楚廷勇，劉曉梅

(東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 國(guó)際漢語(yǔ)文化學(xué)院，遼寧 大連 116025)

目前，醫(yī)療領(lǐng)域的國(guó)際趨勢(shì)是從以疾病治療為主的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)向以預(yù)防和健康管理為主的新型模式，醫(yī)療保險(xiǎn)則從有病治病向無(wú)病防病轉(zhuǎn)變。對(duì)人類來說，最理想的生命質(zhì)量是無(wú)疾而終。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們對(duì)健康的要求越來越高，而目前“看病難、看病貴”依然是困擾老百姓的深刻問題，因此尋找一種效率高、費(fèi)用低的醫(yī)療模式是當(dāng)務(wù)之急。中醫(yī)正好符合當(dāng)前人們追求健康、綠色治療的醫(yī)療理念。2009年，我國(guó)的新醫(yī)改實(shí)施方案(《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，中發(fā)〔2009〕6號(hào))中強(qiáng)調(diào)，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制及醫(yī)療服務(wù)中的作用，并將此作為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

1 國(guó)際上對(duì)中醫(yī)的評(píng)價(jià)

1.1 中醫(yī)的特點(diǎn)

中醫(yī)有其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，它已經(jīng)過我國(guó)數(shù)千年的歷史所驗(yàn)證，在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著巨大的作用，至今在人們的日常生活中仍然起著無(wú)法替代的作用。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，中醫(yī)本身所蘊(yùn)藏的奧秘與神奇，也逐漸被現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)理論所驗(yàn)證。

首先中醫(yī)在理念上具有整體觀念，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。中醫(yī)不是孤立地看待人體的疾病，而是把疾病與患病的人作為一個(gè)整體來統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，通過“望聞問切”，綜合多種因素，分析人體的脈絡(luò)、陰陽(yáng)平衡狀態(tài)等，根據(jù)人的個(gè)性體質(zhì)，從整體上找出疾病的病因。中醫(yī)認(rèn)為，健康是人的一種狀態(tài)，一種總體的平衡狀態(tài)，即所謂的“陰平陽(yáng)秘”，強(qiáng)調(diào)人體的陰陽(yáng)平和協(xié)調(diào)，保持相對(duì)的平衡，這樣才能身體健康，精神愉快。這與《世界衛(wèi)生組織憲章》所定義的“健康乃是一種在身體上、精神上和社會(huì)上的完善狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病的衰弱現(xiàn)象”相一致。

其次，中醫(yī)的理論體系和學(xué)說符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的整體醫(yī)學(xué)理論，中醫(yī)學(xué)理論是對(duì)人本身整體性以及人與大自然、社會(huì)環(huán)境相互統(tǒng)一的完整認(rèn)識(shí)。實(shí)質(zhì)上，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)是一種系統(tǒng)論，而中醫(yī)學(xué)理論經(jīng)歷了兩千多年的實(shí)踐探索，也是一種經(jīng)驗(yàn)性極強(qiáng)的整體科學(xué)。中醫(yī)把人和自然、形與神以及陰與陽(yáng)結(jié)合為完整的統(tǒng)一體來認(rèn)識(shí)生命的運(yùn)動(dòng)和變化規(guī)律，又通過“望聞問切”，綜合大量信息，運(yùn)用自然的方法，調(diào)整它們之間的平衡，完完全全與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)相吻合。

第三，中醫(yī)的治療手段和方法有其獨(dú)特性和豐富性。中醫(yī)不是單純地、機(jī)械地采用直接的方法去治療疾病，而是針對(duì)不同的個(gè)體，采用不同的藥物性和非藥物性手段，又在不同藥劑組合上及量的變化上循序漸進(jìn)地治療，并根據(jù)病情的變化演變進(jìn)行調(diào)整，手段豐富、方法多樣，既符合人體病理的多樣性特征，又體現(xiàn)自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)宏觀和微觀整體辯證統(tǒng)一的體現(xiàn)。

1.2 中醫(yī)在國(guó)際上被認(rèn)可

中醫(yī)經(jīng)過幾千年來的傳承和發(fā)展，是我國(guó)的醫(yī)學(xué)文化發(fā)展的結(jié)晶，為中華民族的健康發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，中醫(yī)藥理論更是不斷豐富和完善，并有新的突破，在世界范圍內(nèi)已被更多的國(guó)家所接受。

