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        非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT特征臨床研究

        2012-03-15 10:19:02張驚雷
        淮海醫(yī)藥 2012年5期
        關(guān)鍵詞:結(jié)節(jié)性數(shù)目鱗癌

        張驚雷

        肺癌發(fā)病率和死亡率均居全球惡性腫瘤首位[1],晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高,文獻報道約40%首診肺癌患者伴有腦轉(zhuǎn)移[2],肺癌腦轉(zhuǎn)移為最常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。CT檢查可較好地顯示腦轉(zhuǎn)移瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)與范圍,是臨床診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的重要手段。筆者收集我科2008年3月~2011年01月經(jīng)病理確診的58例非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)資料,與病理對照觀察,以期進一步提高肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤診斷水平。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本資料非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病例58例,男30例,女28例;年齡38~74歲。其中腺癌33例,鱗癌25例。臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯血、發(fā)熱、氣喘、消瘦、頭痛、頭昏、精神異常、惡心、嘔吐等。58例病例均經(jīng)手術(shù)病理確診。

        1.2 觀察方法 使用NEUSOFT(東軟)公司生產(chǎn)的CT-3000型號CT機,OM線為基準線,層厚和層距均為10 mm,每例頭顱掃描10~12層,病灶較小者加5 mm薄層掃描。全部病例均先行平掃后行增強掃描。增強方法為快速靜脈注射法,一次性快速靜脈推注碘海醇100 ml后立即掃描并延遲掃描。主要觀察內(nèi)容:肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶的部位、數(shù)目、強化形態(tài)和瘤周水腫。并與病理對照研究。

        1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位與病理的相關(guān)性 全組腦轉(zhuǎn)移瘤病灶129個,大腦轉(zhuǎn)移為主,少數(shù)為小腦或腦干轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病部位與病理無相關(guān)性(χ2=0.28,P>0.05),見表1。

        表1 腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位與病理相關(guān)性(個)

        2.2 腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目與病理的相關(guān)性 全組腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)病灶有36例,單發(fā)病灶22例,腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目與病理有相關(guān)性(χ2=12.68,P<0.05),其中腺癌以多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見,鱗癌以單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見,見表2。

        表2 腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目與病理相關(guān)性(例)

        2.3 腦轉(zhuǎn)移瘤強化形態(tài)與病理的相關(guān)性 腦轉(zhuǎn)移瘤的強化形態(tài)分為4型:(1)結(jié)節(jié)性強化;(2)環(huán)形強化;(3)混合性強化;(4)不強化。全組腦轉(zhuǎn)移瘤的強化形態(tài)與病理有相關(guān)性(χ2=23.65,P<0.05),其中腺癌以結(jié)節(jié)性強化多見,鱗癌則以環(huán)形強化多見,見表3。

        表3 腦轉(zhuǎn)移瘤強化形態(tài)與病理相關(guān)性(例)

        2.4 腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫程度與病理的相關(guān)性 全組腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫程度與病理類型無相關(guān)性(χ2=0.70,P>0.05),見表4。

        表4 腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫程度與病理相關(guān)性(例)

        3 討論

        腦轉(zhuǎn)移瘤占腦腫瘤的20%[3],尸檢證實1/4以上的腦轉(zhuǎn)移瘤來源于肺癌。肺癌是全球最為常見的惡性腫瘤,近年來發(fā)病率增長迅猛,確診時多為中晚期,伴有廣泛轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移占肺癌尸檢病例的2%~50%,腦是非小細胞肺癌胸外轉(zhuǎn)移的最常見部位[4]。臨床肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病方式分為5型: (1)腦瘤型;(2)精神型;(3)腦膜型;(4)癲癇型;(5)卒中型。其中又以腦瘤型最為常見。臨床診斷肺癌行顱腦CT或MRI檢查是了解有無腦轉(zhuǎn)移瘤的重要手段,當患者存在MRI檢查禁忌證時腦CT檢查成為唯一方法。

        本資料中腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病部位與病理無相關(guān)性,原因在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)無淋巴循環(huán),肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤入顱途徑為血行轉(zhuǎn)移,癌細胞直接侵入肺靜脈,經(jīng)左心循環(huán)轉(zhuǎn)移全身。晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移表明其體內(nèi)已出現(xiàn)了可察覺的癌細胞血行轉(zhuǎn)移,此時不同病理類型癌細胞的生物學差異可能有所減少,而癌細胞的侵襲性、播散性等共性導致轉(zhuǎn)移。而腦轉(zhuǎn)移瘤的部位與腦實質(zhì)的重量及血流量有關(guān)[5],大腦中動脈血流豐富,大腦皮層的血供為皮層下腦白質(zhì)的3~4倍[6],腫瘤栓子易進入大腦中動脈終末端,故腦轉(zhuǎn)移瘤主要集中在大腦中動脈的供血區(qū)域,而小腦、腦干或腦膜轉(zhuǎn)移相對少見。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤可為單發(fā)或多發(fā),其數(shù)目與病理有相關(guān)性,腺癌以多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見,鱗癌以單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見,在于腺癌惡性程度高,呈侵潤性生長多見,易侵犯血管導致轉(zhuǎn)移,而鱗癌惡性程度低,腔內(nèi)生長多見,較晚侵犯血管,轉(zhuǎn)移數(shù)目較少。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT增強強化主要與腫瘤的細胞成分、血供情況、壞死和囊變程度有關(guān)。全組腦轉(zhuǎn)移瘤的強化形態(tài)以結(jié)節(jié)性強化和環(huán)形強化為主,與病理類型有相關(guān)性,其中腺癌以結(jié)節(jié)性強化多見.鱗癌則以環(huán)形強化多見,因為鱗癌一般較腺癌體積大,較大的腫瘤瘤體血管破壞、閉塞而發(fā)生缺血性壞死和液化,故鱗癌環(huán)形強化多見,而腺癌則呈結(jié)節(jié)性強化多見[7]。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的典型特點是瘤周水腫,有“小瘤灶大水腫”之稱,占位效應明顯。本資料中肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫以中重度水腫為主,瘤周水腫程度與病理類型無相關(guān)性。

        對臨床確診肺癌患者行顱腦CT是常規(guī)檢查,不同病理類型肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤診斷要點:(1)常位于大腦半球的皮質(zhì)下區(qū),腺癌以多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見,鱗癌以單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見;(2)增強掃描:呈中等密度至明顯強化,腺癌以結(jié)節(jié)性強化多見.鱗癌則以環(huán)形強化多見;(3)瘤周水腫嚴重,瘤體小水腫范圍較大;(4)占位效應明顯;(5)胸部常規(guī)影像學檢查。

        [1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:123-134.

        [2] Eberta BL,Niemierkob E,Shaffer K,et al.Use of temozolomide with other cytotoxic chemotherapy in the treatment of patientswith recurrent brain metastases from Lung cancer[J].Oncologist,2003,8 (1):69-75.

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