喬烈鳳

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起的組織破損和壞死［1］，是護(hù)理常見并發(fā)癥。壓瘡發(fā)生率是衡量臨床護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。老年骨折患者由于愈合較慢，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)障礙，多伴有不同程度的內(nèi)科疾病等多種因素在骨折愈合過程中容易發(fā)生皮膚損害，引發(fā)壓瘡［1-2］。Waterlow Scale評(píng)分能夠評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，本文就Waterlow Scale評(píng)分及其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施在老年骨折患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蚌埠市第二人民醫(yī)院骨科2009年1月～2011年12月骨科住院治療的老年骨折患者100例，其中，男43例，女57例，年齡63～87歲，平均年齡(72.5±14.6)歲。其中，股骨頸骨折患者53例，轉(zhuǎn)子間骨折21例，股骨干骨折15例，脛骨骨折9例，腰椎壓縮骨折2例，均依據(jù)病情選擇保守或手術(shù)治療，患者入選后隨機(jī)分為對(duì)照組及護(hù)理組，2組患者年齡、性別、骨折類型及治療方式無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 評(píng)分方法 評(píng)分采用Waterlow Scale評(píng)分量表［3］，量表包括患者運(yùn)動(dòng)/感覺缺陷、運(yùn)動(dòng)能力、飲食營(yíng)養(yǎng)、性別年齡、控便能力、皮膚類型、體型體重等7項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)評(píng)估累計(jì)分值，10分為危險(xiǎn)、巧分為高度危險(xiǎn)、20分為非常危險(xiǎn)，分值越高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。患者入組后及護(hù)理干預(yù)后分別由專門的護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分。

1.3 護(hù)理方法 2組患者入組后均給予骨科常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)疾病教育及必要的心理護(hù)理干預(yù)，手術(shù)治療患者術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)后注意引流管道及手術(shù)肢體觀察，注意肢體血運(yùn)變化，依據(jù)患者疾病情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)肢體功能。護(hù)理組患者依據(jù)患者Waterlow Scale評(píng)分情況采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理過程注意觀察Waterlow Scale評(píng)分條目的評(píng)分變化情況。在護(hù)理干預(yù)過程中要注意減少患者皮膚持續(xù)受壓時(shí)間，指導(dǎo)患者定時(shí)活動(dòng)肢體，翻身，給予受壓部位皮膚按摩或間隔熱敷，依據(jù)情況加墊氣圈，縮短皮膚持續(xù)受壓時(shí)間，改善皮膚微循環(huán);注意對(duì)皮膚的保護(hù)，改善皮膚潮濕狀態(tài)，應(yīng)用滑石粉等保持皮膚干燥;注意保持床鋪干燥清潔，避免應(yīng)用粗布床單，盡量采取棉質(zhì)軟質(zhì)床單;在整理床鋪及翻身過程中動(dòng)作輕柔，避免避免推、拖、拉患者引起的皮膚損傷?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分較低者多伴有肢體水腫，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，容易發(fā)生損傷。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差患者注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予少食多餐，高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維、富含鈣、鋅、易消化吸收的食物，如牛奶、豆制品、雞蛋、瘦肉、魚類等。必要時(shí)給予患者腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［1-3］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理干預(yù)前后Waterlow Scale評(píng)分變化情況，2組患者壓瘡發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理前Waterlow Scale評(píng)分無顯著差異(P＞0.05)，護(hù)理后對(duì)照組及護(hù)理組Waterlow Scale評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理后護(hù)理組患者Waterlow Scale評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。護(hù)理6周后，對(duì)照組患者4例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為8%，護(hù)理組1例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為2%，護(hù)理組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者Waterlow Scale評(píng)分比較(±s，分)

表1 2組患者Waterlow Scale評(píng)分比較(±s，分)

注:與護(hù)理前比較，﹡P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組 50 18.4±3.65 14.9±7.31﹡對(duì)照組 50 21.9±5.63 15.3±3.79＊△

3 討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，老年骨折患者多伴有內(nèi)科疾病及骨質(zhì)疏松，骨折愈合較慢 ，同時(shí)內(nèi)科疾病也能導(dǎo)致患者活動(dòng)能力降低，因此老年骨折患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)，老年骨折患者在急性期和康復(fù)期都存在不同程度的以運(yùn)動(dòng)為主的綜合功能障礙，以及被動(dòng)變換體位時(shí)的剪切力、摩擦力。因此壓瘡是老年骨折患者護(hù)理過程中需要重點(diǎn)預(yù)防的護(hù)理并發(fā)癥之一［4-6］。

壓瘡的預(yù)防重于治療，預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)測(cè)。Waterlow Scale評(píng)分系統(tǒng)是針對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)分，每個(gè)小項(xiàng)的計(jì)分情況能夠反映出患者壓瘡的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用Waterlow Scale評(píng)分量表可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)性化的護(hù)理，此表簡(jiǎn)單易懂，便于操作，有利于提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡問題的重視和預(yù)防意識(shí)。在老年骨折護(hù)理過程中，我們對(duì)患者采用Waterlow Scale評(píng)分表及時(shí)評(píng)估病人多項(xiàng)綜合因素，同時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，減少受壓，定時(shí)翻身，在翻身的同時(shí)給病人安置正確體位，避免剪切力和摩擦力，加強(qiáng)支持療法，加強(qiáng)對(duì)病人家屬健康教育，嚴(yán)格交接班，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查督促護(hù)理措施的落實(shí)，對(duì)潛在問題提出注意事項(xiàng)，使干預(yù)措施更具針對(duì)性，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。我們研究說明依據(jù)Waterlow Scale評(píng)分體系對(duì)老年骨折患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防性護(hù)理，能夠改善護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡的發(fā)生概率。

［1］ 殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 216.

［2］ 陳玉蓓，余蘭貞，彭寶琴，等.壓瘡管理流程的改進(jìn)與效果觀察［J］.護(hù)理研究，2008，22(1):173.

［3］ 成翼娟，朱明霞，谷 波.壓瘡易患患者易患因素的評(píng)估研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2005，20(1):37-39.

［4］ 林慧玲.預(yù)防老年髖部骨折壓瘡護(hù)理管理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(11):72-74.

［5］ 滕培蘭.30例老年股骨粗隆骨折患者手術(shù)中預(yù)防急性壓瘡的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，5(11):61-62.

［6］ 伍佩玲，黃碧萍，何惠燕，等.老年髖部骨折病人壓瘡危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(7):1930-1931.