陳泉芳 王威 鄒小英 王可 劉麗華 巫艷彬 姚冬芳

（1廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸疾病研究所 廣西南寧 530021；

2廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 廣西南寧 530021）

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年發(fā)生結(jié)核病約有800～1000萬(wàn)，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病，是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病［1］。我國(guó)是世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一。肺結(jié)核的治療以服用抗結(jié)核藥物治療為主，療程較長(zhǎng)，而且容易產(chǎn)生各種副作用。肺結(jié)核患者在服抗結(jié)核藥物后，胃腸道反應(yīng)是常見(jiàn)的一種服藥副作用，經(jīng)常會(huì)有惡心、嘔吐、腹脹、大便次數(shù)增多等，個(gè)別反應(yīng)嚴(yán)重的患者甚至?xí)?duì)結(jié)核化療產(chǎn)生恐懼心理而不愿接受治療，使抗結(jié)核治療延誤甚至終止，從而出現(xiàn)難治、耐藥、遷延不愈等情況［2］。本文旨在探索對(duì)服用抗結(jié)核藥出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者予耳穴貼壓法治療的臨床療效，為臨床優(yōu)化結(jié)核化療方案提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月至2012年6月我們收治肺結(jié)核化療出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的60例患者臨床資料，其中男42例，女18例，男女比例2.33∶1；年齡19～62歲，平均年齡37.15±7.35歲。化療前血常規(guī)及肝腎功能均在正常范圍，并排除化療以外的其他因素所致的惡心、嘔吐反應(yīng)。兩組患者的年齡、性別、病理類型以及病情嚴(yán)重度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②正在服用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化療的患者；③伴隨胃腸脹悶或疼痛、惡心、嘔吐、大便不正常等胃腸道反應(yīng)者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①原有胃腸道疾病的患者；②耳廓皮膚潰爛不能接受耳穴貼壓的患者；③合并其他如心、肝、肺、腎功能不全等重大疾病者。

1.2 方法 60例肺結(jié)核接受化療出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，隨機(jī)分成兩組，每組30例。對(duì)照組在抗結(jié)核治療過(guò)程中應(yīng)用生理鹽水100m L＋胃復(fù)安10mg靜脈滴注以及奧美拉唑40mg靜脈推注，每天1次，進(jìn)行止吐、護(hù)胃治療；治療組在采取對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓法，具體操作為先用75%酒精消毒耳廓局部皮膚，將王不留行籽1粒置于0.5cm×0.5cm大小的膠布中制成耳貼，取3貼分別貼附于一側(cè)耳廓的胃穴、食管穴以及賁門(mén)穴上，指導(dǎo)患者用拇指以中等力度揉捏耳貼3～5min，直至局部產(chǎn)生酸麻、灼熱感為宜，每天3次，3d后改貼于另側(cè)耳穴，如此交替直至2周后結(jié)束，同時(shí)詳細(xì)記錄患者胃腸道反應(yīng)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組結(jié)核化療后第1、7、14d的惡心、嘔吐情況以及進(jìn)食狀況。

1.3.1 惡心、嘔吐情況 參照美國(guó)不良反應(yīng)評(píng)估V3.0標(biāo)準(zhǔn)［4］：無(wú)惡心、嘔吐（－），輕微惡心、嘔吐1～2次／d（＋），明顯惡心、嘔吐3～5次／d（＋＋），重度惡心、嘔吐＞5次／d（＋＋＋）。

1.3.2 完全控制率 進(jìn)食正常＋無(wú)惡心、嘔吐為完全控制，否則為不完全控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，等級(jí)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。此次試驗(yàn)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡心、嘔吐的療效比較 對(duì)照組與治療組治療后第1、7、14d胃腸道惡心、嘔吐的反應(yīng)率比較，第1d兩組惡心、嘔吐的反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第7、14d治療組惡心、嘔吐的反應(yīng)率均少于對(duì)照組，兩組的惡心、嘔吐的反應(yīng)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 惡心、嘔吐的療效比較

