陳雨生，陸玉和，王 凱

腎臟囊腫是一種常見(jiàn)的良性病變，以往的治療方法多為外科手術(shù)治療，隨著影像醫(yī)學(xué)特別是介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得腎囊腫的介入微創(chuàng)治療得以實(shí)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療相比，介入治療具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短，恢復(fù)快、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)。CT引導(dǎo)下腎囊腫的介入治療，定位準(zhǔn)確，穿刺成功率高，術(shù)后患者恢復(fù)快，已成為腎囊腫治療的首選方法。2011年我科采用CT引導(dǎo)下介入治療腎囊腫4例，并對(duì)病例進(jìn)行短期隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組4例，男女各2例;年齡44～62歲，平均年齡52歲。其中1例為雙腎囊腫，囊腫直徑3.0～10.0 cm不等，臨床上有腰腹部疼痛或酸脹，部分病例尿檢有紅細(xì)胞。所有病例術(shù)前均經(jīng)CT確診為腎囊腫。

1.2 方法 材料:所用儀器為東芝Xvision單排螺旋CT機(jī)，穿刺針為18～20G斜面穿刺針。介入治療的方法:(1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前全部經(jīng)B超、CT明確病變的性質(zhì)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)酒精過(guò)敏史，查血常規(guī)及凝血、肝腎功能;專(zhuān)用穿刺包一個(gè)，99%無(wú)水酒精，20 ml注射器，連接管;做好患者思想工作，消除其緊張情緒;患者及家屬在介入治療手術(shù)同意書(shū)上簽字。禁忌癥有嚴(yán)重出血傾向，嚴(yán)重腎功能不全。(2)穿刺方法:根據(jù)囊腫部位選擇俯臥位或仰臥位，大多采用俯臥位。在CT定位下選擇皮膚最佳穿刺點(diǎn)，用光標(biāo)測(cè)定進(jìn)針角度和深度。常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因局麻后，囑患者屏住呼吸，在穿刺點(diǎn)按測(cè)定好的角度和深度穿刺，確定穿刺成功后，固定穿刺針，拔出針心，用連接管接一個(gè)20 m l注射器抽吸囊液，直至將囊液抽盡，并計(jì)算抽出的囊液量，再向囊腫內(nèi)注入無(wú)水酒精，注入量以抽出囊液量的60%計(jì)算，并保留10 min后將無(wú)水酒精抽出，再注入等量的無(wú)水酒精反復(fù)沖洗囊腔直至回抽液清亮為止，將囊腔內(nèi)無(wú)水酒精抽盡，術(shù)畢，拔出穿刺針，加壓包扎。再行CT掃描，觀察囊腫有無(wú)出血、滲漏情況。術(shù)后囑患者靜臥數(shù)小時(shí)。腎囊腫患者行介入腎囊腫滅能術(shù)中圖像見(jiàn)圖1～圖6。

圖1 ～圖3為同一患者定位像，抽吸完囊液后以及注入無(wú)水酒精沖洗。圖3注入無(wú)水酒精，CT值為-173HU

圖4 ～圖6為同一患者定位穿刺進(jìn)入囊腫中央，注入無(wú)水酒精沖洗及沖洗結(jié)束抽吸完無(wú)水酒精后

2 結(jié)果

本組4例中隨訪2例，隨訪時(shí)間2個(gè)月，1例囊腔較術(shù)前明顯縮小，體積小于術(shù)前1/3，1例囊腫消失?；颊哐共棵浲床贿m明顯緩解。所有病例均未見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后1例患者在注入無(wú)水酒精后局部有燒灼感和一過(guò)性疼痛，是無(wú)水酒精刺激所致，無(wú)需處理，在休息數(shù)小時(shí)后可自行消失。

3 體會(huì)

腎囊腫單純穿刺引流，不注入硬化劑，囊腫復(fù)發(fā)率高達(dá)87%［1］。硬化劑的選擇文獻(xiàn)報(bào)道有無(wú)水乙醇，CO2，福爾馬林等，有效率80%～97%不等［2］。本組病例選擇無(wú)水乙醇。注入無(wú)水乙醇到囊內(nèi)后能導(dǎo)致囊壁上皮細(xì)胞凝固變性細(xì)胞破化，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，囊腔粘連閉合，從而達(dá)到治療目的［3］。大多數(shù)單純性腎囊腫患者多無(wú)臨床癥狀，特別是較小的囊腫(直徑＜3 cm)無(wú)需治療，有自行消失的可能。腎囊腫介入治療的指征為囊腫直徑＞3 cm或有腰腹部疼痛、酸脹不適、血尿等。

腎囊腫介入治療過(guò)程中的技術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng):(1)充分利用CT定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)，選擇最佳穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路線、深度。(2)較大的囊腫針尖要穿刺到囊腫的中心部位，因?yàn)槟夷[抽液縮小后位置會(huì)發(fā)生變化，緩慢抽吸，注意針尖的位置。應(yīng)當(dāng)避免從囊腫的最膨隆處進(jìn)針，因該處囊腔張力大，可能會(huì)引起破裂［4］。(3)確定好穿刺角度和深度后，最好一次穿入囊腔，避免反復(fù)穿破囊壁引起無(wú)水酒精滲至囊腔外引起劇烈疼痛。(4)囊液盡量抽盡，防止無(wú)水酒精稀釋影響療效。囊腫大小測(cè)量方法為:V=πR3(π=3.14，R=囊腫半徑)，按此公式基本上可以算出應(yīng)抽取囊液量。注入無(wú)水酒精的量約為抽吸囊液量的60%，注入無(wú)水酒精后要保留一定的時(shí)間(10 min左右)，一定要反復(fù)注入無(wú)水酒精沖洗囊腔直到回抽液清亮為止，以利于其與囊壁充分接觸，以保證囊壁上皮細(xì)胞被完全破壞。注入的無(wú)水酒精過(guò)少或殘留的囊液較多，是造成復(fù)發(fā)的重要原因。囊腫直徑的大小亦影響治療效果，囊腫直徑較小者因無(wú)水酒精與囊壁接觸面比較充分，完全，囊壁細(xì)胞壞死廣泛而療效高。(5)治療后囑患者靜臥數(shù)小時(shí)，24 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

CT引導(dǎo)下腎囊腫滅能術(shù)具有定位準(zhǔn)確、操作安全、簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、療效滿意、及并發(fā)癥少，而且能節(jié)約大量的醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。隨著人們生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，也將對(duì)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)有更大的需求，腎囊腫的介入治療可作為首選治療方法，具有良好的發(fā)展前景。

［1］ 李麟蓀，賀能樹(shù).介入放射學(xué)-非血管性［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:200-203.

［2］ 張雪哲，陸 立，曹林德，等.腎囊腫的穿刺硬化治療［J］.介入放射學(xué)雜志，1997，31(6):375-378.

［3］ 宋建瓊，李 新.彩超引導(dǎo)下囊腔介入治療的臨床分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(6):327.

［4］ 胡碧芳，陳慶華，朱艷麗.CT引導(dǎo)下介入治療腎囊腫的體會(huì)［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2008，17(5):229-231.