美國(guó)加州大學(xué)著名醫(yī)學(xué)教授在國(guó)際性演講中就曾指出:中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)中的整體觀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須學(xué)習(xí)的內(nèi)容。美國(guó)的一些臨床學(xué)家通過實(shí)踐也認(rèn)為，中醫(yī)針灸治療較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在某些方面更勝一籌。他們有一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)，那就是認(rèn)為中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則是機(jī)械論、還原論，缺乏整體性。目前開始出現(xiàn)的后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重整體思維方法，即系統(tǒng)論，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了從樸素辯證法到機(jī)械唯物論，再到辯證法、系統(tǒng)論即整體論這樣的過程。中醫(yī)的理念實(shí)踐驗(yàn)證了目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的正確性。

在歐洲有許多國(guó)家的醫(yī)學(xué)專家也公認(rèn)，面對(duì)無(wú)法消除的日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用難題，中醫(yī)的針灸和中草藥是治療成千上萬(wàn)處于無(wú)助狀態(tài)的慢性病患者疾病的最好方法。

目前在世界范圍內(nèi)對(duì)西醫(yī)有兩個(gè)共同的認(rèn)識(shí)，一是西醫(yī)療法導(dǎo)致生命質(zhì)量下降;二是西藥的毒副作用無(wú)法避免，并且由此引發(fā)的醫(yī)源性疾病和藥源性疾病更是無(wú)法克服。美國(guó)的科學(xué)家做過統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前醫(yī)院中使用的常規(guī)西醫(yī)藥物中，有11%是不夠安全的;30%的病人服用的西藥有各種副作用無(wú)法克服;還有在給65歲以上的老人所開的3000萬(wàn)個(gè)公費(fèi)醫(yī)療處方中，有17%缺乏安全性。

然而，中醫(yī)最首要的特性就是安全性和天然性。中醫(yī)治療的基本思路是扶正祛邪，而非西醫(yī)的殺毒祛病。并且中醫(yī)所采用的治療法也是沿著這種思路進(jìn)行的，因?yàn)橹嗅t(yī)臨床醫(yī)治的時(shí)候，其治療手段選擇也是有主次的，除了盡量減少患者痛苦和毒副作用及后遺癥外，在其手段和藥材上基本是一種自然和天然的組合。而且在治療方法組合上，以生克關(guān)系使副作用降至最低，使治療效果達(dá)到最好，因而由中醫(yī)引發(fā)的藥源性疾病微乎其微。

據(jù)美國(guó)有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查，目前美國(guó)有49%的疾病是西藥無(wú)法治療的。從目前的狀況來看，西醫(yī)面對(duì)層出不窮的所謂新疾病束手無(wú)策，諸如高血壓、糖尿病等慢性病基本上是維持性治療，而且醫(yī)療維持成本越來越大。在美國(guó)，一種新的西藥研制成功不僅周期長(zhǎng)，至少5年以上，而且費(fèi)用十分巨大，平均一種新藥需花費(fèi)近3.6億美元。這導(dǎo)致美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用開支巨大，2009年美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)支出大約要占到美國(guó)GDP的18%左右。而中醫(yī)的特點(diǎn)是低成本，中醫(yī)藥的生產(chǎn)首先是來自于天然而非化學(xué)合成，制作手法簡(jiǎn)單便利，甚至有些方法個(gè)人都可制作，成本自然很低。并且中醫(yī)重視后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的預(yù)防醫(yī)療，即預(yù)防保健養(yǎng)生，使人們盡可能減少疾病或者不生病，促使醫(yī)療成本從理論上達(dá)到最少，甚至可以達(dá)到零。由于“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”是中醫(yī)藥服務(wù)的最大特色，因而中醫(yī)也是各國(guó)“治愈”不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用的良方。

隨著生物科學(xué)和信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，中醫(yī)藥科技將是世界生命科學(xué)最有可能取得重大突破的領(lǐng)域。目前世界上的疾病譜已發(fā)生了顯著的變化，與此同時(shí)，人們的健康理念和醫(yī)療觀念也會(huì)隨著時(shí)代的發(fā)展而產(chǎn)生變化，綠色環(huán)保、自然天成是人們追逐的目標(biāo)，中醫(yī)所體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)將為更多的人所接受和利用。

