賴(lài)智民

結(jié)腸癌屬于較為常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，其早期臨床特征缺乏特異性。因此，往往待臨床確診時(shí)已進(jìn)入中晚期，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，傳統(tǒng)上一般采用X線或者結(jié)腸纖維鏡診斷，但容易在早期出現(xiàn)漏診，近年來(lái)，隨著CT診斷的廣泛開(kāi)展，其應(yīng)用在結(jié)腸癌致腸梗阻的診斷中優(yōu)勢(shì)突出[1]。本文通過(guò)觀察分析結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷方法及準(zhǔn)確率，總結(jié)其臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年3月～2011年8月收治的32例經(jīng)手術(shù)病理確診的結(jié)腸癌致腸梗阻患者為研究對(duì)象，男18例，女14例，年齡38～95歲，中位年齡（52.4±2.3）歲，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣排便，其中，進(jìn)行大便潛血檢查為陽(yáng)性有14例，經(jīng)體格檢查有反跳痛或者壓痛有13例。術(shù)前分別采取CT與X線檢查，觀察比較兩組檢查結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 腹部X線平片與CT檢查結(jié)果比較[n(%)]

1.2 檢查方法

1.2.1 CT診斷組 采用的是西門(mén)子SOMATOM EMOTION 16-SLICE螺旋CT機(jī)，對(duì)患者的腹盆部進(jìn)行平掃，設(shè)置層厚10mm，層距為l0mm，必要時(shí)可再采取1.5mm薄層重建聯(lián)合延遲掃描，使用100ml碘海醇作為增強(qiáng)對(duì)比劑，注射的速度為2.3～3.5ml/s，分別對(duì)腹盆部病變進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)診斷出腸梗阻的患者觀察其病變的臟器及組織，并對(duì)其形態(tài)、大小進(jìn)行觀察記錄[2]。

1.2.2 X線診斷組 采用多功能DR機(jī)，所有患者均采取腹部立臥位平片檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組X線和CT診斷的數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件V1.61版本處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)CT檢出腸梗阻有30例，準(zhǔn)確率為93.8%，經(jīng)X線檢出腸梗阻有25例，準(zhǔn)確率為78.1%，兩組腸梗阻檢出率比較差異顯著（χ2=10.21，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)CT診斷出腸梗阻病因?yàn)榻Y(jié)腸癌的診斷率為100%，經(jīng)X線診斷出腸梗阻病因?yàn)榻Y(jié)腸癌的診斷率為0%，兩組對(duì)腸梗阻病因診斷率比較差異顯著（χ2=200.00，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹部X線平片無(wú)檢查出腸梗阻結(jié)腸癌的直接征象，腹部CT檢查出癌腫狹窄段的形態(tài)大小在7cm或以上有2例，5～6cm有7例，3～4cm有20例，2～3cm有1例，腸壁的厚度在0.73～4.53cm，平均厚度為（1.84±1.2）cm；狹窄段與正常腸管交界處可見(jiàn)“袖口征”17例，“肩征”13例；癌腫侵犯周?chē)呐K器和組織有10例。在間接征象方面，腹部X線平片在小骨盆偏右小腸外側(cè)和右下腹可見(jiàn)孤立性的囊狀擴(kuò)張樣的盲腸有12例，盲襟綜合征有13例腔徑在8.5cm以上；腹部CT平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)張積液有30例，表現(xiàn)為一般的結(jié)腸機(jī)械性腸梗阻有22例，表現(xiàn)為小腸梗阻性改變有8例。在并發(fā)癥方面，腹部X線平片顯示腹膜炎有1例，氣腹1例；腹部CT檢查有腹膜炎表現(xiàn)有6例，其中，顯示為氣腹有2例，腸系膜上靜脈栓塞有1例，肝轉(zhuǎn)移有2例，淋巴轉(zhuǎn)移有1例。腹部X線平片的檢查結(jié)果與腹部CT檢查結(jié)果具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)腸繞行于腹腔四周，結(jié)腸外脂肪層厚，具有良好的脂肪間隙襯托，加之結(jié)腸自身的管腔較粗，管腔內(nèi)主要含有水分和糞便，臨床實(shí)踐證明，采取CT檢查能夠有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腸腔形態(tài)及壁厚度的改變。本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CT檢出腸梗阻有30例，準(zhǔn)確率為93.8%，經(jīng)X線檢出腸梗阻有25例，準(zhǔn)確率為78.1%，兩組腸梗阻檢出率比較差異顯著，經(jīng)CT診斷出腸梗阻病因?yàn)榻Y(jié)腸癌的診斷率為100%，經(jīng)X線診斷出腸梗阻病因?yàn)榻Y(jié)腸癌的診斷率為0%，兩組對(duì)腸梗阻病因診斷率比較差異顯著，其結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]。

另外，大部分中老年腸梗阻患者是由于腫瘤所引起，一般分為腔內(nèi)型與腸外型，經(jīng)腹部X線平片無(wú)檢查出腸梗阻結(jié)腸癌的直接征象，腹部CT檢查出癌腫狹窄段的形態(tài)大小改變包括狹窄段與正常腸管交界處可見(jiàn)“袖口征”17例，“肩征”13例；癌腫侵犯周?chē)呐K器和組織有10例，檢出率達(dá)100%，此優(yōu)勢(shì)是X線平片所無(wú)法比擬的。同時(shí)，對(duì)診斷相對(duì)有難度的患者可采取增強(qiáng)掃描或者延時(shí)掃描，更易于觀察到病變，對(duì)于病灶的定位與定性準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，尤其是對(duì)于腫瘤侵犯周?chē)K器組織的程度、范圍的征象，如淋巴結(jié)腫大和肝轉(zhuǎn)移等，皆能有助于臨床鑒別診斷[4]。

綜上所述，結(jié)腸癌致腸梗阻采取CT診斷的準(zhǔn)確率高，優(yōu)于X線檢查，術(shù)前對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻的患者進(jìn)行CT診斷，能夠有助于早期診斷腸梗阻的病因，并對(duì)梗阻的部位、原因、病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行診斷，為臨床治療提供可靠、客觀的依據(jù)，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

[1]申愛(ài)強(qiáng)，王秀平，竇小峰,等.結(jié)腸癌致急性腸梗阻的CT診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：1718-1720.

[2]周海，徐冰，徐霓霓,等.CT與超聲檢查對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻診斷價(jià)值的比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（6）：824-826.

[3]陳云濤，朱丹，陳志凡.成人先天性肺不發(fā)育和發(fā)育不全的CT診斷[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21(3)：450-452.

[4]孫承，劉燕，汪登斌,等，結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷[J].腹部影像學(xué)，2007，13（3）：189-190.