李 季，夏 群，馬 靜

癌癥疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，晚期患者更高達(dá)60%～90%，約有30%的患者臨終前嚴(yán)重的疼痛仍然得不到緩解。疼痛不但限制活動(dòng)、減少食欲、影響睡眠，使患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁甚至自殺。所以有效地控制癌痛，最大程度提高生活質(zhì)量，是患者的權(quán)利，也是醫(yī)師的職責(zé)。世界衛(wèi)生組織將控制癌痛列為全球癌癥綜合規(guī)劃的四項(xiàng)重點(diǎn)之一。按照WHO三階梯止痛的治療原則進(jìn)行癌痛的規(guī)范化治療，能使目前絕大多數(shù)的癌性疼痛患者的疼痛得到較好緩解［1］。提倡中重度癌痛給予阿片類藥物，給藥途徑有口服、靜脈、皮下及直腸給入等。其中美施康定和吲哚美辛因其使用方便，易調(diào)整劑量，在中、重度癌痛的治療中得到廣泛應(yīng)用 。我科2009年9月～2012年1月使用吲哚美辛栓和美施康定治療中、晚期癌痛患者共140例，均取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料140例為經(jīng)病理檢查確診各種癌癥晚期患者，其中男87例，女53例，年齡19～83歲，中位年齡52歲。隨機(jī)分為2組:對(duì)照組75例，觀察組65例。原發(fā)腫瘤的部位，肝膽13例，肺癌44例，乳癌17例，胃癌22例，結(jié)直腸16例，胰腺13例，其他15例。按疼痛性質(zhì)分內(nèi)臟痛56例，四肢痛36例，胸背痛20例，腰痛28例，有2處以上疼痛38例。排除呼吸抑制、氣道阻塞、缺氧者;明顯肝腎功能不全者;對(duì)阿片類藥物及吲哚美辛栓過敏。2組間臨床資料比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 疼痛程度分級(jí) 使用0～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表:0為無痛; 1～3級(jí)為輕度疼痛(雖有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾);4～6級(jí)為中度疼痛(疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾);7～10級(jí)為重度疼痛(疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴植物神經(jīng)功能紊亂和被動(dòng)體位)。

1.3 給藥方法 觀察組初始口服美施康定10 mg，同時(shí)將吲哚美辛栓1粒納入直腸(距肛門口2～3 cm，腸壁直腸給藥前需排空腸道)，1次/12 h，并根據(jù)疼痛程度調(diào)整口服用藥劑量，日劑量20 mg到40 mg再到60 mg。對(duì)照組初始口服美施康定30 mg，1次/12 h，日劑量60 mg到120 mg再到180 mg，初始用藥后毎2天疼痛評(píng)估1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件中的檢驗(yàn)對(duì)照組和觀察組的治療緩解率，以及毒副反應(yīng)差別作顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 因用藥劑量不同，由最初小劑量到相對(duì)大劑量，將2組的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較(n，%)

2.2 2組不良反應(yīng)比較 見表2。

表2 2組用藥不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

癌痛一直是困擾著眾多醫(yī)學(xué)工作者的難題，隨著生活水平的日益提高，人們對(duì)于癌痛的治療提出了更高的要求，在治療癌癥的同時(shí)，減輕癌痛，提高生活質(zhì)量是眼下急于解決的問題。美施康定是阿片類止痛藥，純阿片受體激動(dòng)劑，無劑量封頂效應(yīng)。其主要特點(diǎn)是起效快速持久、高效，口服生物利用度高，個(gè)體差異?。?］。

吲哚美辛栓是非甾體抗炎藥，是環(huán)氧酶(COX-1和COX-2)的非選擇抑制劑，其對(duì)于癌痛治療的作用在于吲哚美辛具有抑制腫瘤生長，并能延長動(dòng)物的生存時(shí)間，一方面提高機(jī)體免疫反應(yīng)，防止某些腫瘤引起的進(jìn)行性胸腺和外周淋巴組織萎縮;另一方面，由于增加脂氧酸代謝產(chǎn)物，可增強(qiáng)放、化療效果;緩解或消除癌腫引起的發(fā)熱、疼痛、惡液質(zhì)作用;對(duì)癌細(xì)胞有抑制或直接破壞作用［3-4］。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者口服美施康定后反復(fù)出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、便秘等并發(fā)癥，特別是加大劑量時(shí)，更加明顯。而改用美施康定經(jīng)直腸給藥效果欠佳，這與報(bào)道不相符合［5］。我們隨機(jī)調(diào)查了140例癌痛患者，應(yīng)用美施康定聯(lián)合吲哚美辛栓疼痛控制的有效率為89% (58/65)，且沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，小劑量應(yīng)用美施康定聯(lián)合吲哚美辛栓治療晚期癌痛并取得良好的效果，特別是頭暈、惡心嘔吐、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，且更經(jīng)濟(jì)，在減輕患者痛苦的同時(shí)，亦減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

［1］ 孫 燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:258-274.

［2］ Levy MH.Advancement opioid analgesia with controlled-release MS contin［J］.Eur JPain，2001，5(Suppl A):113-116.

［3］ 趙春霞，劉 萍.吲哚美辛栓的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.淮海醫(yī)藥，20011，29(5):538.

［4］ 張大慶，石 如，楊蓓蕾，等.吲哚美辛栓對(duì)154例晚期癌痛的鎮(zhèn)痛療效［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，1998，5(3):69.

［5］ 趙可煜.美施康定直腸給藥治療癌痛患者86例臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(25):196-197.