2 我國(guó)對(duì)中醫(yī)的利用及其效率分析

2006年10月，在《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》中，我國(guó)政府把大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展作為今后一個(gè)時(shí)期的戰(zhàn)略目標(biāo)，為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展提供了保障。中醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中起到越來越重要的作用，中醫(yī)院的功能效率在與其他類別醫(yī)院的比較中顯得十分突出。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心的數(shù)據(jù)顯示，2009年，我國(guó)中醫(yī)院的發(fā)展取得了可喜的進(jìn)步，在全國(guó)總數(shù)91.7萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院數(shù)超過兩萬(wàn)多家，其中中醫(yī)院數(shù)為2728家，占全國(guó)全部醫(yī)院總數(shù)的13.5%，比上一年增加了40家。中醫(yī)院的床位數(shù)是38.5萬(wàn)個(gè)，占全國(guó)醫(yī)院總床位數(shù)的12.6%，比前一年增長(zhǎng)超過10%以上。

從圖1可以看出，目前中醫(yī)院在我國(guó)各類醫(yī)院中的數(shù)量只占不到13%，還不及各類?？漆t(yī)院所占的18%，發(fā)展空間巨大。

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心的數(shù)據(jù)還顯示，2009年中醫(yī)院的床位使用率是81.8%，比上一年提高了4.5%，平均住院天數(shù)為10.4天，比前一年減少了0.1 天。

表1 我國(guó)各類醫(yī)院工作量比較(2009年、2008年)

從表1全國(guó)各類醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作量比較中可以看出，2009年全國(guó)醫(yī)院診療人次達(dá)19.3億人次，其中中醫(yī)醫(yī)院診療人次達(dá)3.0億人次，占15.63%。從圖1可知，2009年中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量?jī)H僅占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的13.5%，診療人次卻占到全國(guó)醫(yī)院診療人次的15.63%。由此可見，中醫(yī)醫(yī)院效率要明顯高于其他類別的醫(yī)院。

表2 全國(guó)醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量比較

從表2全國(guó)各類醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)的工作量比較中我們可以看到，2009年中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)師工作量日均擔(dān)負(fù)診療人次為6.9人次，明顯高于綜合醫(yī)院醫(yī)師6.4人次及?？漆t(yī)院醫(yī)師5.6人次。由此可見，中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療效率高于綜合醫(yī)院醫(yī)師約8%，高于?？漆t(yī)院醫(yī)師23%。

在產(chǎn)值方面，2009年醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值已達(dá)10048億元，比2005年增長(zhǎng)了5684億元，年增長(zhǎng)率為23%。目前我國(guó)現(xiàn)有中藥工業(yè)企業(yè)1100余家，生產(chǎn)的中藥品種多達(dá)8000多種，藥劑40多種。中藥工業(yè)總產(chǎn)值547.3億元，占醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的18.63%;實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)54.8億元，占醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的44.2%。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)占醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不到19%的份額，卻能獲得醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將近50%的利潤(rùn)，可見它的效能是巨大的。隨著信息技術(shù)、生物技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)引入中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，將使這一領(lǐng)域產(chǎn)生翻天覆地的巨大變化，進(jìn)而發(fā)揮更大的效用為人類服務(wù)。

3 提高中醫(yī)在我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展中的作用

中藥是具有中華文化底蘊(yùn)的產(chǎn)業(yè)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷提升，我國(guó)在世界的影響力也日益增強(qiáng)，中國(guó)文化包括中醫(yī)藥文化在世界的傳播有了重要的基礎(chǔ)，樹立“選擇中醫(yī)藥就選擇了一種健康的生活方式”的新理念，將促使中藥在世界范圍地位的提升。

由以上對(duì)中醫(yī)效率的分析可以得出結(jié)論，即中醫(yī)可以用最低的成本換取最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度面臨的最大問題是人均GDP較少導(dǎo)致人均GNP更少，使醫(yī)療保障程度面臨一個(gè)很低的水準(zhǔn)。在這種狀況下，國(guó)家主導(dǎo)的醫(yī)療保障事業(yè)一定要用我們的優(yōu)勢(shì)，辦低成本、集約化的醫(yī)療服務(wù)體系。利用人數(shù)上的優(yōu)勢(shì)可以減少成本，能夠?qū)€(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)融入到群體之中，中醫(yī)無(wú)疑是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的最好選擇。中醫(yī)既廉價(jià)、環(huán)保又簡(jiǎn)單、可行的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)恰好可以有效地實(shí)現(xiàn)我國(guó)新醫(yī)改所提出的終極目標(biāo)。

