高海，嚴(yán)研，田東華，王麗鳳，李南

原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)是威脅我國(guó)人民健康的常見(jiàn)心血管疾病之一。2010年公布的《中國(guó)高血壓指南》[1]指出，我國(guó)高血壓患者低齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻。青少年高血壓起病隱匿，長(zhǎng)期病程易導(dǎo)致靶器官損害。研究青少年高血壓，尤其正常高值血壓患者的靶器官功能對(duì)青少年原發(fā)性高血壓診斷及治療具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年～2010年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院搶救中心和體檢中心就診青少年患者77例，分為正常高值血壓組(n=32)和正常對(duì)照組(n=45)。

正常高值血壓組中男性20例，女性12例，年齡均≤23歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中國(guó)高血壓指南[1]，即 收 縮 壓 120～139 mmHg， 或/和 舒 張 壓 80～90 mmHg。均為初發(fā)病例，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、心電圖、心臟彩超等確定診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月內(nèi)有心絞痛發(fā)生；②心房顫動(dòng)(陣發(fā)或持續(xù))、頻發(fā)房性期前收縮、室性期前收縮需要抗心律失常藥物治療者，傳導(dǎo)阻滯(包括PR>0.24 s、束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)；③起搏心律；④有慢性阻塞性肺氣腫、肺心病；⑤有腦卒中病史或有腦卒中后遺癥；⑥近期服用抗心律失常藥或其他影響自主神經(jīng)活性的藥物；⑦繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、嚴(yán)重肝腎疾病或甲狀腺疾病病史以及惡性腫瘤。

正常對(duì)照組選自體檢人群的隨機(jī)個(gè)體，其中男性25名，女性20名，年齡均≤23歲，血常規(guī)、血脂及其他生化指標(biāo)均在參考范圍內(nèi)，心電圖檢查正常，均排除肝臟、腎臟、內(nèi)分泌和心腦血管疾病。所有受試者均為中國(guó)漢族居民，無(wú)近親家屬關(guān)系。參加本試驗(yàn)之前，所有受試者簽署知情同意書(shū)，并已得到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。1.2方法 所有病例均詳細(xì)記錄性別、年齡、聯(lián)系方式、吸煙史、飲酒史、既往病史、家族史、血壓及心率水平、腰圍、臀圍、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血尿酸(UA)及血肌酐(Cr)、頸動(dòng)脈超聲及二維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖等資料。

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用HP5500多普勒顯像儀，探頭頻率4.0～10.0 MHz(最小分辨率0.1 mm)檢測(cè)頸動(dòng)脈：患者仰臥休息5 min，頭部偏向檢查的對(duì)側(cè)(先左側(cè)，后右側(cè))，在頸部下頜角后方確定頸總動(dòng)脈位置，超聲探頭縱行由前向后逐漸移動(dòng)，尋找最清晰的顯影位置，再借助橫截面掃描，先后測(cè)定左右頸總動(dòng)脈，具體項(xiàng)目包括血管內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、有無(wú)斑塊及斑塊面積。頸動(dòng)脈IMT確定：頸總動(dòng)脈近分叉處遠(yuǎn)端10 mm處測(cè)定。遠(yuǎn)離皮膚側(cè)的管腔內(nèi)膜界面與中層外膜界面之間的距離，即動(dòng)脈后壁縱向超聲顯像表現(xiàn)為由相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線之間的距離為IMT，左右頸總動(dòng)脈各測(cè)量3次，取平均值。斑塊指突出于血管內(nèi)壁表面[2]。IMT≥0.8 mm或有斑塊定義為超聲檢查陽(yáng)性[3]。

1.2.2 超聲心動(dòng)檢查 采用德國(guó)Philips IE33型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查儀，探頭S5-1，頻率2.5 MHz。受試者取左側(cè)臥位，置探頭于胸骨左緣第3、4肋間隙，在胸骨旁長(zhǎng)軸二維圖像指導(dǎo)下，在二尖瓣葉頂端下方獲取左心室短軸的M型圖像。按美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)(ASE)推薦的測(cè)量方法[4]，于呼氣狀態(tài)下連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的舒張期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)，取均值，測(cè)射血分?jǐn)?shù)(EF)。

采用Devereux校正公式計(jì)算左心室質(zhì)量(LVM)：

進(jìn)一步求出左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)：

其中LVDd、IVST、LVPWT的單位為“mm”。采用張維忠等[5]推薦的國(guó)內(nèi)左心室肥厚標(biāo)準(zhǔn)：男性>125 g/m2，女性>120 g/m2。

