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        布托啡諾與曲馬多術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效比較

        2012-03-15 10:19:04汪五整
        淮海醫(yī)藥 2012年5期
        關(guān)鍵詞:曲馬布托惡心

        汪五整

        酒石酸布托啡諾和曲馬多均為臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥。作用機(jī)制各不相同:曲馬多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛有一定效果,與嗎啡比較不良反應(yīng)少,如呼吸抑制,皮膚瘙癢,尿潴留發(fā)生率低,但它的惡心嘔吐的發(fā)生率較高;布托啡諾是新上市的一類鎮(zhèn)痛藥,屬阿片受體部分激動(dòng)-拮抗劑,惡心嘔吐發(fā)生率低,無皮膚瘙癢,尿潴留發(fā)生[1]。本文對兩者用于婦科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行了比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 擇期手術(shù)患者60例,ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級,年齡30~60歲,體重55~60 kg。手術(shù)種類:子宮次全切除術(shù)25例,子宮全切術(shù)15例,宮頸癌根治術(shù)5例,卵巢囊腫切除術(shù)15例。隨機(jī)分2組:曲馬多組和布托啡諾組,每組均為30例。2組病例的年齡、體重及手術(shù)種類無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表1。

        表1 2組一般資料(±s)

        子宮全切子宮次全切宮頸癌根治術(shù)卵巢囊腫切除曲馬多組組別 例數(shù)年齡(歲)體重(kg) 30 45±10 57±4.7 7 11 2 10 30 45±10 58±3.2 8 14 3 5布托啡諾組

        1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 麻醉前均肌注苯巴比妥鈉(Phenobarbital sodium)0.1 g和阿托品(atropine)0.5 mg,均采用腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺間隙在L2~L3或L3~L4,局麻藥為0.75%布比卡因1.5ml手術(shù)結(jié)束前,接上鎮(zhèn)痛泵,容量100ml。輸注速度為2 ml/h,藥物配置分別為曲馬多組:曲馬多(tramadol)12 mg/kg,鹽酸托烷司瓊(troisetron hydrochloride)5 mg,加生理鹽水至100 ml。布托啡諾組:酒石酸布托啡諾(butorphanol tartrate)30~60μg/kg。托烷司瓊5 mg,加生理鹽水至100 ml。手術(shù)結(jié)束前分別靜脈給予曲馬多100 mg或布托啡諾8 mg作為負(fù)荷劑量,接通鎮(zhèn)痛泵,以2 ml/h的恒定速度持續(xù)輸注,持續(xù)鎮(zhèn)痛50 h。

        1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h進(jìn)行隨訪,疼痛程度評價(jià)采用視覺模擬評分VAS(visual analogue scale)。完全無痛為0分,難以忍受的劇痛為10分;0分為優(yōu);1~3分為良;4~6分為差;7~10分為無效。同時(shí)觀察并記錄副作用:惡心嘔吐,心慌胸悶,呼吸抑制,皮膚瘙癢等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組術(shù)后各時(shí)間段VAS評分,見表2。2組副作用發(fā)生率比較,見表3。

        表2 2組各時(shí)間段VAS評分(±s)

        表2 2組各時(shí)間段VAS評分(±s)

        注:與曲馬多組比較,P<0.05。

        48 h曲馬多組組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后30 2.8±0.3 1.0±0.5 2.4±1.0 1.6±0.9布托啡諾組30 4.2±1.2 4.0±1.1 3.8±0.8 3.4±1.2

        表3 2組不良反應(yīng)比較

        3 討論

        酒石酸布托啡諾屬阿片類受體部分激動(dòng)-拮抗劑,主要激動(dòng)K1受體,對η受體有弱阻斷作用與噴他佐辛相似,其激動(dòng)強(qiáng)度約為噴他佐辛的20倍,而拮抗強(qiáng)度約為其10~30倍,由于對σ受體親和力低,很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感,布托啡諾對于呼吸抑制的作用較輕,且在30~60μg/kg劑量范圍內(nèi)不隨劑量加大而加重,對心血管的影響較輕微,很少使血壓下降有時(shí)反而使血壓升高[2]。

        曲馬多是一種人工合成的新型的非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥,靜脈注射后,由于血漿中曲馬多僅有20%與血漿蛋白結(jié)合,易通過血腦屏障,并迅速通過刺激阿片類μ受體,抑制突觸前膜對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取機(jī)制而發(fā)揮作用[3]。

        術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性在于呼吸循環(huán)的穩(wěn)定,布托啡諾、曲馬多在治療期間對呼吸循環(huán)幾乎無影響。惡心嘔吐是術(shù)后常見的并發(fā)癥其發(fā)生率高達(dá)60%~70%。由于本資料治療中加入了托烷司瓊這種強(qiáng)效高選擇性5-HT受體拮抗藥,故2組惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低,但曲馬多組惡心嘔吐的發(fā)生率高于布托啡諾組,這可能是曲馬多抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取而興奮延腦極后區(qū)的催吐化學(xué)中樞所致。

        綜上所述,布托啡諾的術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果弱于曲馬多,用于腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛強(qiáng)度尚嫌不夠,可適用于輕和中度的慢性疼痛。

        [1] 劉興均.布托啡諾聯(lián)合芬太尼在下肢骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中臨床藥效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(1):56-57.

        [2] 何紹明,周 寧,李 輝,等.布托啡諾與芬太尼聯(lián)合用于術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(8):643-644.

        [3] 馬曉旭,李曉梅,戴體俊,等.曲馬多、芬太尼單用或與氟哌利多合用對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2004, 33(345):206-208.

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