劉曉君 姚霜 周治 楊鹴 華小川 周新

（云南省第二人民醫(yī)院 口腔正畸科，昆明 650021）

劉曉君 姚霜 周治 楊鹴 華小川 周新

（云南省第二人民醫(yī)院 口腔正畸科，昆明 650021）

目的 比較分析低角型Ⅱ類錯成年患者正畸治療前、后顳下頜關(guān)節(jié)位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，為成人正畸治療提供參考。方法 選取19名成年低角型安氏Ⅱ類錯患者，采用自鎖托槽矯治技術(shù)，于正畸治療前、后，利用16層螺旋CT，進行顳下頜關(guān)節(jié)掃描，采用多層面重建（MPR）技術(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)進行三維重建及參數(shù)測量，對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 治療后有20側(cè)髁突處于關(guān)節(jié)窩內(nèi)中性位，占52.6%（20/38）；而處于關(guān)節(jié)窩后位的髁突減少至31.6%（12/38），二者與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，χ2分別為4.41和5.32）。髁突前斜面傾角測量值在治療后減小了2.32°±1.78°，髁突頭高度則增加了（1.07±0.29）mm，與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論成年低角型安氏Ⅱ類錯患者正畸治療后，髁突位置及髁突部分骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生一定程度改變，改變結(jié)果使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)趨于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。

成年人；Ⅱ類錯； 正畸治療； 顳下頜關(guān)節(jié)

供參考依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2007年8月—2009年6月就診于云南省第二人民醫(yī)院口腔正畸科的成年低角型安氏Ⅱ類錯患者19名為研究對象，其中男性8名，女性11名，年齡18.6～36.7歲，平均年齡為23.2歲。19例患者中5例存在單側(cè)關(guān)節(jié)彈響，2例存在雙側(cè)關(guān)節(jié)彈響，但所有患者均無疼痛等不適主訴。

病例納入標(biāo)準：1）Ⅱ類骨面型；2）Ⅱ類磨牙關(guān)系；3）ANB角大于5°；4）FH-MP角＜22°，SN-MP＜29°，S-Go/N-Me＞68%。

1.2 正畸治療

1.3 檢查方法

在相同的條件下，所有患者于治療前、后均采用仰臥位，眶耳平面垂直于水平面，于牙尖交錯位時，由CT室專職醫(yī)師以西門子SENSATION16層螺旋CT對受檢者TMJ區(qū)域進行軸位薄層平面掃描。參數(shù)為：電流250mA，電壓120kV，層厚0.6mm，螺距0.75mm，掃描數(shù)據(jù)進行多層面重建（multiplanarreconstruction，MPR）和參數(shù)測量，重建0.2mm，窗寬/窗位1250/350。

1.4 測量分析

圖1 顳下頜關(guān)節(jié)矢狀面MPRFig1 MPRofsagittalplaneofTMJ

圖2 髁突矢狀面最大徑層面圖Fig2 Thecondyleshapeofsagittalmaximumdiameterlevel figure

圖3 顳下頜關(guān)節(jié)冠狀面MPRFig3 MPRofcoronalplaneofTMJ

圖4 髁突冠狀面最大徑層面圖Fig4 Thecondyleshapeofcoronalmaximumdiameterlevel figure

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件對正畸治療前、后的TMJ骨性結(jié)構(gòu)測量數(shù)據(jù)進行四格表χ2檢驗和配對t檢驗統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

19例患者均順利結(jié)束正畸治療，平均療程為17.3個月，治療結(jié)束時均達到個別正常標(biāo)準。治療中及治療結(jié)束時患者均無TMJ區(qū)不適等癥狀出現(xiàn)。其中原來存在關(guān)節(jié)彈響的7例患者中，有2例彈響癥狀消失。成年低角型安氏Ⅱ類錯患者正畸治療前、后的髁突位置變化結(jié)果見表1。由表1可見，成人低角型安氏Ⅱ類錯患者正畸治療后，有20側(cè)髁突處于關(guān)節(jié)窩內(nèi)的中性位，占52.6%（20/38），與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.41）；處于關(guān)節(jié)窩前位的髁突構(gòu)成比為15.8%（6/38），與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.11）；而處于后位的髁突構(gòu)成比為31.6%（12/38），與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.32）。

表1 成人低角型安氏Ⅱ類錯患者正畸治療前、后的髁突位置變化Tab1 ThechangesofcondylarpositionofClassⅡpatientswithlowanglebeforeandafter treatment

表1 成人低角型安氏Ⅱ類錯患者正畸治療前、后的髁突位置變化Tab1 ThechangesofcondylarpositionofClassⅡpatientswithlowanglebeforeandafter treatment