心臟超聲多普勒測(cè)定二尖瓣血流頻譜是評(píng)價(jià)舒張功能的簡(jiǎn)單易行的常用方法，可揭示左心室舒張功能異常及其進(jìn)展過(guò)程。舒張?jiān)缙诹魉俜逯?EPFV)、舒張晚期血流值(APFV)、舒張?jiān)缤砥诹魉俜逯当?EPFV/APFV,E/A)及舒張?jiān)缙诜逅贉p速度(DC)都是常用的指標(biāo)。舒張性心力衰竭患者的EPFV、DC減低，APFV增高，E/A小于1，也就是E/A比值<1提示左心室舒張功能減退。

1.2.3 腎小球?yàn)V過(guò)慮(GFR)測(cè)量 MDRD-S(Modification of Diet in Renal Disease,MDRD)法：GFR=186×肌酐-1.154×年齡-0.203×0.742(女性)×1.227

1.2.4 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR) 按照Quetelet公式進(jìn)行計(jì)算：

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(xˉ±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況和生化指標(biāo)比較 與正常對(duì)照組相比，正常高值血壓組性別、年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、血糖、肝腎功能、血脂、吸煙史、飲酒史無(wú)顯著性差異(P>0.05)。正常高值血壓組血壓較正常對(duì)照組明顯升高，正常高值血壓組肥胖更多，存在更多高血壓家族史(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況和生化指標(biāo)比較

2.2 兩組靶器官損害情況 與正常對(duì)照組相比，正常高值血壓組LVDd、IVST、LVPWT、IMT、GFR無(wú)顯著性差異(P>0.05)。與正常對(duì)照組相比，正常高值血壓組LVMI增加，E/A比值降低(P<0.05)。

3 討論

青少年高血壓以原發(fā)性高血壓為主，通常沒(méi)有臨床癥狀，除非定期體檢，否則很難發(fā)現(xiàn)。一項(xiàng)研究顯示，43%青少年高血壓20年后發(fā)展成為成人高血壓，而僅有9.5%正常血壓青少年發(fā)展為成人高血壓[1]。以往研究發(fā)現(xiàn)血壓在115/75～185/115 mmHg范圍內(nèi)，人的血壓越高，發(fā)生心源性猝死、心力衰竭、腦卒中和腎病的危險(xiǎn)性就越大。因此研究青少年正常高值血壓患者的靶器官損害對(duì)原發(fā)性高血壓的早期防治具有更大的臨床意義。

表2 正常高值血壓組與正常對(duì)照組靶器官損害情況比較

青少年高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚[6-8]，近期大規(guī)模流行病學(xué)資料顯示，非高血壓人群中，血壓升高與左室肥厚仍存在密切聯(lián)系[9]。美國(guó)愛(ài)荷華州Muscatine地區(qū)學(xué)校兒童血壓追蹤研究(The Muscatine Heart Study)研究明確指出，青少年人群中，收縮壓是LVM的獨(dú)立影響因素[10]。美國(guó)青少年兒童期代謝綜合征及其對(duì)成人心臟病的影響(Bogalusa Heart Study)研究發(fā)現(xiàn)，從少年時(shí)期到成人時(shí)期的收縮壓累計(jì)影響是青年人LVMI的重要預(yù)測(cè)因素[11-13]。不論成人、兒童，更高的血壓意味著更多的左心功能受累[14]。本研究首次探討我國(guó)青少年臨床高血壓患者的靶器官損害問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)正常高值血壓青少年心臟靶器官損害更加突出，且多發(fā)生于肥胖青少年人群中。日本的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與代謝綜合征常相伴出現(xiàn)[15]，Elaine等在美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院的研究顯示肥胖患兒，特別是存在代謝綜合征的肥胖患兒血管病變更加嚴(yán)重[16]，與本研究結(jié)果不符，分析原因如下：①本研究樣本量較少；②人種、種族不同，靶器官損害存在差異。

綜上所述，對(duì)有高血壓家族史及超重青少年患者應(yīng)有計(jì)劃地早期監(jiān)測(cè)及定期隨診，并做好生活中的自我護(hù)理，控制體重，保持健康的生活方式，以避免或減少心、腦、腎的損害，防止青年人高血壓病的發(fā)生與發(fā)展。

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