唐新橋

新邵縣人民醫(yī)院，湖南邵陽 422900

形成膀胱頸攣縮有2個原因，其中之一為先天性，一般以男性患者居多。另外一種原因為后天性的，究其原因主要由于局部慢性炎癥如后尿道炎，前列腺炎，三角區(qū)炎等導(dǎo)致的，一般女性發(fā)病率高于男性患者。除此之外，當(dāng)患者實行經(jīng)尿道電切治療前列腺增生術(shù)后，由于膀胱頸部及肌肉肥厚伴纖維化或附近纖維組織增生導(dǎo)致器質(zhì)性病變，患者常出現(xiàn)膀胱出口梗阻，易造成膀胱頸攣縮，是經(jīng)尿道電切治療前列腺增生術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，根據(jù)國外醫(yī)學(xué)治療統(tǒng)計顯示經(jīng)尿道電切治療前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生率為0.3%～9.2%；如不早期診斷和治療，可致尿道、膀胱頸部及膀胱功能失調(diào)，從而嚴(yán)重影響經(jīng)尿道電切治療前列腺增生的術(shù)后效果，病癥嚴(yán)重時可威脅患者的生存健康，因而對前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮的及早診治顯得十分重要；目前，隨著經(jīng)尿道電切治療前列腺增生及腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，經(jīng)尿道電切治療前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮已成為最重要的診治療方法。該院對2007年5月—2010年5月?lián)衿谥委熐傲邢僭錾g(shù)患者243例，術(shù)后病發(fā)為膀胱頸攣縮的患者24例，對其進(jìn)行回顧性分析，并探討膀胱頸攣縮的預(yù)防措施和診治方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的243例患者擇期行治療前列腺增生術(shù)，有24例術(shù)后病發(fā)為膀胱頸攣縮，約占9.8%，年齡在53～73歲，平均年齡63歲。隨機分為A、B兩組；其中A組12例行常規(guī)膀胱頸后切除術(shù)，B組12例經(jīng)尿道電切治療前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮。均行膀胱鏡檢查，檢查結(jié)果表現(xiàn)為2種：一種表現(xiàn)為膀胱頸后呈針尖狀，并有瓣膜形成，組織僵硬；一種表現(xiàn)為膀胱頸抬高，膀胱頸口僵硬；均符合《膀胱頸攣縮診治規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，觀察臨床治療進(jìn)行回顧分析。

1.2 方法

如果患者出現(xiàn)以下癥狀時，尿道擴張，對殘余尿量不多，無感染，腎功能良好的早期病人時，則對其采用尿道擴張來進(jìn)行治療。24例膀胱頸攣縮的患者，均服用多種藥物治療無效，后實施手術(shù)治療，對于腎功能不全及殘留尿較多的患者，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并給予抗菌藥物治療；均采用持續(xù)性硬膜外麻醉或腰麻，A組12例行常規(guī)膀胱頸后切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)對患者由靜脈注入抗生素3 d，留置尿道管10～14 d，并根據(jù)出血情況對膀胱進(jìn)行沖洗。B組12例采用經(jīng)尿道電切治療前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮，具體操作如下。

1.2.1 經(jīng)尿道電切治療的方法 在手術(shù)前，首先對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，當(dāng)對患者進(jìn)行置鏡成功之后，醫(yī)務(wù)人員在對患者的精阜標(biāo)志進(jìn)行確定，從而將頸口到精阜的距離測定出來。取患者膀胱截石位，經(jīng)尿道膀胱頸后唇行電切術(shù)，對膀胱頸口呈針尖狀患者，在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下先用冷刀切開膀胱頸部瘢痕組織；后置入電切鏡于膀胱處，再用電切刀徹底切除瘢痕組織；手術(shù)操作時用修整膀胱頸開口，使膀胱頸后唇光滑平整、前列腺部尿道通暢，手術(shù)時間一般為30～120min，平均時間為65min。術(shù)后常規(guī)對患者由靜脈注入抗生素3 d，留置尿道管2～7 d，并根據(jù)出血情況對膀胱進(jìn)行沖洗。

1.2.2 膀胱頸攣縮的預(yù)防措施 ①為防止由于術(shù)后瘢痕導(dǎo)致攣縮，在手術(shù)操作過程中要嚴(yán)格按照流程標(biāo)準(zhǔn)，動作要輕盈，禁反復(fù)推拉鏡鞘；要使創(chuàng)面平整，并防止由于切除過深，造成的外科包膜斷裂；術(shù)后要密切觀察留置導(dǎo)尿管的時間，防止引起尿道局部感染造成炎癥細(xì)滲潤導(dǎo)致攣縮。②對于瘢痕增生嚴(yán)重患者，瘢痕切除后用腔內(nèi)注射針注射地塞米松20 mg，術(shù)后2周后做常規(guī)尿管擴張，擴張時注射地塞米松10mg；以后每2周做1次，持續(xù)3個月。

1.2.3術(shù)后并發(fā)癥的護理 由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性及不確定因素，患者在心理上、生理上會產(chǎn)生不良的影響，而影響診療效果，故醫(yī)護人員應(yīng)加強護理防范意識，并給予患者健康知識的指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1.3 效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)術(shù)后診治及隨訪情況，分別記錄兩組的癥狀改善情況(有效率)、并發(fā)癥的發(fā)生率及經(jīng)復(fù)查后的尿流量，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后對兩組患者的癥狀改善情況(有效率)、并發(fā)癥的發(fā)生率及經(jīng)復(fù)查后的尿流量分析，A、B組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后對比情況[n（%）]

2.2 對24例兩組患者臨床治療結(jié)果回顧分析，A組9例患者癥狀有明顯改善，3例發(fā)生并發(fā)癥，占25%；B組患者11例癥狀明顯改善，有1例發(fā)生并發(fā)癥，占9%。治療結(jié)果表明，B組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱頸攣縮是治療前列腺增生術(shù)后4～6周常見的并發(fā)癥，其主要臨床癥狀為排尿困難、夜尿多、尿性變細(xì)、排尿中斷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留；因癥狀表現(xiàn)明顯，診斷并不困難，采取常規(guī)的治療只是在局麻下行尿道擴張，治療效果并不明顯，也不能阻止攣縮的進(jìn)程。目前隨著經(jīng)尿道電切治療前列腺增生及腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，早期的對前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮的患者及時經(jīng)尿道電切治療[2-3]，可徹底解除狹窄，其適應(yīng)癥廣泛、并發(fā)癥少，可提高臨床治療效果，縮短患者住院時間，減輕患者的生活負(fù)擔(dān)。

綜上所述，該院經(jīng)尿道電切治療前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮，可徹底解除手術(shù)梗阻，在術(shù)前術(shù)后做好防御措施，可減少膀胱頸攣縮并發(fā)癥的發(fā)生率[4]；它是一種創(chuàng)傷較小、經(jīng)濟、術(shù)后恢復(fù)快又可靠的治療前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮的診治方法，值得臨床泌尿外科使用、推廣。

[1]魏武，高建平，張征宇，等.經(jīng)尿道電切治療前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮多因素分析[J].中華男科學(xué)，2004，10(4)：287-289.

[2]張國飛，吳越，王立，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的防治體會.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005,2(12)：1122-1123.

[3]鮑文明，周劍榮，石明,等.前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄的腔內(nèi)治療[J].臨床泌尿外科雜志，2003,18(4)：217-218.

[4]許嘉駿，徐丹楓，鄭軍華，等.經(jīng)尿道電切治療前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮的防治[J].臨床泌尿外科雜志，2006,21(12)：923-924.