周瑞清

阜陽市人民醫(yī)院，安徽阜陽 236003

劍鞘狀氣管是指由于病變情況導(dǎo)致正常的橢圓狀氣管變?yōu)閷殑η蕵託夤?，是氣管畸形的表現(xiàn)[1]，經(jīng)多數(shù)學(xué)者研究，它與慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructiue Pulmonary Disease， COPD）發(fā)生有相關(guān)性[2]，回顧該院2011年1—12月收治COPD合并劍鞘狀氣管患者62例，分析其臨床癥狀，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治劍鞘狀氣管患者62例，年齡50～82歲，平均年齡66歲，其中男59例，女3例。所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、氣喘，出現(xiàn)癥狀在3個(gè)月以上，聽診兩肺呼吸音增粗，呈干性羅音或哮鳴音；男性均有吸煙史。

1.2 方法

通過胸部CT掃描觀察胸腔內(nèi)氣管的CT征象，確定是否有縱隔腫瘤存在。掃描范圍為胸部入口到肋膈角，在縱隔窗于主動(dòng)脈弓上方10mm的層面上測(cè)量氣管的內(nèi)冠狀徑和內(nèi)矢狀徑，并記錄；用氣管內(nèi)冠狀徑與內(nèi)矢狀徑的比率表示劍鞘氣管內(nèi)冠狀徑縮短的程度。當(dāng)氣管的橫斷面是正常形態(tài)時(shí)，氣管指數(shù)是1.00，劍鞘氣管由于內(nèi)冠狀徑的明顯變窄，氣管指數(shù)應(yīng)≤0.66，內(nèi)冠狀徑越短，氣管指數(shù)就越小。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

劍鞘氣管的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Greene標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查無縱隔占位性病變存在，胸腔氣管呈劍鞘樣改變且胸腔以上氣管正常，胸腔入口至左右主支氣管交合點(diǎn)內(nèi)徑增大，橫斷面為類圓形，氣管壁明顯增厚、鈣化。詳細(xì)詢問病史、提取資料無外傷或手術(shù)史。

2 結(jié)果

該組62例COPD患者在縱隔窗主動(dòng)脈弓上方10mm層面的CT征像上測(cè)量氣管內(nèi)徑，結(jié)果：內(nèi)冠狀徑的長度范圍為8～20 mm，內(nèi)矢狀徑的長度范圍為16～32 mm，氣管指數(shù)的范圍是0.42～0.61。62例患者的CT掃描結(jié)果均符合劍鞘狀氣管的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在CT征像上，顯示劍鞘氣管的軟骨環(huán)出現(xiàn)部分或全部的鈣化情況，而且95.00%患者均有吸煙史與慢性咳嗽史。根據(jù)CT檢查與患者病變情況分析，62例患者中慢性阻塞性肺氣腫患者為59例，支擴(kuò)患者1例，慢性支氣管炎患者2例；詳見表1。研究表明劍鞘狀氣管與慢性咳嗽刺激引起氣管軟骨反復(fù)損傷，與在縱隔內(nèi)壓力的擠壓下使氣管形狀發(fā)生變化有關(guān)系，所以劍鞘狀氣管與慢性阻塞性肺氣腫有關(guān)系密切。

表1 患者疾病情況與咳嗽、呼吸困難、吸煙、劍鞘狀氣管發(fā)病率情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

劍鞘狀氣管是指無中隔腫瘤壓迫或擠壓等出現(xiàn)的氣管畸形樣改變，發(fā)病原因至今未完全闡明。經(jīng)調(diào)查與分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病患者均為中年以上有吸煙史的人群[3]，小兒未出現(xiàn)此形態(tài)改變，排除先天性疾病的可能。據(jù)相隔研究發(fā)現(xiàn)，劍鞘狀氣管在50歲以上比例明顯增高，約90.00%以上。推斷為后天導(dǎo)致。且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，呈劍鞘狀氣管患者100.00%有吸煙史，可見，吸煙與劍鞘狀氣管存在直接關(guān)系。

