劉康榮

常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德 415003

發(fā)疹性水皰性口腔炎，即手足口病，是一種世界性的傳染病。常見(jiàn)的手足口病致病菌為柯薩奇A16型以及腸道病毒EV71型，手足口病患者的主要臨床癥狀為患者發(fā)生手足以及口腔部位粘膜皰疹，破潰后形成潰瘍[1]。手足口病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤其以3歲以下兒童發(fā)病率最高[2]。本文將對(duì)該院自2011年1月1日—2011年12月31日前來(lái)就診的66例未發(fā)生手足口病，但與手足口病患兒接觸過(guò)的兒童進(jìn)行分組預(yù)防治療，以確定對(duì)手足口病患兒進(jìn)行及時(shí)有效的消毒隔離措施，以及有效控制醫(yī)院感染是預(yù)防手足口病發(fā)生的有效手段，值得臨床重視并進(jìn)行推廣應(yīng)用，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將對(duì)66例未發(fā)生手足口病但與手足口病患兒接觸過(guò)的兒童進(jìn)行分組預(yù)防治療，其中男性?xún)和?9例，女性?xún)和?7例，年齡7個(gè)月～7歲，平均年齡3.2歲。將66例與手足口病患兒接觸過(guò)但未發(fā)生手足口病的兒童按照隨機(jī)方式平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組患兒33例。

1.2 方法

1.2.1 手足口病臨床表現(xiàn) 手足口病患兒的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振、咳嗽、流涕等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肢體肌陣攣、精神差以及易驚等癥狀。所有手足口病患兒均出現(xiàn)手、足以及口腔黏膜皰疹或斑狀丘疹，且患兒患處皮疹多呈現(xiàn)出圓形或橢圓形，直徑在1～4mm，且數(shù)量不等[3]?；颊呤?、足皮膚疹皰周?chē)沙霈F(xiàn)炎性紅暈、皰內(nèi)液體較清澈，皰壁較薄，且患者有輕度的疼痛感或瘙癢感；患者口腔黏膜損害臨床表現(xiàn)為口腔內(nèi)部出現(xiàn)皰疹、口腔黏膜充血等情況，若患處破潰后易形成口腔潰瘍，影響患兒正常進(jìn)食。

1.2.2 預(yù)防方法 研究組未發(fā)生手足口病，但與手足口病患兒接觸過(guò)的兒童給予適當(dāng)?shù)南靖綦x措施。一旦接觸到患有手足口病的患兒時(shí)，研究者與陪護(hù)人員均應(yīng)用0.5%碘伏溶液或過(guò)氧乙酸消毒液對(duì)手部進(jìn)行涂擦或浸泡嚴(yán)格消毒，作用時(shí)間為2～3 min。常規(guī)的免洗手消毒液對(duì)腸道病毒無(wú)效是特別需要注意的?；純核妹怼⒉潦纸?、尿布等每次清洗后后需煮沸5min。充分清洗并煮沸消毒患兒的奶瓶、奶嘴20min后使用，也可用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水沖洗干凈。用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡患兒接觸過(guò)的玩具、學(xué)習(xí)用品15min后用清水擦拭、沖洗干凈?；純菏褂煤蟮谋闩琛⒈愠?、坐便器先投入50 g漂白粉60min后再?zèng)_水。用含有效氯500mg/L的消毒液噴霧、擦拭消毒坐便器表面，作用15min。室內(nèi)空氣，注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。加強(qiáng)通風(fēng)，可以采取通風(fēng)（包括機(jī)械通風(fēng)和自然通風(fēng)），也可以采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。環(huán)境表面消毒：地面、墻壁、桌、椅的消毒需每天用含有效氯500mg/L消毒液或0.5%過(guò)氧乙酸溶液噴灑或擦拭，作用15min。地面、墻壁：用含有效氯（溴）1 000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒污染的地面、墻壁，作用15min。地面消毒先從外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200～300 mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再?gòu)膬?nèi)向外重復(fù)噴霧一次。上述消毒處理不少于15min。物體表面：用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面進(jìn)行消毒，作用時(shí)間15min，必要時(shí)用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。污染物：最好用固定容器盛放排泄物、嘔吐物等，稀薄的排泄物、嘔吐物，每1000 mL可加漂白粉50 g或含有效氯20 000 mg/L消毒劑溶液2 000 mL，攪勻放置2 h。成形糞便不可以用干漂白粉消毒，應(yīng)含有效氯50 000mg/L含氯消毒劑溶液，或用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%）2份加于1份糞便中，混勻后，作用時(shí)間2 h。盛排泄物或嘔吐物的容器可以用含有效氯（溴）5 000mg/L消毒劑溶液浸泡15min，消毒液浸泡時(shí)要漫過(guò)容器。用漂白粉或生石灰覆蓋被排泄物、嘔吐物等污染的地面，作用60min后清理。用70℃以上熱水浸泡患兒的衣服、被褥需要單獨(dú)清洗，作用 30 min，垃圾噴灑含有效氯10 000 mg/L消毒劑溶液，作用60min后收集且進(jìn)行無(wú)害化處理。對(duì)照組未發(fā)生手足口病但與手足口病患兒接觸過(guò)的兒童不作上述相應(yīng)處理，但須隔離觀察病情。觀察并記錄兩組兒童的手足口病發(fā)病情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組未發(fā)生手足口病，但與手足口病患兒接觸過(guò)的兒童，與對(duì)照組未發(fā)生手足口病，但與手足口病患兒接觸過(guò)的兒童經(jīng)不同消毒隔離方法后手足口病發(fā)病情況比較分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組未發(fā)生手足口病，但與手足口病患兒接觸過(guò)的兒童，經(jīng)不同消毒隔離方法后，手足口病發(fā)病情況分析結(jié)果

