易艷芝 賴(lài)文玉 王優(yōu) 薛銀 陳玉枝

“以家庭為中心的照護(hù)(family-centered care, FCC)”理念始于美國(guó)［1］, 自1972 年開(kāi)始提出及發(fā)展至今已日趨成熟, 其核心概念是將患兒家屬看作患兒最主要的照顧者, 參與醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)過(guò)程, 醫(yī)務(wù)人員尊重患兒和家屬的知識(shí)、個(gè)性、價(jià)值觀、信仰和文化背景, 與家庭建立信任、尊重的合作關(guān)系, 提供信息以幫助他們做出最佳選擇［2,3］。本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室自2013 年12 月開(kāi)科以來(lái)實(shí)施開(kāi)放式管理, 引入以家庭為中心的理念, 在提高母乳喂養(yǎng)率及家屬滿(mǎn)意度方面效果明顯。本研究旨在分析本院開(kāi)放式新生兒病房實(shí)施以家庭為中心的照護(hù)模式的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2017 年12 月入住某大型三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒病房的4540 例新生兒作為研究對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)新生兒人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、病死率、母乳喂養(yǎng) 率、家屬滿(mǎn)意度(滿(mǎn)分100 分為完全滿(mǎn)意)、院內(nèi)感染率、員工對(duì)FCC 的評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。其中對(duì)早產(chǎn)兒(＜37 周)與足月兒的占比、病死情況、母乳喂養(yǎng)情況、院內(nèi)感染情況等方面進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 4540 例新生兒, 包括3883 例足月兒和657 例早產(chǎn)兒。2015～2017 年早產(chǎn)兒占比分別為9.9%(118/1196)、15.9%(226/1420)、16.3%(313/1924)。2016、2017 年早產(chǎn)兒占比均高于2015 年, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.802、25.389, P＜0.05)。

2.1.2 病死情況 2015 年1 月～2017 年12 月共發(fā)生18 例新生兒病死, 總病死率為0.4%；足月兒病死率為0.2%, 早產(chǎn)兒病死率為1.7%。早產(chǎn)兒病死率高于足月兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.761, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 母乳喂養(yǎng)情況 2015年1月～2017年12月共回收4458份 母乳喂養(yǎng)記錄表格, 剔除無(wú)效記錄表格, 有效記錄表格共4122 份, 有效回收率為92.46%。新生兒母乳喂養(yǎng)率從2015 年 的89.7%上升到2017 年的94.6%, 母乳喂養(yǎng)率逐年上升。足月 兒母乳喂養(yǎng)率為93.1%, 高于早產(chǎn)兒的90.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.096, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 家屬滿(mǎn)意度情況 2016 年1 月～2017 年12 月共回收3161 份有效家屬滿(mǎn)意度調(diào)查表, 參與率為91.0%, 其中86.5%有效問(wèn)卷為完全滿(mǎn)意, 平均滿(mǎn)意度評(píng)分為99.0 分, 家屬滿(mǎn)意度高。見(jiàn)表3。

2.4 院內(nèi)感染情況 2015～2017 年院內(nèi)感染率分別為0.4%、0.9%、1.5%, 2017 年院內(nèi)感染率高于2015 年, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.582, P＜0.05)。見(jiàn)表4。2015～2017 年早產(chǎn)兒院內(nèi)感染率為5.8%(38/657), 高于足月兒的0.2%(8/3883), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=174.313, P＜0.05)。

表1 2015～2017 年新生兒病死分布情況(n, %)

表2 2015～2017 年足月兒與早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況(n, %)

表3 2016～2017 年家屬滿(mǎn)意度情況

表4 2015～2017 年院內(nèi)感染情況比較(n, %)

2.5 醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施FCC 模式的評(píng)價(jià) 2017 年對(duì)本院56 例 新生兒病房在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查, 91.07%(51/56)的醫(yī)務(wù)人員較傳統(tǒng)封閉式病房更傾向于開(kāi)放式FCC 模式, 89.29% (50/56)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開(kāi)放式新生兒病房FCC 模式能促進(jìn)家屬與醫(yī)務(wù)人員建立良好的關(guān)系, 87.50%(49/56)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開(kāi)放式新生兒病房FCC 模式提高了其職業(yè)成就感, 82.14%(16/56)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開(kāi)放式新生兒病房FCC 模式提高了其對(duì)工作的滿(mǎn)意度。

