楊粟芬， 孫宏偉

(河北省承德市婦幼保健院超聲科， 河北 承德 067000)

1 病例摘要

孕婦，29歲，宮內(nèi)孕37+4周，孕2產(chǎn)0，因孕晚期常規(guī)產(chǎn)前檢查來我院。孕婦無頭暈眼花，無雙下肢水腫，無腹痛及見紅，未破水。查體:T 36.0℃，P 114次/min，R 18次/min，BP 120/80mmHg，宮高 370mm，腹圍1160mm，無宮縮，胎心140次/min，胎先露已入盆。隨機血糖9.3mmoL/L，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)1h血糖為10.45mmoL/L，Hb 94g/L，余無異常改變，申請行胎兒及附屬物常規(guī)超聲檢查。超聲所見:宮腔內(nèi)一胎兒，右枕前位，胎兒雙頂徑89mm，頭圍311mm，股骨長68mm，腹圍336mm，胎心139次/min，胎動良好，胎兒結(jié)構(gòu)未見明顯異常。羊水指數(shù)269mm，胎盤位于子宮右前壁及宮底II級，厚44mm，胎盤下緣距子宮內(nèi)口不低，臍靜脈一根，臍動脈兩根，其中一條臍動脈內(nèi)徑變細為4mm，彩色及脈沖多普勒見其內(nèi)血流間歇性消失，同時可探及胎兒腹腔內(nèi)膀胱右側(cè)臍動脈血流間歇性消失(見附圖)，另一臍動脈血流頻譜搏動指數(shù)為0.76，阻力指數(shù)為0.49，收縮期與舒張期血流之比為1.98。30min后觀察，超聲顯示無明顯變化。超聲提示:①宮內(nèi)晚孕單活胎頭位。②胎兒一側(cè)臍動脈血流間歇性消失。③羊水過多。于當(dāng)晚胎心監(jiān)測顯示胎心率增快為172次/min，考慮胎兒宮內(nèi)乏氧，行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)下一3450g男嬰，Apgar評分10分，檢查臍帶見其中一臍動脈變細，余未見異常改變。

圖1 BL膀胱UA臍動脈UV臍靜脈

圖2 BL膀胱UA臍動脈

2 討論

胎兒臍帶異常主要有臍帶血管數(shù)目異常，臍帶纏繞、臍帶打結(jié)、臍帶附著異常、臍帶腫瘤及臍帶長度異常等。近年來臨床醫(yī)師已高度注意到因臍帶原因引起的圍生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)的損害以及可能與胎兒畸形、染色體異常有關(guān)的臍帶異常，超聲是產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)很多臍帶異常的首選方法［1］。單臍動脈是最常見的臍帶異常，可見于1%的妊娠，單臍動脈的病理機制可能是血栓形成導(dǎo)致最初的一根正常臍動脈萎縮所致，并非原始發(fā)育不全［1］。而此例患者胎兒臍動脈血流的改變考慮可能為單側(cè)臍動脈萎縮，而恰好觀察適時，觀測到了其內(nèi)血流間歇性出現(xiàn)，這種超聲所見未見相關(guān)文獻報道，而此例患者留院觀察后出現(xiàn)胎兒心率增快，考慮胎兒宮內(nèi)乏氧，所以超聲見到此類改變時對提示胎兒宮內(nèi)乏氧有一定的意義。

［1］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.544.