溫 多

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣婦幼保健院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

疝補(bǔ)片多為進(jìn)口材料，由聚丙烯編織而成，具有良好的抗拉力及抗折疊性能，呈網(wǎng)篩狀，置入體內(nèi)數(shù)分鐘即可與組織黏連牢固。補(bǔ)片不可吸收，長(zhǎng)期保留體內(nèi)，與機(jī)體有良好的相容性，極少發(fā)生異物反應(yīng)。妊娠合并腹股溝山患者，因產(chǎn)科因素需行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩患者，在行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行疝修補(bǔ)術(shù)，國(guó)內(nèi)有報(bào)道在剖宮產(chǎn)結(jié)束時(shí)，于腹腔內(nèi)側(cè)探及內(nèi)環(huán)，荷包縫合內(nèi)環(huán)的手術(shù)方式［1］而采用補(bǔ)片行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，國(guó)內(nèi)研究沒(méi)有報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源:自2001年1月至2010年9月，在我院共有51250例孕婦住院分娩，其中合并腹股溝疝患者41例，占分娩總數(shù) 0.08%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似［2］。產(chǎn)婦年齡23－40歲，均為孕足月待產(chǎn)。

1.2 妊娠合并腹股溝疝的診斷:妊娠合并腹股溝疝患者，均以發(fā)現(xiàn)腹股溝腫物為原因就診，查體時(shí)，如合并腹股溝斜疝，腫物站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失，腫物消失后，手指堵住腹股溝內(nèi)環(huán)，再站立則腫物不出現(xiàn)，移開(kāi)手指后腫物又出現(xiàn)。41例患者中斜疝34例。合并直疝患者，腫物在恥骨結(jié)節(jié)外上方，與按壓內(nèi)環(huán)無(wú)關(guān)，腫物都能出現(xiàn)，腫物呈半球狀，基底寬闊，41例中合并直疝4例。合并股疝患者，腫物位于恥骨結(jié)節(jié)外下方卵圓窩處，腫物平臥后并不完全消失，41例合并股疝3例。另除以上臨床表現(xiàn)外，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有11例患者伴有外陰?kù)o脈曲張，占26.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近［1］。由于妊娠晚期隨子宮逐漸增大陰部靜脈回流不暢所致。

1.3 手術(shù)適應(yīng)證及方法:以產(chǎn)科因素行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩為主要指征，以腹股溝疝指證為輔。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征有胎兒宮內(nèi)窘迫、高齡產(chǎn)婦、胎位不正以及合并股疝及雙側(cè)疝，在分娩時(shí)易致嵌頓患者。手術(shù)方法:術(shù)前采用硬膜外麻醉，手術(shù)切口為下腹部平弧形橫切口，常規(guī)進(jìn)腹后，娩出胎兒及胎盤，縫合子宮及漿膜層，縫合腹膜及肌腱膜。在原切口基礎(chǔ)上，不再另作切口，只需剝離患側(cè)疝皮下脂肪，顯露患側(cè)腹股溝區(qū)，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，上端游離至聯(lián)合肌腱，下端游離至腹股溝韌帶，于子宮圓韌帶附近找到疝囊，將疝囊游離后翻入腹腔，不打開(kāi)疝囊，不高位結(jié)扎。然后將補(bǔ)片平片裁剪合適后，無(wú)張力縫于聯(lián)合將肌腱及腹股溝韌帶之間，加強(qiáng)腹壁薄弱處。如為股疝則將補(bǔ)片無(wú)張力縫于聯(lián)合肌腱與恥骨梳韌帶之間，關(guān)閉股環(huán)。疝修補(bǔ)結(jié)束后，縫合皮膚切口。

2 結(jié)果

41例患者中，30例在行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。另11例未手術(shù)患者中，2例自愈，另9例患者二次住院手術(shù)。

3 討論

妊娠期，尤其是中晚期，腹壓增加是導(dǎo)致疝發(fā)生的重要因素，妊娠合并腹股溝疝患者中，因產(chǎn)科因素需行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩患者，在行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行疝修補(bǔ)術(shù)，既解決了分娩難產(chǎn)的問(wèn)題，又解決了腹外疝的問(wèn)題，本手術(shù)方法與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行疝修補(bǔ)術(shù)，選下腹部橫切口相一致［3］。

根據(jù)中華外科學(xué)會(huì)和腹壁外科組近年提出成人腹股溝疝的分型方案，根據(jù)疝環(huán)大小以及腹壁堅(jiān)實(shí)程度，將腹股溝疝分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合疝修補(bǔ)術(shù)，在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，于腹腔內(nèi)探及內(nèi)環(huán)，荷包縫合內(nèi)環(huán)的手術(shù)方式［1］，只適合于Ⅰ、Ⅱ型患者，而對(duì)于Ⅲ、Ⅳ型腹壁缺損嚴(yán)重的患者，無(wú)疑不適合，增加術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，本研究應(yīng)用補(bǔ)片行疝修補(bǔ)術(shù)避免了腹壁薄弱導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)，國(guó)內(nèi)報(bào)道少見(jiàn)，值得推廣。

［1］ 劉志鵬，等.剖宮產(chǎn)聯(lián)合腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)31例療效觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，33(2):108.

［2］ 劉玉潔，董悅.妊娠合并腹股溝疝38例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志1998，33(2):108.

［3］ 吳美君.妊娠合并腹股溝疝12例臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9(5):392.