3 討論

3.1 開(kāi)放式新生兒病房實(shí)施以家庭為中心的照護(hù)可提高新生兒母乳喂養(yǎng)率 目前我國(guó)新生兒病房絕大部分采取封閉式管理, 母嬰分離對(duì)推行母乳喂養(yǎng)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。本院通過(guò)采用開(kāi)放式管理以家庭為中心的照護(hù), 鼓勵(lì)家屬進(jìn)入病區(qū)親自參與照顧患兒, 指導(dǎo)并幫助家屬實(shí)施“袋鼠抱”、協(xié)助床邊哺乳, 并開(kāi)放母乳喂養(yǎng)間提供舒適的母乳喂養(yǎng)場(chǎng)所。有研究［4］顯示, 實(shí)施袋鼠抱護(hù)理可以增加母親與患兒之間的皮膚接觸, 緩解母親焦慮程度, 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。母親親自喂患兒母乳, 利于乳腺疏通, 促進(jìn)乳汁分泌和子宮復(fù)舊［5］。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員向家屬提供母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí), 包括母乳喂養(yǎng)的重要性、母乳采集的技巧以及正確的母乳冷鏈儲(chǔ)存及運(yùn)送方法, 為母乳喂養(yǎng)提供支持。

3.2 開(kāi)放式新生兒病房實(shí)施以家庭為中心的照護(hù)可提高患兒家屬及醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度 本院采用以家庭為中心的照護(hù)模式, 實(shí)行24 h 開(kāi)放式病房管理以來(lái)家屬滿(mǎn)意度很高。家屬每天到床旁探視患兒時(shí)能及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員了解患兒病情, 能夠緩解患兒家屬對(duì)患兒生命安全的擔(dān)憂(yōu), 減輕其心理壓力, 從而提高家屬滿(mǎn)意度, 這與賀芳等［6］的研究結(jié)果相符。同時(shí), 家屬與醫(yī)務(wù)人員的良好溝通, 可以增加彼此的信任度, 促進(jìn)家屬與醫(yī)務(wù)人員建立良好關(guān)系, 也提升了醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的滿(mǎn)意度。

3.3 開(kāi)放式新生兒病房實(shí)施以家庭為中心的照護(hù)增加探視人數(shù), 但院內(nèi)感染仍控制在較低范圍內(nèi) 院內(nèi)感染是導(dǎo)致新生兒患兒發(fā)病和死亡的重要原因之一［7］, 國(guó)內(nèi)新生兒病房采取封閉式管理主要因素之一是為了避免院內(nèi)感染發(fā)生。本院2017 年院內(nèi)感染率高于2015 年, 這可能與本院收治早產(chǎn)兒占比逐漸增加有關(guān), 和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比, 總體院內(nèi)感染仍然控制在較低范圍內(nèi)［8］。控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單和最有效的方法就是做好手衛(wèi)生［9］。本院開(kāi)放式新生兒病房實(shí)施以家庭為中心的照護(hù)模式, 對(duì)患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一的健康教育, 包括手衛(wèi)生的正確方法、時(shí)機(jī)及特殊感染患兒的防護(hù)措施；每月對(duì)患兒家屬進(jìn)行手衛(wèi)生審核；流感高峰期給患兒家屬發(fā)放口罩以減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于患兒家屬有呼吸道感染、水痘等特殊感染情況采取限制探視措施。

以家庭為中心的照護(hù)模式已逐漸成為國(guó)內(nèi)外產(chǎn)兒科護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展方向, 實(shí)踐證明FCC 在提高母乳喂養(yǎng)率和家屬滿(mǎn)意度方面效果顯著。另外多項(xiàng)研究證實(shí)［10］FCC 模式可以提高早產(chǎn)兒家屬的照護(hù)能力, 縮短患兒在新生兒病房的住院時(shí)間, 改善新生兒預(yù)后, 減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。目前國(guó)外已經(jīng)有很多網(wǎng)站提供類(lèi)似服務(wù), 而國(guó)內(nèi)此類(lèi)專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)站或組織目前較少［11］。2016 年本院由早產(chǎn)兒家屬共同建立的“早產(chǎn)兒互助會(huì)”, 現(xiàn)定期舉辦互助活動(dòng), 已取得良好社會(huì)效應(yīng)。

綜上所述, 開(kāi)放式新生兒病房實(shí)施以家庭為中心的照護(hù)模式可以提高母乳喂養(yǎng)率和家屬滿(mǎn)意度, 院內(nèi)感染率可控制在較低范圍內(nèi)。