胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥可致老年人體位性低血壓；老年人對腎上腺素、胰島素、麻黃堿、阿托品、顛茄、糖皮質(zhì)激素、甲磺丁脲(甲糖寧)、地西泮(安定)、三唑侖、替馬西泮、肝素或華法令、地爾硫革、依那普利、維拉帕米等藥物比較敏感，服用應(yīng)遵醫(yī)囑。三是老年人對藥反應(yīng)的個體差異較大，病因、病種、病情、年齡、遺傳因素、體質(zhì)狀況和精神狀態(tài)等都可造成個體差異。正因為有這些特點，老年人用藥必須多加注意：一是必須遵醫(yī)囑，不要擅自用藥或隨意增減劑量。二是用藥方案個體化，不要聽?wèi){廣告或是道聽途說某人某方見效即拋開經(jīng)治醫(yī)師的處方另用某方某藥。三是藥物治療要適可而止，達到療效即可，避免藥物依賴。四是選療效好的藥，不要盲目追求貴重藥、進口藥。