韋永光 廖長(zhǎng)朝

急性腹痛的發(fā)生多由各種原因所造成的腹腔內(nèi)外臟器病變所致[1]。該病具有起病急、病因復(fù)雜多樣、病情變化迅速、涉及面廣等特點(diǎn)[2]，因此加強(qiáng)對(duì)急性腹痛的急診觀察且分析救治方法對(duì)提高早期診斷率、救治效果具有十分重要的臨床價(jià)值。筆者對(duì)184例急性腹痛者進(jìn)行急診觀察及其相應(yīng)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來源于2011年2月～2012年3月在廣西河池市人民醫(yī)院急診科就診的急性腹痛者。同時(shí)對(duì)具有以下情況者給以排除：意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙等難以交流溝通者及拒絕本次觀察研究者。184例（男119例，女65例）急性腹痛者，年齡16～75歲、平均（41.00±1.00）歲，發(fā)病時(shí)間30min～24h、平均（6.00±0.50）h。184例患者除腹痛外，部分還伴隨有不同程度發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐和咳嗽及胸悶、胸痛、頭暈、呼吸困難等臨床癥狀。

1.2 觀察方法 回顧性觀察與分析184例急性腹痛患者臨床資料，同時(shí)參考臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究對(duì)象急性腹痛原因、輔助檢查結(jié)果和救治方法及其結(jié)局等情況進(jìn)行觀察，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 救治方法

1.3.1 常規(guī)治療 急性腹痛原因尚未明確診斷前進(jìn)行一般支持治療和對(duì)癥處理。

1.3.2 確病因后根據(jù)病因分別選取以下原則進(jìn)行救治⑴外傷性腹痛：開放性腹外傷給予外科手術(shù)處理，閉合性腹部損傷給予內(nèi)科保守治療；⑵感染性腹痛：抗生素進(jìn)行處理；⑶出血性腹痛：因腹腔內(nèi)臟器或血管破裂所致出血?jiǎng)t應(yīng)采取手術(shù)措施進(jìn)行治療；⑷梗阻性腹痛：進(jìn)行對(duì)癥處理。另外對(duì)于內(nèi)科治療無效或絞窄性、粘連性腸梗阻則應(yīng)采取外科處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中對(duì)于符合正態(tài)分別的計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)且利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 184例急性腹痛者腹痛原因中創(chuàng)傷性腹痛共計(jì)2例（占1.09%），炎癥性腹痛56例（占30.43%），梗阻性腹痛79例（占42.93%），出血性腹痛47例（占25.54%）。其中梗阻性腹痛發(fā)生率與其他類型相比P<0.05，提示腹痛以梗阻性腹痛最為常見，因此為臨床早期診斷提供了參考依據(jù)（見表1）。

表1 184例急性腹痛者腹痛原因 [n(%)]

2.2 184例急性腹痛者治療結(jié)局見表2。

表2 184例急性腹痛者治療結(jié)局[n(%)]

3 討論

急性腹痛作為急診科較為常見的癥狀之一，其發(fā)生率約占全部急診救治患者的5%～10%[3]，其發(fā)生原因復(fù)雜多樣，包括腹內(nèi)和腹外及全身性疾病所致，涉及內(nèi)科、外科、婦科等多學(xué)科，因此為臨床早期診斷造成障礙，最終延誤治療時(shí)機(jī)。

