張驚雷

肺癌發(fā)病率和死亡率均居全球惡性腫瘤首位［1］，晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，文獻報道約40%首診肺癌患者伴有腦轉(zhuǎn)移［2］，肺癌腦轉(zhuǎn)移為最常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。CT檢查可較好地顯示腦轉(zhuǎn)移瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)與范圍，是臨床診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的重要手段。筆者收集我科2008年3月～2011年01月經(jīng)病理確診的58例非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)資料，與病理對照觀察，以期進一步提高肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病例58例，男30例，女28例;年齡38～74歲。其中腺癌33例，鱗癌25例。臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯血、發(fā)熱、氣喘、消瘦、頭痛、頭昏、精神異常、惡心、嘔吐等。58例病例均經(jīng)手術(shù)病理確診。

1.2 觀察方法 使用NEUSOFT(東軟)公司生產(chǎn)的CT-3000型號CT機，OM線為基準線，層厚和層距均為10 mm，每例頭顱掃描10～12層，病灶較小者加5 mm薄層掃描。全部病例均先行平掃后行增強掃描。增強方法為快速靜脈注射法，一次性快速靜脈推注碘海醇100 ml后立即掃描并延遲掃描。主要觀察內(nèi)容:肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶的部位、數(shù)目、強化形態(tài)和瘤周水腫。并與病理對照研究。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位與病理的相關(guān)性 全組腦轉(zhuǎn)移瘤病灶129個，大腦轉(zhuǎn)移為主，少數(shù)為小腦或腦干轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病部位與病理無相關(guān)性(χ2=0.28，P＞0.05)，見表1。

表1 腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位與病理相關(guān)性(個)

2.2 腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目與病理的相關(guān)性 全組腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)病灶有36例，單發(fā)病灶22例，腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目與病理有相關(guān)性(χ2=12.68，P＜0.05)，其中腺癌以多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見，鱗癌以單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見，見表2。

表2 腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目與病理相關(guān)性(例)

2.3 腦轉(zhuǎn)移瘤強化形態(tài)與病理的相關(guān)性 腦轉(zhuǎn)移瘤的強化形態(tài)分為4型:(1)結(jié)節(jié)性強化;(2)環(huán)形強化;(3)混合性強化;(4)不強化。全組腦轉(zhuǎn)移瘤的強化形態(tài)與病理有相關(guān)性(χ2=23.65，P＜0.05)，其中腺癌以結(jié)節(jié)性強化多見，鱗癌則以環(huán)形強化多見，見表3。

表3 腦轉(zhuǎn)移瘤強化形態(tài)與病理相關(guān)性(例)

2.4 腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫程度與病理的相關(guān)性 全組腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫程度與病理類型無相關(guān)性(χ2=0.70，P＞0.05)，見表4。

表4 腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫程度與病理相關(guān)性(例)

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤占腦腫瘤的20%［3］，尸檢證實1/4以上的腦轉(zhuǎn)移瘤來源于肺癌。肺癌是全球最為常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率增長迅猛，確診時多為中晚期，伴有廣泛轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移占肺癌尸檢病例的2%～50%，腦是非小細胞肺癌胸外轉(zhuǎn)移的最常見部位［4］。臨床肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病方式分為5型: (1)腦瘤型;(2)精神型;(3)腦膜型;(4)癲癇型;(5)卒中型。其中又以腦瘤型最為常見。臨床診斷肺癌行顱腦CT或MRI檢查是了解有無腦轉(zhuǎn)移瘤的重要手段，當患者存在MRI檢查禁忌證時腦CT檢查成為唯一方法。

本資料中腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病部位與病理無相關(guān)性，原因在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)無淋巴循環(huán)，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤入顱途徑為血行轉(zhuǎn)移，癌細胞直接侵入肺靜脈，經(jīng)左心循環(huán)轉(zhuǎn)移全身。晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移表明其體內(nèi)已出現(xiàn)了可察覺的癌細胞血行轉(zhuǎn)移，此時不同病理類型癌細胞的生物學差異可能有所減少，而癌細胞的侵襲性、播散性等共性導致轉(zhuǎn)移。而腦轉(zhuǎn)移瘤的部位與腦實質(zhì)的重量及血流量有關(guān)［5］，大腦中動脈血流豐富，大腦皮層的血供為皮層下腦白質(zhì)的3～4倍［6］，腫瘤栓子易進入大腦中動脈終末端，故腦轉(zhuǎn)移瘤主要集中在大腦中動脈的供血區(qū)域，而小腦、腦干或腦膜轉(zhuǎn)移相對少見。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤可為單發(fā)或多發(fā)，其數(shù)目與病理有相關(guān)性，腺癌以多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見，鱗癌以單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見，在于腺癌惡性程度高，呈侵潤性生長多見，易侵犯血管導致轉(zhuǎn)移，而鱗癌惡性程度低，腔內(nèi)生長多見，較晚侵犯血管，轉(zhuǎn)移數(shù)目較少。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT增強強化主要與腫瘤的細胞成分、血供情況、壞死和囊變程度有關(guān)。全組腦轉(zhuǎn)移瘤的強化形態(tài)以結(jié)節(jié)性強化和環(huán)形強化為主，與病理類型有相關(guān)性，其中腺癌以結(jié)節(jié)性強化多見.鱗癌則以環(huán)形強化多見，因為鱗癌一般較腺癌體積大，較大的腫瘤瘤體血管破壞、閉塞而發(fā)生缺血性壞死和液化，故鱗癌環(huán)形強化多見，而腺癌則呈結(jié)節(jié)性強化多見［7］。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的典型特點是瘤周水腫，有“小瘤灶大水腫”之稱，占位效應明顯。本資料中肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫以中重度水腫為主，瘤周水腫程度與病理類型無相關(guān)性。

對臨床確診肺癌患者行顱腦CT是常規(guī)檢查，不同病理類型肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤診斷要點:(1)常位于大腦半球的皮質(zhì)下區(qū)，腺癌以多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見，鱗癌以單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見;(2)增強掃描:呈中等密度至明顯強化，腺癌以結(jié)節(jié)性強化多見.鱗癌則以環(huán)形強化多見;(3)瘤周水腫嚴重，瘤體小水腫范圍較大;(4)占位效應明顯;(5)胸部常規(guī)影像學檢查。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:123-134.

［2］ Eberta BL，Niemierkob E，Shaffer K，et al.Use of temozolomide with other cytotoxic chemotherapy in the treatment of patientswith recurrent brain metastases from Lung cancer［J］.Oncologist，2003，8 (1):69-75.

［3］ 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:98.

［4］ 石木蘭.腫瘤影像學［M］.北京:科學出版社，2002:235-293.

［5］ 白 皓，韓寶惠.352例肺癌腦轉(zhuǎn)移預后因素分析［J］.中國肺癌雜志，2008，11(1):101-106.

［6］ 閆國芳，張艷輝，李洪濤.肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤不典型CT表現(xiàn)［J］.吉林醫(yī)學，2007，28(13):1480-1481.

［7］ 侯榮林，榮 陽，李兆豐，等.肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)與病理對照研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，12(7):63-65.