(浙江省衢州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 衢州 324000)

突發(fā)性耳聾是耳科中較為常見的急癥，其癥狀為正常聽力耳在短時(shí)間內(nèi)由于未知原因?qū)е侣犃适?，目前其發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)[1]。研究表明，突發(fā)性耳聾可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙和病毒感染等因素相關(guān)，在臨床上尚無完全有效的治療手段，尤其是對(duì)于常規(guī)治療手段無效的難治性突發(fā)性耳聾患者。目前，一般多采用激素治療，但副作用較大[2]。筆者采用鼓室內(nèi)注射地塞米松(intratympanic dexamethasone injection，IDI)治療難治性突發(fā)性耳聾，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月本院耳鼻咽喉科的難治性突發(fā)性耳聾患者56例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男21例，女35例;年齡31～61歲，平均45.1歲;平均發(fā)病時(shí)間為3 d;根據(jù)我國(guó)聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)分度，中度聽力損失12例，重度聽力損失25例和極重度聽力損失19例。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組26例，試驗(yàn)組30例。兩組患者的年齡、性別和病情比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以抗病毒、抗凝、高壓氧等常規(guī)治療;試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行鼓室內(nèi)注射地塞米松注射治療，患者保持平臥使頭偏向?qū)?cè)，然后使用鼓膜麻醉劑進(jìn)行鼓膜局部麻醉，20 min后行鼓膜穿刺，緩慢注入地塞米松(鄭州卓峰制藥廠，批號(hào)為8010751)3 mg，注入后讓患者保持此體位30 min，使藥物盡可能長(zhǎng)時(shí)間在鼓室內(nèi)，每日注射1次，每7 d為1個(gè)療程，根據(jù)患者情況治療1～2個(gè)療程。治療期間觀察患者癥狀變化及治療療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:患者受損頻率聽閾恢復(fù)到正常情況;顯效:受損頻率聽力改善高于30 dB以上;有效:受損頻率聽力高于15而低于30 dB者;無效:受損頻率改善低于15 dB。以痊愈、顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。兩組治療前后平均聽閾變化見表2。

表1 兩組患者一般情況比較[例(%)]

表2 兩組治療前后平均聽閾比較(dB HL，±s)

表2 兩組治療前后平均聽閾比較(dB HL，±s)

注:與對(duì)照組相比，＊P ＜0.05。

組別對(duì)照組(n=26)試驗(yàn)組(n=30)治療前63.25 ± 20.1 63.90 ± 20.8治療后62.8 ± 19.6 52.9 ± 20.2＊

3 討論

目前為止，突發(fā)性耳聾的致病原因在醫(yī)學(xué)界仍有較大爭(zhēng)議，但在臨床上一般認(rèn)為病毒感染和血循環(huán)障礙為其發(fā)病的主要機(jī)制[4]，臨床上治療多采用綜合療法即同時(shí)應(yīng)用多類藥物如血管擴(kuò)張劑、激素及抗病毒藥物等進(jìn)行治療，其中采用類固醇激素治療突發(fā)性耳聾有較好療效，已得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。然而應(yīng)用類固醇激素進(jìn)行全身治療有很多副作用，如引起胃潰瘍和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，且糖尿病以及高血壓患者使用此類激素治療后有可能會(huì)使原發(fā)疾病加重[5－6]。另外，由于血迷路屏障的存在使此類激素在內(nèi)耳的濃度降低，也限制了其藥效，因而全身應(yīng)用激素治療有一定的局限性[7－8]。

在本研究中，對(duì)30例難治性突發(fā)性耳聾患者采用局部應(yīng)用激素治療，即經(jīng)鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，總有效率達(dá)到73.33%。此種治療方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、易操作且可靠性好，但醫(yī)務(wù)人員在治療過程中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，以預(yù)防出現(xiàn)鼓室內(nèi)感染給患者帶來不必要的痛苦。同時(shí)患者在治療過程中，也沒有出現(xiàn)眩暈感染以及聽力下降等不良反應(yīng)。因此，臨床上對(duì)于難治性突發(fā)性耳聾患者采取經(jīng)鼓室內(nèi)注射地塞米松治療有較好的療效。

[1]李淑華.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，34(21):1 215－1 216.

[2]戴艷紅，佘萬東.鼓室注射地塞米松挽救性治療突發(fā)性聾的聽力療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2007，5(4):408－410.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5):325.

[4]江 洋，王新春，華清泉，等.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療常規(guī)治療無效的突發(fā)性聾[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，182(5):10.

[5]王林麗，孟德勝，宋志永.耳聾耳鳴藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè)，2006，15(21):63.

[6]黃向陽.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(28):144.

[7]王鐵鋒.地塞米松不同途徑給藥治療突發(fā)性聾的臨床效果比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，9(13):524.

[8]張艷紅，陳鮮芳.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾56例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(15):44－45.