周玉潔
臨床治療與搶救中,輸血是一項重要手段。正常人體內血量基本是恒定的,當病患機體一次性失血過多,超出總血量的15%時,患者的代償機能無法繼續(xù)維持正常血壓,引發(fā)機體障礙,造成生命威脅[1]。本次研究將鄭州市中心醫(yī)院在2009年3月~2010年2月收治的200例重癥監(jiān)護病患隨機劃分為限制性輸血組與開放性輸血組,觀察所有患者表現(xiàn)。
1.1 一般資料 將鄭州市中心醫(yī)院在2009年3月~2010年2月收治的200例重癥監(jiān)護病患隨機劃分為限制性輸血組與開放性輸血組,兩組各含病人100例,開放性輸血組內男女各65例、35例;限制性輸血組男女各70例、30例。兩組的輸血指征分別是Hb<70g/L、Hb<100g/L。200例重癥病人在入院1~3d內的Hb均低于8.9mg/L,醫(yī)院對其進行輸血操作后,所有病人均恢復正常水平。
1.2 治療方法 200例病患入院后,醫(yī)院依據(jù)其病情危重程度,進行慢性健康情況和急性生理學層面的評價。充分收集病人資料,記錄其診治信息、多器官功能障礙評分。在治療過程中,醫(yī)護人員每天都要測量并記錄病患輸入紅細胞的狀況、用藥情況、Hb值等各方面詳細準確的信息。
1.3 療效評價標準 對兩組的治療效果采取轉歸評價的方法。轉歸評價分為初級與次級兩個階段。初級轉歸意指3周內不同原因引發(fā)的病患病死率,次級轉歸則是針對細節(jié),采取MODS評價患者器官衰竭情況,總分設定在24分,另外對病患重癥感染率、住院病死率、心力衰竭出現(xiàn)率以及肺水腫發(fā)生率進行評價。
表1 兩組患者轉歸率各指標比較分析
1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSSl3.0軟件對兩組病患信息進行統(tǒng)計學分析,檢驗選取x2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
200例病患住院治療時間,針對開放性輸血組,病患平均輸血量為輸入紅細胞(6.6±4.9)U,針對限制性輸血組,病患平均輸入紅細胞(4.7±3.7)U。對兩組病患進行轉歸評價的結果見表1,其在重癥感染率、衰竭器官數(shù)目、肺水腫出現(xiàn)率、器官功能障礙與心力衰竭出現(xiàn)率這些方面的比較差異P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。
重癥病患的貧血超過一定程度時,病人血液攜氧能力進一步下降,會危及病人健康,此時,醫(yī)生會考慮異源紅細胞的輸入操作。傳統(tǒng)輸血觀念認為輸入紅細胞操作的意義就在于積極提高病患血液Hb濃度,認為這樣便提高了氧輸送,從而滿足患者機體組織氧需,一般將Hb濃度提至100g/L[2]。然而,這一數(shù)值標準并沒有科學依據(jù),僅僅是臨床治療習慣。本次研究把病患分為限制輸血組與開發(fā)輸血組,在臨床實踐中觀察重癥病患的輸血閾值,這兩組病例的病情資料與個人自然資料的比較差異無統(tǒng)計學意義。通過不同的輸血操作,兩組的一些指標結果呈現(xiàn)顯著差異。
為研究輸血量和病患器官衰竭情況之間的聯(lián)系,本次研究針對200例病患,在輸血時采取隨機輸注的手段,輸血量超出12d的患者比例為開發(fā)組44.5%,限制組45.6%,比例不存在明顯差異。在對患者進行綜合分析時,設定MODS總分值為24分,數(shù)據(jù)分析的結果顯示開放組評分顯著高于限制組。與此同時,兩組在心力衰竭出現(xiàn)率、肺水腫出現(xiàn)率兩方面的差異顯著,表明不同輸血指征會影響重癥病人的免疫系統(tǒng)功能。其他研究結果表明,在重癥病患保有正常血容量時,臨床治療中選擇輸入紅細胞,將Hb的輸注范圍控制在70~90g/L,是一種限制性的輸血方案,此方案的治療效果總體上優(yōu)于開放性輸血。研究證明,對患者實施限制性輸血操作后,其在30d內的病死率表現(xiàn)出下降的勢頭[3]。同時,病患的器官障礙率與心力衰竭率亦有所降低。故而,在針對重癥病人的臨床治療中,對輸入紅細胞的量進行控制,有利于增強患者康復效果,有著積極的預后影響,適于在臨床領域進行推廣。
[1]朱明艷,馮虹,任舒,等.不同輸血指征對重癥監(jiān)護病人預后的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(10):23-26.
[2]鄧碩曾,葉菱,劉進.怎樣突破我國科學用血、合理用血的瓶頸[J].中國輸血雜志,2008,21(7):45-49.
[3]王柏春,王勝發(fā),王巨,等.雙側肺減容術治療慢性阻塞性肺病6例[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2010,40(3):34-37.