髁突位置 治療前/%（n/總數(shù)） 治療后/%（n/總數(shù)） χ2值 P值中性位 28.9（11/38） 52.6（20/38） 4.41 ＜0.05前位 13.2（5/38） 15.8（6/38） 0.11 ＞0.05后位 57.9（22/38） 31.6（12/38） 5.32 ＜0.05

表2 成年低角型安氏Ⅱ類錯患者治療前、后的髁突和關(guān)節(jié)窩形態(tài)變化Tab2 Thechangesmorphologyofcondylarand fossaglendidofClassⅡpatientswithlow anglebeforeandaftertreatment

表2 成年低角型安氏Ⅱ類錯患者治療前、后的髁突和關(guān)節(jié)窩形態(tài)變化Tab2 Thechangesmorphologyofcondylarand fossaglendidofClassⅡpatientswithlow anglebeforeandaftertreatment

測量項目 治療前 治療后 差值 t值髁突前斜面傾角/° 32.89±4.71 30.57±4.51 2.32±1.78 2.421關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度/°38.32±4.07 36.66±3.49 1.66±0.97 1.848關(guān)節(jié)窩前后徑/mm 20.01±3.77 19.44±4.65 0.57±1.00 1.412關(guān)節(jié)窩高度/mm 7.79±1.86 7.33±1.33 0.46±0.22 1.012關(guān)節(jié)窩內(nèi)外徑/mm 23.60±4.83 24.11±5.20 -0.51±0.64 1.054髁突頭高度/mm 4.04±2.21 5.11±1.69 -1.07±0.29 2.341髁突前后徑/mm 7.52±1.85 6.73±2.44 0.79±0.31 1.134髁突高度/mm 25.67±5.01 26.96±4.21 -1.29±1.08 1.957髁突內(nèi)外徑/mm 15.42±4.63 16.60±4.95 -1.18±0.75 1.120

3 討論

正常生理狀況下，髁突與關(guān)節(jié)窩之間有協(xié)調(diào)和平衡的關(guān)系，從而使關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)與生理功能之間具有良好的適應(yīng)性，對其骨性結(jié)構(gòu)進行影像數(shù)據(jù)的測量分析，是對TMJ形態(tài)與功能研究的重要手段。本研究采用16層螺旋CT，分別在正畸治療前、后對19名成年低角型安氏Ⅱ類錯患者的TMJ進行掃描，獲取矢狀面、冠狀面、橫斷面不同層面的精確信息，并行多平面重建和參數(shù)測量，可清晰再現(xiàn)髁突形態(tài)特征及其與關(guān)節(jié)窩的關(guān)系，有效評價髁突位置及形態(tài)。由于TMJ具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)形態(tài)，且變異較大，本研究在前期研究基礎(chǔ)上[4]，選擇了能有效描述髁突骨性形態(tài)且變異系數(shù)較小的8項指標(biāo)進行分析[5-6]，結(jié)果顯示：成年低角型安氏Ⅱ類錯患者正畸治療后，代表髁突功能面的髁突前斜面傾角減小了2.32°±1.78°，而髁突頭高度則增加了（1.07±0.29）mm，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能因正畸治療使下頜及髁突向前移位，關(guān)節(jié)后間隙增加，減低該部的壓力；深覆的改善和面下1/3垂直距離的增加，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力降低并減輕對關(guān)節(jié)盤的撞擊，恢復(fù)正常的盤突關(guān)系，從而導(dǎo)致髁突也發(fā)生適應(yīng)性改建。

顳下頜關(guān)節(jié)窩的位置與形態(tài)決定了下頜移動范圍，其變化與下頜骨生長方向有關(guān)，而利用機械力矯治器很難在垂直方向改變關(guān)節(jié)凹的位置[10]。本研究資料也顯示，正畸治療后關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度、關(guān)節(jié)窩前后徑、內(nèi)外徑和關(guān)節(jié)窩高度的測量值與治療前比較無明顯變化（P＞0.05），提示正畸治療對成年Ⅱ類低角型錯患者顳下頜關(guān)節(jié)窩的改建作用有限。

[1] Selaimen CM,Jeronymo JC,Brilhante DP,et al.Occlusal risk factors for temporomandibular disorders[J].Angle Orthod,2007,77（3）：471-477.

[2] 王歡,丁寅.髁突形態(tài)與骨性Ⅲ類不同垂直骨面型患者生長發(fā)育的相關(guān)性[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,22（6）：759-762.

Wang Huan,Ding Yin.Relation of condylar morphology with different vertical facial types in the development of patients with skeletalⅢmalocclusions[J].J Pract Stomatol,2006,22（6）：759-762.

