刁俊春，丁曉芳

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，也是妊娠早期導(dǎo)致孕婦死亡的首要因素［1］，因此早期診斷與治療方法對其預(yù)后有著極為重要的意義。為了探討10年來異位妊娠診斷與治療方法的變化，本文對我院收治住院治療的446例異位妊娠患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院1999年1月～2001年12月入院確診的異位妊娠患者(I組)168例，年齡21～42歲，平均年齡(35 ±3.76)歲。已育者105例，未育者63例。2009年1月～2011年12月異位妊娠患者278例(II組)，年齡19～43歲，平均年齡(34±2.98)歲。已育者182例，未育者96例。所有的病例主訴為停經(jīng)、陰道流血或腹痛，常規(guī)檢查血或尿絨毛膜促性腺激素(HCG)，超聲檢查、腹腔或后穹窿穿刺。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS18.0。

2 結(jié)果

2.1 診斷上的變化 本文資料分析結(jié)果顯示，10年來急診入院、腹腔內(nèi)出血的比例明顯下降，超聲檢查提示陽性率升高，血或尿HCG的檢測結(jié)果無明顯變化。見表1。

表1 2組患者診斷方式上的變化(n，%)

2.2 治療方法上的變化 本文資料分析結(jié)果顯示，剖腹探查切除輸卵管手術(shù)比例減少，而腹腔鏡下輸卵管切除手術(shù)及藥物保守治療比例增加。見表2。

表2 2組患者治療方法上的變化

3 討論

HCG檢測為早期診斷異位妊娠的常用手段［2］，其產(chǎn)生與滋養(yǎng)層細(xì)胞的數(shù)量和生長速度密切相關(guān)，在著床后1周左右血中就可以測出呈陽性［3］，但異位妊娠時(shí)HCG值往往低于正常宮內(nèi)妊娠。異位妊娠臨床表現(xiàn)多樣，有未破裂型、破裂型、流產(chǎn)型、陳舊型，當(dāng)異位妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，癥狀、體征不明顯，HCG可呈假陰性反應(yīng)［3］，所以HCG陰性不能完全排除異位妊娠，陽性時(shí)不能確定妊娠在宮內(nèi)或?qū)m外［2］，因此需結(jié)合超聲檢查來明確宮內(nèi)或?qū)m外妊娠［4］。超聲是一種快捷的診斷方法，已成為診斷異位妊娠的主要方法之一，為早期診斷提供了重要的依據(jù)。典型的異位妊娠有聲像圖的改變，子宮腔內(nèi)不見妊娠囊，內(nèi)膜增厚，宮旁可見不均質(zhì)回聲團(tuán)，有時(shí)可見妊娠囊、胚芽及原始心管搏動，子宮直腸凹有積液等。因此可結(jié)合超聲檢查來鑒別診斷，文獻(xiàn)報(bào)道診斷符合率達(dá)80%以上［5］。

本文II組超聲檢查顯示陽性率達(dá)90.65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于I組，近年隨著彩色超聲、三維超聲及經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，診斷準(zhǔn)確率不斷提高，據(jù)報(bào)道稱陰道超聲對異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)92%［6］。由于陰超的廣泛應(yīng)用，II組異位妊娠的超聲診斷陽性率高達(dá)90.65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于I組。因?yàn)镠CG檢測結(jié)合超聲檢查獲得高準(zhǔn)確的診斷信息，使更多的異位妊娠得以早期準(zhǔn)確診斷，在未破裂前即可得到恰當(dāng)?shù)闹委煟虼烁骨粌?nèi)出血患者較前明顯減少，急診暈厥或休克入院的患者亦明顯減少［4］。

目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在確診的情況下起到治療作用［7］。腹腔鏡應(yīng)用于異位妊娠的診斷和治療具有準(zhǔn)確性高、治療及時(shí)的優(yōu)點(diǎn)，據(jù)報(bào)道對于癥狀不典型、體征不明顯的異位妊娠，腹腔鏡的早期診斷率達(dá)到99.4%［8］。近年腹腔鏡手術(shù)治療越來越成為未破裂型或腹腔出血少患者的主要治療手段。本文II組腹腔鏡手術(shù)治療患者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于I組，腹腔鏡在治療異位妊娠方面更有優(yōu)越性。有報(bào)道稱腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠可明顯減少手術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)痛泵的使用率［9］。藥物保守治療由于無創(chuàng)傷性，被廣大異位妊娠患者所接受。但藥物保守治療只適用于無活動性腹腔內(nèi)出血，盆腔包塊最大直徑＜3 cm，血HCG＜2 000 U/L，B超未見胚胎原始血管搏動，并需要定期復(fù)查血HCG。由于異位妊娠早期檢測手段的逐步完善，許多異位妊娠在未破裂前已被診斷出，故II組患者選擇藥物保守治療比例明顯增加。盡管多年來異位妊娠的診斷及治療方法有了很大的變化，但異位妊娠的發(fā)病率卻呈上升趨勢，故仍需加強(qiáng)婦女保健知識的普及，盡量從源頭抓起，減少異位妊娠的發(fā)生。

［1］ 湯麗榮，鄭 萍.異位妊娠發(fā)病因素十年變遷［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(6):817.

［2］ 豐有吉，沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.73.

［3］ 謝衛(wèi)珍，孫 軼.異位妊娠148例超聲診斷分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(30):7444.

［4］ 張瑞作，黃瓊巾，白 華.不同時(shí)期異位妊娠診斷和治療的變化分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(23):5619.

［5］ 施 曉，劉惜時(shí).異位妊娠早期診斷方法概述［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2009，14(3):26-27.

［6］ 李美秀，曹志權(quán)，陳紅春.異位妊娠的多途徑聲像圖像［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(9):118.

［7］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 108.

［8］ 曹映華，胡紅文，牛 潔.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)254例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2009，24(7):1016.

［9］ 曾桂秀.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠131例臨床觀察與分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(4):268-270.