(浙江省寧波市第二醫(yī)院康復(fù)科，浙江 寧波 315010)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是治療膝關(guān)節(jié)嚴重疾患、解除膝關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能的主要手段[1]，但術(shù)后重度疼痛的發(fā)生率很高，直接影響膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉，良好的疼痛控制可對患者膝關(guān)節(jié)早期運動、離床活動和功能恢復(fù)起重要作用[2]。手術(shù)部位局部注射混合鎮(zhèn)痛藥物，又稱“雞尾酒”療法，是最近幾年來出現(xiàn)的全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期比較新穎的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，可以較好地控制術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)和幫助患者康復(fù)[3－4]。本方法評估全膝關(guān)節(jié)置換后疼痛程度評分、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉評估，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至11月由同一位主刀醫(yī)生完成人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，其中男36例，女24例;年齡39～89歲，平均57.8歲;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例。以上半年(1～6月)的32例患者作為對照組，其中男20例，女12例;平均年齡56.7歲。以下半年(7～11月)的28例患者作為觀察組，其中男16例，女12例;平均年齡57.3歲。兩組患者間年齡、性別等無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用進口(Depuy公司美國)人工膝關(guān)節(jié)，手術(shù)采用椎管內(nèi)麻醉，均采用膝關(guān)節(jié)正中切口，前后側(cè)髕旁入路，后交叉韌帶保留性假體骨水泥固定;髕骨表面未置換，用電刀行髕骨周圍去神經(jīng)化處理。觀察組患者注入“雞尾酒”，配方包括羅哌卡因注射液200 mg(規(guī)格10 mL∶0.1 g，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號為1109243)、腎上腺素注射液5 mg(規(guī)格1 mL∶1 mg，上海禾豐制藥有限公司，批號為110701)、曲安奈德注射液5 mg(規(guī)格5 mL∶50 mg，浙江仙居制藥股份有限公司，批號為110712)，加入0.9%氯化鈉注射液混合至100 mL。置入假體前，在膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊和內(nèi)、外側(cè)副韌帶起止點注入30 mL混合鎮(zhèn)痛液，勿注入腘窩血管;假體裝配后等待骨水泥凝固時，在股四頭肌伸肌裝置和髕韌帶組織內(nèi)注入30 mL混合鎮(zhèn)痛液，按層縫合傷口，留置引流，棉墊加壓包扎。對照組未注入混合鎮(zhèn)痛液，其他處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

靜息痛程度:記錄術(shù)后6，12，24，48 h靜息時的疼痛，采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評定0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。術(shù)后功能鍛煉正確率:記錄術(shù)后24～72 h有限功能鍛煉情況，運動包括股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練、直腿抬高時間、踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)、CPM機鍛煉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間靜息疼痛及活動鎮(zhèn)痛滿意度比較采用 χ2檢驗，患者年齡、手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛評分比較采用獨立樣本 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度分級百分比(%)

表2 兩組患者術(shù)后功能鍛煉正確率比較[例(%)]

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換后通常會引起持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的中到重度疼痛，疼痛是人工關(guān)節(jié)手術(shù)無法回避的問題[5]。關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物是比較新穎的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，可以起到較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。關(guān)節(jié)周圍組織注射常以局部麻醉藥為主要成分，可聯(lián)合激素、腎上腺素以及非類固醇類藥物，原理是消除手術(shù)傷口對疼痛的刺激和傳導(dǎo)，以達到預(yù)防和控制術(shù)后疼痛的目的。關(guān)節(jié)周圍組織注藥，可在手術(shù)直視下進行，操作簡單;可根據(jù)手術(shù)損傷部位選擇性注藥，使藥物直達作用部位;可以減少藥量，減少藥物不良反應(yīng)，并提高注藥的準確性和效果;可從源頭上阻止疼痛的產(chǎn)生，保存肌力，有利于術(shù)后的功能鍛煉。有效的鎮(zhèn)痛是早期關(guān)節(jié)功能鍛煉的保證，而早期活動如術(shù)后早期股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練、直腿抬高試驗、踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)、CPM機輔助功能鍛煉，又有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。觀察組患者疼痛明顯減輕，功能鍛煉準確率高，早期康復(fù)鍛煉得到保證，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的被動活動度(passive range of motion，PROM)1周左右可達到 90°，功能恢復(fù)滿意。

[1]王維勇，徐圣聚.人工傘膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療32例嚴重骨性關(guān)節(jié)炎的體會與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(21):20－21.

[2]Kroll MA，Otis JC，Sculco TP，et al.The relationship of stridecharacteristics to pain before and after total knee arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res，1989，239:191－195.

[3]Busch CA，Shore BJ，Bhandari R，et al.Efficacy of periarticularmnhimodal drug injction in total knee arthroplasty arandomizedtrl[J].J Bone Joint Surg Am，2006，88(5):959－963.

[4]Hebl JR，Kopp SL，Ali Mri，et al.A comprehensive anesthesiaprotocol that emphasizes peripheral nerve blockade for total kness and total hip arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2005，87(Suppl2):63－70.

[5]Skinner HB，Shintani EY.Resultsof a multimodal analgesic triminvolving patients with total hip or total kness arthroplasty[J].Am J Orthop，2004，33(10):85－92.