范明華

豐城市人民醫(yī)院腫瘤科，江西宜春 331100

惡性腫瘤治療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)由于抗腫瘤藥物導(dǎo)致骨髓移植，發(fā)生白細(xì)胞減少癥，影響整體的治療效果。癌癥病人在化療、放療過(guò)程中出現(xiàn)自細(xì)胞減少是常見的副反應(yīng)。該院2008年1月—2010年12月在該院選取了80例進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者采取了粒細(xì)胞集落刺激因子對(duì)化療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥進(jìn)行治療，獲得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者80例，患者均在化療后發(fā)生白細(xì)胞減少癥，其中男49例，女31例，年齡26～71歲，平均（42.8±3.7）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查或病理組織檢查確診為惡性腫瘤，其中肝癌15例，肺癌26例，胃癌8例，乳腺癌 13例，鼻咽癌9例，結(jié)直腸癌9例。排除存在心、肺、肝、腎功能性病變的患者，Karnofsky評(píng)分均在50分以上。均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化化療方案，進(jìn)行化療前血象均正常，進(jìn)行化療治療后兩次外周血白細(xì)胞檢查低于2.5×109/L。將患者平均隨機(jī)分為兩組。

1.2 治療方法

兩組患者均在過(guò)程中口服腎上腺受體阻滯劑減輕癥狀，對(duì)照組患者在化療過(guò)程中進(jìn)行中藥治療。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所研制的G-CSF進(jìn)行治療。兩組患者均以體重1～1.5μg/（kg·d）的劑量給藥，給藥方式為皮下注射，持續(xù)給藥5～7 d，給藥過(guò)程中停止輸血或服用其他升白細(xì)胞藥物。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)參考文獻(xiàn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)，療效共分為3級(jí)。顯效：給藥后5 d內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)4.0×109/L，保持時(shí)間超過(guò)7 d。有效：給藥5～7 d內(nèi)，白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)4.0×109/L或提高幅度為100%，保持時(shí)間超過(guò)7 d；無(wú)效：給藥7 d后，白細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯提高，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。對(duì)照組相比，觀察組患者顯效率與總有效率顯著提高（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較

3 討論

臨床應(yīng)用的大多數(shù)抗腫瘤藥物均有骨髓毒性，表現(xiàn)為對(duì)骨髓造血細(xì)胞的抑制。骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞(尤其是粒細(xì)胞)和血小板的降低。白細(xì)胞降低一般出現(xiàn)在停藥后1～2周，常于停藥后2～3周恢復(fù)。在化療過(guò)程中，每周至少檢查1次血象，若白細(xì)胞數(shù)低于3.0×109/L或血小板數(shù)低于50×109/L，應(yīng)暫停治療，并適當(dāng)隔離，避免感染。應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如鯊肝醇、利血生，以及近年來(lái)臨床已廣泛應(yīng)用的具有良好的升白細(xì)胞作用的細(xì)胞因子，如粒細(xì)胞集落刺激因子、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子。若有發(fā)熱等感染表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)感染性質(zhì)給予積極的抗生素治療。若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)輸給新鮮血。為防止白細(xì)胞下降的發(fā)生，首先應(yīng)嚴(yán)格掌握化療的適應(yīng)癥，對(duì)于一般狀況較差、近期曾作過(guò)化療或放療的病人應(yīng)慎用。其次，對(duì)于可能出現(xiàn)血象下降的；患者在化療開始之前和化療的同時(shí)，予以必要的支持療法，保護(hù)骨髓的造血功能。此外，配合中醫(yī)藥治療能取到良好的效果。

集落刺激因子(Colony Stimulating Factor，CSF)是指能夠刺激多能造血干細(xì)胞和不同發(fā)育分化階段的造血祖細(xì)胞增殖分化，在半固體培養(yǎng)基中形成相應(yīng)細(xì)胞集落的細(xì)胞因子。主要包括干細(xì) 胞 因 子(Stem Cell Fator，SCF)、粒 細(xì) 胞 CSF(G-CSF)、巨 噬 細(xì) 胞CSF(M-CSF)、粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞CSF(GM-CSF)、多重集落刺激因子(multi-CSF，又稱IL-3)、紅細(xì)胞生成素(EPO)。此外，血小板生成素(TPO)和IL-11也是重要的造血因子。與天然人粒細(xì)胞集落刺激因子氨基酸序列和糖鏈完全相同，但N端含蛋氨酸。通過(guò)與粒系祖細(xì)胞及成熟中性粒細(xì)胞表面受體作用，促進(jìn)粒系祖細(xì)胞增殖分化，增強(qiáng)成熟粒細(xì)胞的功能，并驅(qū)使粒細(xì)胞釋放人周圍血液。能夠用于各種原因所致的白細(xì)胞減少的治療。內(nèi)毒素、炎性因子、腫瘤壞死因子等可活化單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生粒細(xì)胞集落刺激因子。粒細(xì)胞集落刺激因子主要作用于髓系造血細(xì)胞的增殖、分化和活化，并使骨髓中成熟的中性粒細(xì)胞轉(zhuǎn)移到外周血中。體外，G-CSF刺激骨髓定向造血干細(xì)胞，促進(jìn)中性粒細(xì)胞集落形成，延長(zhǎng)中性粒細(xì)胞的存活時(shí)間。對(duì)血小板、淋巴細(xì)胞、血紅蛋白沒(méi)有影響，也不引起單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)生改變。

G-CSF已成功地用于治療惡性腫瘤放、化療后所致的白細(xì)胞減少癥，以及用于骨髓移植、再生障礙性貧血和某些存在白細(xì)胞低下的免疫缺陷性疾病的治療等。

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