周玉潔

臨床治療與搶救中，輸血是一項重要手段。正常人體內血量基本是恒定的，當病患機體一次性失血過多，超出總血量的15%時，患者的代償機能無法繼續(xù)維持正常血壓，引發(fā)機體障礙，造成生命威脅[1]。本次研究將鄭州市中心醫(yī)院在2009年3月～2010年2月收治的200例重癥監(jiān)護病患隨機劃分為限制性輸血組與開放性輸血組，觀察所有患者表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將鄭州市中心醫(yī)院在2009年3月～2010年2月收治的200例重癥監(jiān)護病患隨機劃分為限制性輸血組與開放性輸血組，兩組各含病人100例，開放性輸血組內男女各65例、35例；限制性輸血組男女各70例、30例。兩組的輸血指征分別是Hb<70g／L、Hb<100g／L。200例重癥病人在入院1～3d內的Hb均低于8.9mg/L，醫(yī)院對其進行輸血操作后，所有病人均恢復正常水平。

1.2 治療方法 200例病患入院后，醫(yī)院依據(jù)其病情危重程度，進行慢性健康情況和急性生理學層面的評價。充分收集病人資料，記錄其診治信息、多器官功能障礙評分。在治療過程中，醫(yī)護人員每天都要測量并記錄病患輸入紅細胞的狀況、用藥情況、Hb值等各方面詳細準確的信息。

1.3 療效評價標準 對兩組的治療效果采取轉歸評價的方法。轉歸評價分為初級與次級兩個階段。初級轉歸意指3周內不同原因引發(fā)的病患病死率，次級轉歸則是針對細節(jié)，采取MODS評價患者器官衰竭情況，總分設定在24分，另外對病患重癥感染率、住院病死率、心力衰竭出現(xiàn)率以及肺水腫發(fā)生率進行評價。

表1 兩組患者轉歸率各指標比較分析

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSSl3.0軟件對兩組病患信息進行統(tǒng)計學分析，檢驗選取x2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

200例病患住院治療時間，針對開放性輸血組，病患平均輸血量為輸入紅細胞（6.6±4.9)U，針對限制性輸血組，病患平均輸入紅細胞(4.7±3.7)U。對兩組病患進行轉歸評價的結果見表1，其在重癥感染率、衰竭器官數(shù)目、肺水腫出現(xiàn)率、器官功能障礙與心力衰竭出現(xiàn)率這些方面的比較差異P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

重癥病患的貧血超過一定程度時，病人血液攜氧能力進一步下降，會危及病人健康，此時，醫(yī)生會考慮異源紅細胞的輸入操作。傳統(tǒng)輸血觀念認為輸入紅細胞操作的意義就在于積極提高病患血液Hb濃度，認為這樣便提高了氧輸送，從而滿足患者機體組織氧需，一般將Hb濃度提至100g／L[2]。然而，這一數(shù)值標準并沒有科學依據(jù)，僅僅是臨床治療習慣。本次研究把病患分為限制輸血組與開發(fā)輸血組，在臨床實踐中觀察重癥病患的輸血閾值，這兩組病例的病情資料與個人自然資料的比較差異無統(tǒng)計學意義。通過不同的輸血操作，兩組的一些指標結果呈現(xiàn)顯著差異。

為研究輸血量和病患器官衰竭情況之間的聯(lián)系，本次研究針對200例病患，在輸血時采取隨機輸注的手段，輸血量超出12d的患者比例為開發(fā)組44.5%，限制組45.6%，比例不存在明顯差異。在對患者進行綜合分析時，設定MODS總分值為24分，數(shù)據(jù)分析的結果顯示開放組評分顯著高于限制組。與此同時，兩組在心力衰竭出現(xiàn)率、肺水腫出現(xiàn)率兩方面的差異顯著，表明不同輸血指征會影響重癥病人的免疫系統(tǒng)功能。其他研究結果表明，在重癥病患保有正常血容量時，臨床治療中選擇輸入紅細胞，將Hb的輸注范圍控制在70～90g／L，是一種限制性的輸血方案，此方案的治療效果總體上優(yōu)于開放性輸血。研究證明，對患者實施限制性輸血操作后，其在30d內的病死率表現(xiàn)出下降的勢頭[3]。同時，病患的器官障礙率與心力衰竭率亦有所降低。故而，在針對重癥病人的臨床治療中，對輸入紅細胞的量進行控制，有利于增強患者康復效果，有著積極的預后影響，適于在臨床領域進行推廣。

[1]朱明艷，馮虹，任舒，等.不同輸血指征對重癥監(jiān)護病人預后的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（10）：23-26.

[2]鄧碩曾，葉菱，劉進.怎樣突破我國科學用血、合理用血的瓶頸[J].中國輸血雜志，2008，21（7）:45-49.

[3]王柏春，王勝發(fā)，王巨，等.雙側肺減容術治療慢性阻塞性肺病6例[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2010，40（3）：34-37.