2.2 胃腸道反應(yīng)的完全控制率比較 治療后第1、7、14d胃腸道反應(yīng)的完全控制率分別為60%與70%、26.67%與53.33%、40%與66.67%，第l d兩組的完全控制率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第7、14d治療組的完全控制率均高于對(duì)照組，兩組的完全控制率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 胃腸道反應(yīng)完全控制率比較

3 討 論

抗結(jié)核藥物引起的胃脘脹悶或疼痛、惡心、嘔吐、胃納差、大便性狀改變等胃腸道反應(yīng)在臨床上較常見(jiàn)。一方面由于藥物對(duì)胃腸道的直接刺激，另一方面與患者的體質(zhì)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為：體質(zhì)脾胃虛弱，再受飲食藥物所傷，氣機(jī)不暢，運(yùn)化無(wú)力，因而容易出現(xiàn)胃脘脹痛、惡心、嘔吐、大便不正常等胃腸道反應(yīng)［5］。在止吐、護(hù)胃的治療基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴貼壓法治療有助于在結(jié)核化療胃腸道反應(yīng)綜合治療中發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，耳區(qū)之經(jīng)絡(luò)與全身經(jīng)絡(luò)是連成一體的。耳廓可以說(shuō)是人的整體縮影，人體各部位在耳廓上均有對(duì)應(yīng)點(diǎn)或區(qū)域，其分布似倒置在母體子宮中的胎兒，頭朝耳垂下緣，腳朝耳輪上緣，軀體居中［6］。神經(jīng)解剖學(xué)表明耳神經(jīng)之分布極為豐富，反應(yīng)點(diǎn)大多分布于神經(jīng)的分支通路上，因此耳穴與神經(jīng)的關(guān)系極為密切。人體臟腑氣血功能失調(diào)所引起的疾病會(huì)在耳廓特定區(qū)域產(chǎn)生相應(yīng)的敏感點(diǎn)，而對(duì)于這些耳穴施行一定的刺激，能通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而產(chǎn)生調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能，以達(dá)到治療的功效［7］。耳穴貼壓法不僅療效好，而且安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，容易被患者接受。本次研究我們采用主食管、賁門(mén)以及胃經(jīng)絡(luò)的3個(gè)耳穴，合用具有鎮(zhèn)靜、安神、降逆止吐等功效，達(dá)到緩解胃腸道反應(yīng)的療效。胃穴：在耳輪消失處，即耳甲4區(qū)，具有主治胃痙攣、胃炎、惡心嘔吐等作用；食管、賁門(mén)穴：分別在耳輪腳中、下1／3處，即耳甲2、3區(qū)，具有主治食管痙攣、賁門(mén)痙攣、神經(jīng)性嘔吐等功能［8］。

本組研究表明采用耳穴貼壓法的治療組在對(duì)服用抗結(jié)核藥出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率、程度以及作用時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組，耳穴貼壓法操作簡(jiǎn)便，易學(xué)易懂，經(jīng)濟(jì)實(shí)用療效肯定、無(wú)毒副作用，值得臨床推廣。

［1］ Mazza L，F(xiàn)ormento E，F(xiàn)ronda G.Anorectal and perineal pain：new pathophysiological hypothesis［J］.Tech Coloproctol，2004，8（1）：77.

［2］ Long Q，Li Y，Wang Y，et al.Barriers to accessing TB diagnosis for rural to urban migrants with chronic cough in Chongqing，China：a mixed methods study［J］.BMC Health Serv Res，2008，2（8）：202-203.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：47-49.

［4］ U.S.national cancer institute.Ctep，nci guidelines：adverse event reporting requirements［R］.Effective：cancer therapy evaluation program，2005.

［5］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：208.

［6］ 白興華.實(shí)用耳穴區(qū)位圖［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：5-6.

［7］ 孫國(guó)杰.針灸學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：15.

［8］ 黃麗春.耳穴診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：11-12.