[3] Mohlin B,Axelsson S,Paulin G,et al.TMD in relation to malocclusion and orthodontic treatment[J].Angle Orthod,2007,77（3）：542-548.

[4] 劉曉君,姚霜,柴汝昌,等.云南籍正常成年人顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征的CT測量分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26（11）：658-660.

Liu Xiaojun,Yao Shuang,Chai Ruchang,et al.Measurement and analysis of temporomandibular jointmorphology of adults with normal occlusion in Yunnan by CT[J].JClin Stomatol,2010,26（11）：658-660.

[5] Pullinger A,Hollender L.Variation in condyle-fossa relationships according to different methods of evaluation in tomograms[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1986,62（6）：719-727.

[6] 孟凡文,胡開進,寧文德,等.80側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)骨性形態(tài)螺旋CT圖像測量[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,22（2）：259-262.

Meng Fanwen,Hu Kaijin,Ning Wende,et al.Skeletal morphology of 80 temporomandibular joint measurements on multislice CT images[J].J Pract Stomatol,2006,22（2）：259-262.

[7] Krisjane Z,Urtane I,Krumina G,et al.Three-dimensional evaluation of TMJ parameters in ClassⅡand ClassⅢpatients[J].Stomatologija,2009,11（1）：32-36.

[8] 孟凡文,胡開進,寧文德,等.成人與兒童顳下頜關(guān)節(jié)骨性形態(tài)比較研究[J].口腔頜面外科雜志,2005,15（4）：338-340.

Meng Fanwen,Hu Kaijin,Ning Wende,et al.Comparative study on adult and children skeletal morphology of temporomandibular joint[J].J Oral Maxillofac Surg,2005,15（4）：338-340.

[9] 王春玲,趙艷紅,郭杰,等.正畸治療骨性Ⅲ類錯對下頜平面角小的成年女性患者顳下頜關(guān)節(jié)的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007,42（8）：471-474.

Wang Chunling,Zhao Yanhong,Guo Jie,et al.Effects of orthodontic treatment on temporomandibular joint in adult female low angle patients with skeletal classⅢmalocclusion[J].Chin J Stomatol,2007,42（8）：471-474.

[10]梅新華,黃聲富.高、低角型骨性安氏Ⅲ類錯顳下頜關(guān)節(jié)凹位置及形態(tài)的對比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25（3）：305-307.

Mei Xinhua,Huang Shengfu.A cephalometric study on glenoid fossa position and shape in different vertical skeletal types of skeletal malocclusion ClassⅢ[J].J Oral Sci Res,2009,25（3）：305-307.

（本文編輯 杜冰）

The effects of orthodontic treatment on the morphology of temporomandibular joint of the adult with the low angle ClassⅡmalocclusions:A CT study

Liu Xiaojun,Yao Shuang,Zhou Zhi,Yang Shuang,Hua Xiaochuan,Zhou Xin.（Dept.of Orthodontics,The Second Hospital of Yunnan Province,Kunming650021,China）

ObjectiveTo analyze the effects on the morphology of temporomandibular joint（TMJ）of the adult with the low angle ClassⅡmalocclusions before and after orthodontic treatment comparatively.To provide the references for the orthodontic treatment of the adults.Methods19 adult patients with low angle ClassⅡmalocclusions were chosen and treated with Damon self-ligating braces.The examinations of 16-slice spiral CT were taken before and after the orthodontic treatment.The parameters of skeletal morphology of TMJwere measured in the multiplanar reconstruction（MPR）images.The results were analysed statistically.Results The rate of condyles in a center position in the glenoid fossa after the treatment was 52.6%（20/38）,and the rate of retrodisplacement was 31.6%（12/38）.The position of the condyles before and after the orthodontic treatment had significant differences（P<0.05,χ2=4.41,χ2=5.32）.The mean value of the anterior oblique angle of condyle decreased by 2.32°±1.78°after treatment,meanwhile the average height of the condylar head increased by（1.07±0.29）mm.There were significant differences in both results before and after treatment（P<0.05）.ConclusionThe orthodontic treatment can make the TMJ structures stable and beneficial to relieve the symptoms by moving the condyle forward,increasing the height and reconstructing the anterior oblique angle of condyle on adult patients with low angle ClassⅡmalocclusions.

adult； ClassⅡmalocclusions； orthodontic treatment； temporomandibular joint

R 783.5

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2012.01.011

1000－1182（2012）01-0045-04

2011-05-24；

2011-11-14

云南省科技廳聯(lián)合基金資助項目（2008CD038）

劉曉君（1964—），女，四川人，主任醫(yī)師，學(xué)士

劉曉君，Tel：0871-5156650-2553