由表1可知，研究組未發(fā)生手足口病，但與手足口病患兒接觸過(guò)的兒童，經(jīng)適當(dāng)消毒隔離措施以及醫(yī)院感染控制措施后，手足口病的發(fā)病率僅為9.10%，明顯低于對(duì)照組未發(fā)生手足口病，但與手足口病患兒接觸過(guò)的兒童，未經(jīng)任何消毒隔離措施以及醫(yī)院感染控制措施后的發(fā)病率。因此，對(duì)接觸過(guò)手足口病患兒的人員進(jìn)行必要的消毒隔離措施以及適當(dāng)?shù)尼t(yī)院感染控制措施，能夠有效降低手足口病的發(fā)病率，取得滿意臨床效果。而研究組與對(duì)照組未發(fā)生手足口病，但與手足口病患兒接觸過(guò)的兒童在手足口病發(fā)病時(shí)間對(duì)比結(jié)果中無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明有效的消毒隔離措施以及適當(dāng)?shù)尼t(yī)院感染控制措施，對(duì)手足口病患兒的發(fā)病時(shí)間不相關(guān)。

3 討論

嬰幼兒傳染性疾病中手足口病較為常見(jiàn)，具有傳染性強(qiáng)和傳播快速的特點(diǎn)，以手掌、腳掌、口腔黏膜部位出現(xiàn)水皰為主要特征，為一種病毒性皮膚病。國(guó)內(nèi)外均有散發(fā)及流行病報(bào)道，柯薩克A16型病毒已被證實(shí)為主要的病原體，部分可由A5、A10誘發(fā)?；純褐猩俨糠挚刹l(fā)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎等，個(gè)別因病情進(jìn)展迅速引起嚴(yán)重致命性并發(fā)癥，對(duì)生命構(gòu)成威脅。1957年在新西蘭首次對(duì)本病有相關(guān)報(bào)道。1958年柯薩奇病毒被分離，后以手足口病命名。CoxA16型為最主要的早期發(fā)現(xiàn)的病原體，EV71型1969年在美國(guó)首次確認(rèn)。之后，兩種感染交替出現(xiàn)，是手足口病的主要病原體，為全球性傳染病。

手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患兒發(fā)病季節(jié)為流行季節(jié)，且手足口病常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，尤其以嬰幼兒居多；②患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，同時(shí)伴有手、足、口腔以及臀部皮疹，部分患兒可能無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象。若患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果滿足下列條件之一，即可確診為手足口病[3]：①給予患者腸道病毒特異性核酸檢測(cè)，若為陽(yáng)性即為手足口病患者；②分離出患者體內(nèi)腸道病毒，并進(jìn)行鑒定，若患者體內(nèi)腸道病毒確認(rèn)為柯薩奇A16型以及腸道病毒71型，或其他可引起手足口病的腸道病毒；③患者急性期與恢復(fù)期體內(nèi)血清中檢測(cè)出柯薩奇A16型以及腸道病毒EV71型或其他可引起手足口部的腸道病毒中和抗體含量發(fā)生四倍以上升高現(xiàn)象。

手足口病好發(fā)于4～9月之間，且3歲以下嬰幼兒為易感人群，若對(duì)手足口病患兒未進(jìn)行及時(shí)的消毒隔離措施，極有可能引發(fā)交叉感染。因此，對(duì)手足口病患兒及其家屬應(yīng)做好正確的健康教育工作，使其了解手足口病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和治療工作。醫(yī)院中的空氣、物體表面以及醫(yī)護(hù)人員的手是手足口病最主要的傳播途徑，均可造成手足口病的醫(yī)院感染[4]。因此，在對(duì)手足口病患者進(jìn)行消毒隔離措施的同時(shí)，應(yīng)控制醫(yī)院可能發(fā)生感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)預(yù)防手足口病的傳播起到極其重要的作用。

綜上所述，對(duì)手足口病患兒進(jìn)行必要的消毒隔離措施，以及嚴(yán)格的醫(yī)院感染控制措施，是預(yù)防手足口病傳播的有效手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸振香,日迪,丁亞華.手足口病116例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006(3):35.

[2]孫軍玲,張靜.手足口病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(9):973-975.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[S].2010.

[4]刁秀云.預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11):1429.