張開(kāi)俊，何育金

毛細(xì)支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6月內(nèi)，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要特點(diǎn)。其病急，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重可合并心力衰竭和呼吸衰竭。我們使用地塞米松和可比特霧化吸入輔助治療。取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年10月～2011年12月收治的毛細(xì)支氣管炎155例，所有病例均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。除7例合并有嚴(yán)重先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不全的患兒外，余148例患兒隨機(jī)分為2組，治療組79例，男50例，女29例;對(duì)照組69例，男38例，女31例。

1.2 治療方法 2組患兒均采用相同的綜合治療方法，包括氧療、抗病毒、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松2～5mg，可比特(吸入用復(fù)方溶液，每支2.5 ml含異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg) 1/3～1支，每天2～4次;霧化器采用北京吉納混氧驅(qū)動(dòng)霧化器，霧粒3～5 um，氧流量6～8 L/min，每次10～15 min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療2～3 d內(nèi)呼吸困難緩解，喘氣及肺部啰音消失;有效:治療3～7 d呼吸困難好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少;無(wú)效:治療7 d后仍然咳嗽，喘息及肺部啰音無(wú)明顯減少。

1.4 治療結(jié)果 所有病例均治愈或好轉(zhuǎn)出院。治療組中顯效42例，有效35例，無(wú)效2例，顯效率50.16%，總有效率97.47%。對(duì)照組中顯效21例，有效40例，無(wú)效8例，顯效率30.43%，總有效率88.41%。治療組的顯效率及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.05和0.01)，見(jiàn)表1。

2 討論

表1 2組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間(d)比較(±s)

表1 2組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間(d)比較(±s)

組別 例數(shù) 喘息 咳嗽 肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間治療組＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 79 2.0±1.5 3.4±1.3 4.5±1.6 6.6對(duì)照組 69 4.5±1.6 5.2±2.7 7.5±2.2 8.8 P值

毛細(xì)支氣管炎又稱為喘憋性肺炎，是嬰幼兒常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原體感染引起。其臨床表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，喘憋和肺部哮鳴音。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后48～72 h，病程約為1～2周。至今無(wú)特效治療方法。嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥死亡。其病理特點(diǎn)為毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多。毛細(xì)支氣管腔峽窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙［2］。

糖皮質(zhì)激素類藥物有多種生理作用，其中對(duì)感染性、非感染性炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用，可減輕急性炎癥期炎性滲出、水腫和炎性細(xì)胞侵潤(rùn)。但一般需要較大劑量，其不良反應(yīng)也不容忽視。為了減輕全身不良反應(yīng)，20世紀(jì)70年代開(kāi)始使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入。臨床實(shí)踐證明，吸入糖皮質(zhì)激素可有效控制氣道炎癥反應(yīng)，改善肺功能，減輕氣道對(duì)非特異性刺激的高反應(yīng)性，且無(wú)明顯全身不良反應(yīng)。地塞米松為長(zhǎng)效制劑，其作用時(shí)間可達(dá)36～54 h，可延長(zhǎng)局部作用時(shí)間，霧化吸入后可達(dá)下呼吸道，可抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解喘憋癥狀。經(jīng)消化道吸收藥物由于劑量小和肝臟的首官消除作用，故無(wú)全身副作用［3］。

β、M受體是氣道內(nèi)存在的主要植物神經(jīng)遞質(zhì)受體，介導(dǎo)體內(nèi)交感、副交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物學(xué)效應(yīng)，與氣道高反應(yīng)性關(guān)系密切。病毒感染可使受體親和力下降，M受體密度增加、親和力上升，2種受體系統(tǒng)之間的平衡失調(diào)是引起氣道高反應(yīng)性的機(jī)制之一。病毒感染對(duì)M受體的長(zhǎng)時(shí)間影響可能是病毒感染后氣道高反應(yīng)性較長(zhǎng)時(shí)間存在的原因之一［4］。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，可通過(guò)拮抗迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，可舒張氣道，減少腺體分泌，吸入后5 min起效，作用時(shí)間達(dá)4～6 h。大量研究表明，異丙托溴銨可肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量，緩解呼吸困難癥狀。沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可舒張呼吸道平滑肌，它作用于從主支氣管至終端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支氣管收縮作用?？杀忍厥钱惐袖邃@和沙丁胺醇復(fù)方制劑;異丙托溴銨和沙丁胺醇疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2腎上腺素能受體而產(chǎn)生支氣管舒張作用，療效優(yōu)于單一給藥。因藥物不經(jīng)全身，對(duì)心血管及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)不良反應(yīng)。

本資料結(jié)果顯示，治療組的顯效率比對(duì)照組顯著增高，癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間都比對(duì)照組明顯縮短，2者相比差異有顯著意義。所以我們認(rèn)為地塞米松聯(lián)合可比特霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，安全方便，值得臨床推廣使用。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1199.

［2］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:308.

［3］ 劉 芹.普米克令舒加可比特氣泵吸人佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(2):4.

［4］ 田 曼，趙德育，葛傳生，等.呼吸道合胞病毒感染對(duì)豚鼠肺組織β、M受體的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2006，20 (4):367-369.