鑒于此情況，筆者本次進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)急診科急性腹痛的觀察與救治分析，從表1中數(shù)據(jù)可知急性腹痛以內(nèi)科疾病為主，可分為梗阻性急性腹痛、出血性急性腹痛和炎癥性急性腹痛等，尤以上述類型腹痛最為常見，比如梗阻性急性腹痛中泌尿系結(jié)石占到31.52%、膽結(jié)石占到7.61%，炎癥性急性腹痛中胃腸道炎癥占到10.33%、膽道炎癥占7.61%、急性胰腺炎占到7.07%等。因此以上觀察對(duì)急性腹痛的早期診斷和腹痛分類等可以提供參考依據(jù)，但還應(yīng)結(jié)合完整的病史、相關(guān)體格檢查和輔助檢查進(jìn)行疾病的判定等，例如腹痛起病時(shí)的情況、部位、性質(zhì)、程度和誘發(fā)因素及伴隨癥狀，同時(shí)既往病史對(duì)腹痛的診斷可起到有效幫助，如婦女的月經(jīng)史、婚育史對(duì)宮外妊娠破裂出血所致腹痛的診斷具有十分重要的臨床價(jià)值；同時(shí)有效的輔助檢查對(duì)急性腹痛的早期診斷具有不可估量的意義。另外對(duì)急性腹痛的診斷還應(yīng)遵循先病變程度和病變性質(zhì)的定性診斷以及病變器官的定位診斷、然后進(jìn)行病因的定因診斷的原則[4]。

一旦急性腹痛得以確診，應(yīng)立即按病因、病變程度和部位等因素進(jìn)行處理，例如本次所實(shí)施的。⑴常規(guī)治療：急性腹痛原因尚未明確診斷前進(jìn)行一般支持治療和對(duì)癥處理，例如感染者給以抗生素抗感染處理、在禁食水期間給以輸液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等，而未明確診斷前對(duì)于急性腹痛禁止應(yīng)用嗎啡類止痛藥，對(duì)于懷疑有胃腸穿孔或腸壞死者嚴(yán)禁灌腸或給予瀉藥，對(duì)彌漫性腹膜炎或腸梗阻者給予胃腸減壓，而對(duì)于腹部存在較為明顯的壓痛和肌腹壁緊張者應(yīng)慎用止痛藥，但對(duì)于一般腹痛者可給予阿托品、顛茄等止痛藥物；⑵明確病因后根據(jù)病因分別選取以下原則進(jìn)行救治：①外傷性腹痛：開放性腹外傷以無菌敷料覆蓋、止血、外科手術(shù)進(jìn)行處理，閉合性腹部損傷可給予內(nèi)科保守治療；②感染性腹痛：給予抗生素進(jìn)行處理，例如可選取對(duì)需氧和厭氧性胃腸道菌敏感的藥物進(jìn)行治療（頭孢類配合甲硝唑）；特別是對(duì)于重癥感染者應(yīng)選取較高級(jí)別的廣譜抗生素控制感染且預(yù)防感染性休克的發(fā)生，對(duì)于彌漫性腹膜炎則應(yīng)禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和提供有效血容量為主，如效果欠佳則需進(jìn)行外科處理；③出血性腹痛：因腹腔內(nèi)臟器或血管破裂所致出血?jiǎng)t應(yīng)采取手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于宮外孕、卵巢黃體破裂等婦產(chǎn)科疾病所致腹痛則給予專科處理；④梗阻性腹痛：禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡及解痙、預(yù)防感染等對(duì)癥處理，對(duì)于內(nèi)科治療無效或絞窄性、粘連性腸梗阻則應(yīng)采取外科處理消除梗阻、去除病因[5]。

總之，對(duì)于急性腹痛應(yīng)綜合各種原因早期給予相應(yīng)診斷，同時(shí)根據(jù)其原因進(jìn)行對(duì)癥處理方能降低誤診率和病死率。

[1]劉祥俊，陳崇寬.急性腹痛1609例的診療分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(8)：1159-1160.

[2]黃祥，鄧海芬，陳石伙.急性腹痛412例的急診診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(26)：84-85.

[3]樊武保.48例急性腹痛的急診臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，1(9)：135.

[4]李雄文，莫浸龍，饒貴云，等.2060例急性腹痛的病種構(gòu)成及臨床特點(diǎn)分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(10)：1228-1229.

[5]韋瑜.內(nèi)科急診急性腹痛患者的診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：96.