COPD是由于慢性肺部病變或氣管疾病長期刺激導(dǎo)致，形成氣管彈性降低、肺泡過度充氣的慢性不可逆損害[4]。癥狀多為咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)咳血，桶狀胸為臨床典型癥狀，中老年及有長期吸煙史發(fā)病率明顯增高。Creene研究發(fā)現(xiàn)，COPD與劍鞘狀氣管存在密切關(guān)系，95.00%劍鞘狀氣管患者合并COPD，為進(jìn)一步研究兩者的關(guān)系奠定基礎(chǔ)。慢性阻塞性肺病患者由于氣管軟骨反復(fù)受損，形成鈣化或氣管壁增厚，肺過度充氣、壓力明顯增高，縱隔兩側(cè)的壓力擠壓下促使氣管發(fā)生形態(tài)改變，氣管內(nèi)冠狀徑變小，矢狀徑增大，形成寶劍鞘樣改變。但潘紀(jì)戍等[5]研究發(fā)現(xiàn)，劍鞘狀氣管冠狀徑雖然狹窄，卻與肺過度充氣無明顯聯(lián)系，使研究陷入僵局。經(jīng)多方學(xué)者討論試驗(yàn)確定其氣管劍鞘狀改變即為肺過度充氣，壓力增高長期擠壓氣管逐漸形成。

本組研究定取該院2011年1—12月收治劍鞘狀氣管患者62例。通過胸部CT掃描觀察胸腔內(nèi)氣管的CT征象，用氣管內(nèi)冠狀徑與內(nèi)矢狀徑的比率表明劍鞘氣管內(nèi)冠狀徑縮短的程度。當(dāng)氣管的橫斷面是正常形態(tài)時(shí)，氣管指數(shù)是1，劍鞘氣管由于內(nèi)冠狀徑的明顯變窄，氣管指數(shù)應(yīng)≤0.66，內(nèi)冠狀徑越短，氣管指數(shù)就越小。研究發(fā)現(xiàn)劍鞘狀氣管95.00%以上有慢性阻塞性肺氣腫的情況，其橫斷面的面積與正常的氣管是相同的，無因外界擠壓變形的情況，而且多數(shù)劍鞘狀氣管有氣管壁增厚、氣管軟骨鈣化的情況，考慮與吸煙、慢性咳嗽刺激有關(guān)系，由于軟骨環(huán)反復(fù)受損，受到胸腔內(nèi)的壓力擠壓后形成了寶劍鞘樣氣管。

通過CT征象觀察，62例患者內(nèi)冠狀徑的長度范圍為8～20 mm，內(nèi)矢狀徑的長度范圍為16～32 mm，氣管指數(shù)的范圍是0.42～0.61。62例患者的CT掃描結(jié)果均符合劍鞘狀氣管的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在CT征像上，顯示劍鞘氣管的軟骨環(huán)出現(xiàn)部分或全部的鈣化情況。而且95.00%患者均有吸煙史與慢性咳嗽史。根據(jù)CT檢查與患者病變情況分析，62例患者中慢性阻塞性肺氣腫患者為59例，支擴(kuò)患者1例，慢性支氣管炎患者2例，發(fā)病年齡在50歲以上，而且癥狀均符合慢性阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)，氣管指數(shù)為0.42～0.61，慢性阻塞性肺氣腫占總病例的95.16%，研究證明劍鞘狀氣管與慢性阻塞性肺氣腫有密切關(guān)系。

通過研究與臨床觀察發(fā)現(xiàn)劍鞘狀氣管的形成排除與先天性病變、縱隔占位性疾病壓迫等有關(guān)系，其形成是后天因素造成的，而且多數(shù)在咳嗽3個(gè)月以上才出現(xiàn)的，在慢性咳嗽3個(gè)月內(nèi)通過CT掃描未發(fā)現(xiàn)此情況，是由于慢性咳嗽、吸煙刺激而導(dǎo)致氣管壁反復(fù)修復(fù)、氣管軟骨發(fā)生鈣化的結(jié)果。劍鞘狀氣管是慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)展結(jié)果，是確診慢性阻塞性肺氣腫的指征之一，通過劍鞘狀氣管可以明確對(duì)慢性阻塞性肺氣腫的診斷。

[1]蔡吉勇,蔣興紅,胡永勝.劍鞘狀氣管的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(5):545.

[2]張鐵栓,忽新剛,夏熙鄭,等.纖維支氣管鏡下劍鞘狀氣管觀察及其與COPD關(guān)系[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(2):7-9.

[3]徐剛,白莉,蘇從冶.劍鞘狀胸內(nèi)氣管與慢性阻塞性肺疾病關(guān)系（36例分析）[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2006(9):57.

[4]居建平.慢性阻塞性肺病急性加重患者前白蛋白及C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(1):97-98.

[5]潘紀(jì)戍，張國幀，蔡祖龍，等.胸部CT鑒別診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：274-275.