實(shí)踐證明，中醫(yī)能為我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)揮更大的作用，因?yàn)槲覈?guó)目前還是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口有將近8億。中醫(yī)對(duì)發(fā)展中國(guó)家來說也是最好的選擇，因?yàn)榘l(fā)展中國(guó)家勞動(dòng)力廉價(jià)，能夠使并不富裕的人群更容易獲得最基本的醫(yī)療服務(wù)，共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。由此可見，中醫(yī)中藥是創(chuàng)建有中國(guó)特色醫(yī)療模式的突破口，是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)和投資及改善我國(guó)農(nóng)民健康狀況的有效手段。發(fā)展中醫(yī)只要很少的投入就能改善民眾的健康，有助于保護(hù)人力資本，提高農(nóng)村勞動(dòng)力的素質(zhì)，并使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以更好地發(fā)揮作用。

此外，我國(guó)目前已經(jīng)提早步入老年社會(huì)，并且與西方先進(jìn)國(guó)家進(jìn)入老年社會(huì)有著截然不同的特點(diǎn)，即未富先老。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《2009年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，2010年人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口為177648705人，占我國(guó)人口總數(shù)的 13.26%，其中 65歲及以上人口為118831709人，占人口總數(shù)的8.87%，人口老齡化增速明顯加快。未來40年，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)將急速?gòu)妮p度老齡化向重度老齡化轉(zhuǎn)變。我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，必然給醫(yī)療保障制度帶來巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)槔淆g化程度愈高，對(duì)醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)的需求愈大，醫(yī)療成本也愈高。

人口老齡化提升疾病負(fù)擔(dān)，給醫(yī)療保障造成巨大的財(cái)政壓力。人口結(jié)構(gòu)的變化也造成疾病模式的變化，以往急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜，已經(jīng)被以慢性病以及與人們不良生活習(xí)慣密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜所取代。慢性疾病成為我國(guó)目前最主要的疾病死因，其中心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病和腫瘤是我國(guó)居民的前三位死因，占所有慢性病死因的88.1%。慢性病患者的患病周期長(zhǎng)，單純的西醫(yī)治療費(fèi)用高，并且效果不理想，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用。與傳染性疾病不同，降低慢性病的發(fā)病率及死亡率很大程度上需要人們改變自己的不健康行為，這就需要醫(yī)療保障的重點(diǎn)要放在基本公共衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)上來，而不是單純地解決疾病的治療問題。中醫(yī)恰好能夠很好地適應(yīng)我國(guó)多層次的醫(yī)療保障制度和保障程度低的現(xiàn)狀，利用成本低的優(yōu)勢(shì)緩解看病貴的難題。

未來中國(guó)特色的醫(yī)療模式實(shí)際上應(yīng)基于三個(gè)前提:一是我國(guó)的社會(huì)主義國(guó)家制度要求醫(yī)療事業(yè)必須具有公共性、公益性和公平性;二是我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求醫(yī)療行業(yè)具有一定程度的競(jìng)爭(zhēng)性，從而提升其服務(wù)質(zhì)量，而非壟斷所導(dǎo)致的質(zhì)量低、費(fèi)用高;三是弘揚(yáng)以中醫(yī)為核心的、優(yōu)良的傳統(tǒng)中華醫(yī)學(xué)文化，這是未來我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)能否健康發(fā)展的根本和基礎(chǔ)。中醫(yī)極強(qiáng)的民間普及性和文化受納性，為我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)增添了強(qiáng)烈而濃重的中國(guó)色彩。因此，目前我國(guó)很多醫(yī)療保障學(xué)者提出，中國(guó)醫(yī)療保障模式應(yīng)該是:多層次政府主導(dǎo)，市場(chǎng)補(bǔ)充，中醫(yī)特色。

2009年3月17日發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，明確提出我國(guó)深化醫(yī)藥體制改革的指導(dǎo)思想之一就是要實(shí)行中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)作用。我國(guó)在“十一五”期間，加大了中醫(yī)藥的科技投入，全面推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化進(jìn)程?！笆濉逼陂g，將是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥全面協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。到2015年，我國(guó)的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展水平將進(jìn)一步提升，人才的素質(zhì)也會(huì)明顯改變，管理和運(yùn)行體制將會(huì)更加規(guī)范化，中醫(yī)藥的應(yīng)急能力和預(yù)防保健服務(wù)能力及其為醫(yī)療體制服務(wù)的能力將更上一個(gè)臺(tái)階。可以期待，中醫(yī)藥將為我國(guó)社會(huì)保障制度的完善與發(fā)展、為我國(guó)醫(yī)療制度效用的提升發(fā)揮更大的作用。

［1］鄭功成.中國(guó)社會(huì)保障30年［M］.北京:人民出版社，2008.

［2］張琪，朱俊生.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與保障制度的整合研究［M］.北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2009.

［3］王東進(jìn).堅(jiān)持按規(guī)律辦事［J］.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2010(11):6－8.