劉淑英 鄭紅 陸芳

脊柱結核是肺外結核的常見部位，據(jù)全身骨關節(jié)結核的首位，占50%左右［1］。我科自2003年 7月至2011年 3月對胸、腰椎結核患者92例采用了前路結核病灶清除加植骨融合的治療。為了配合治療，我們對脊柱結核患者實施健康教育路徑，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例患者中，男62例，女30例;年齡17～66歲，平均年齡40.10歲;高中以上學歷40例，高中及以下學歷52例;干部28例，工人25例，農(nóng)民39例。將患者隨機分為試驗組和對照組，2組治療、病程、家庭經(jīng)濟情況、年齡、文化程度、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑的制定與實施:參考《臨床護理路徑實施手冊》［2］征詢專家意見、結合我院的實際情況由醫(yī)生、護士共同制定《脊柱結核健康教育路徑》，分患者版及工作人員版?；颊甙嬗猛ㄋ滓锥恼Z言講述某一階段患者需做到什么。工作人員版為表格，包括健康教育時間、內(nèi)容、方法及施教者簽名、效果評價。兩版均分院前、院內(nèi)術前、院內(nèi)術后、出院指導四部分，并打印成冊。因我科床位緊張，患者術前化療常在家庭或社區(qū)進行。一經(jīng)確診，欲行手術者，均發(fā)放一份《脊柱結核健康教育》患者版。試驗組按脊柱結核患者健康教育路徑實施健康教育。責任護士及主班護士負責施教，護士長負責評價并將結果反饋給責任護士，對教育結果不滿意者，進行反復教育直到患者完全掌握。對照組按常規(guī)方法對患者進行健康教育。

1.2.2 觀察指標:患者用藥依從性、術后相關并發(fā)癥的比較、健康教育效果。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，用藥依從率、相關知識掌握率、健康教育達標率、護理服務滿意率以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者用藥依從性、術后相關并發(fā)癥，健康教育效果與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1～3。

表1 2組患者用藥依從性比較 n=46，例(%)

表2 2組患者術后相關并發(fā)癥的比較 n=46，例

表3 健康教育效果比較 n=46，例(%)

3 討論

3.1 提高了患者的依從性。臨床護理路徑是由醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有順序和時間性的照顧計劃［3］。治愈結核病關鍵，不但需要醫(yī)生正確診斷與合理的化療方案，而且需要結核病患者的遵醫(yī)行為。由于結核病患者的用藥依從性較差，所以提高患者的遵醫(yī)行為尤為重要。試驗組院前、院內(nèi)、出院后三位一體的健康教育路徑組合，保證了健康教育的連續(xù)性、動態(tài)性和完整性。而且使患者正確了解了結核病及治療方案，能夠自覺地采取有利于健康的行為，也促使患者家屬積極配合、支持和監(jiān)督患者依從性地接受治療，確?；颊哂盟幇踩c有效。試驗組依從率為96%，對照組為74%。

3.2 明確教育目標，增強健康教育效果，提升護士健康教育水平。目前臨床工作中，很難做到一名護理人員提供從患者入院到出院合理、連續(xù)的健康教育，而多名護士參與一位患者的健康教育易出現(xiàn)遺漏，導致住院患者健康教育不全面、不連貫。應用健康教育路徑能有效協(xié)調(diào)護士的健康教育工作，引導所有護士必須按照路徑進行［4］。這使得健康教育更加規(guī)范、具體，克服了對患者進行健康教育的盲目性及隨意性。

3.3 增進了護患關系。通過對試驗組患者及家屬實施健康教育臨床路徑，幫助患者及家屬了解了醫(yī)療和護理的詳細過程和時間安排。而且護理人員主動向患者及家屬了解有關問題和內(nèi)容，促進了護患之間的交流和溝通，密切了護患關系，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度［5］。同時也促進了他們對護理人員的交流與信任，使他們感到倍感重視。

3.4 實施健康教育路徑有效降低了術后并發(fā)癥。臥床期間應堅持四肢功能鍛煉，這不僅可以有效地預防肌肉萎縮，而且對增強機體血液循環(huán)、提高免疫狀態(tài)、促進愈合、預防并發(fā)癥等均有益［6］。試驗組通過實施健康教育路徑，有效提高了患者保健知識的認識，增強了患者的主動參與意識，使其健康行為發(fā)生了很大變化，相關并發(fā)癥較對照組明顯減少。

1 Moon M，Woo YK，Lee KS，etal.Posterior instumentation and anterior interbody fusion for tuberculosis kyphosis of dorsal and lumhar spine.Spine，1995，20:1910-1916.

2 吳袁劍云，英立平主編.臨床護理路徑實施手冊.第1版.北京:北京大學出版社，2002.78-84.

3 劉曉英，馬麗和.人工全髖關節(jié)置換術臨床路徑變異分析.中華護理雜志，2008，43:893.

4 王麗，牛艷萍.前列腺增生患者圍手術期健康教育路徑的應用及效果評價.國際護理學雜志，2008，27:93.

5 劉宏達，趙潤平.強杰百草枯中毒患者救治流程的臨床應用.中華護理雜志，2010，45:11.

6 寧寧，侯曉玲，譚小波主編.骨科康復護理學.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.208.