劉慧英

(河北省鹽山縣阜德醫(yī)院， 河北 鹽山 061300)

正常人體內(nèi)凝血與抗凝血呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。妊娠婦女體內(nèi)激素發(fā)生變化，導(dǎo)致體內(nèi)某些功能發(fā)生改變，凝血因子增多，活力增強(qiáng)，纖溶系統(tǒng)活力減弱，血液處于“高凝狀態(tài)”，這種變化有利于孕婦產(chǎn)后快速、有效地止血，但在不利因素誘導(dǎo)下，也易發(fā)生出血性、血栓性疾?。?］。為進(jìn)一步了解不同孕期及產(chǎn)后的凝血機(jī)制和功能變化，預(yù)防并發(fā)癥，本研究回顧性分析我院正常孕婦凝血四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)(包括PT、APTT、FIB、TT)，以建立本實(shí)驗(yàn)室不同孕期及產(chǎn)后常規(guī)凝血四項(xiàng)參考區(qū)間。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:收集2009年5月至2011年5月期間來(lái)我院做孕情檢查的孕婦700例及健康體檢婦女100例，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)心、肺、肝、腎疾病史;②無(wú)凝血機(jī)制異常疾病及血液系統(tǒng)疾病;③年齡20－40歲，孕早期:妊娠4－13周;孕中期:妊娠13－28周;孕晚期:28周至分娩前;產(chǎn)后:產(chǎn)后72h。其中，孕早期組200例，孕中期組200例;孕晚期組200例;產(chǎn)后72h組100例;非妊娠期健康體檢婦女100例，年齡20－40歲，平均年齡25.9歲。

1.2 試劑與儀器:儀器為日本Symex－CA500全自動(dòng)血凝分析儀，以及其配套試劑，專用枸櫞酸鈉抗凝管由江蘇康健醫(yī)療器械公司生產(chǎn)。

1.3 標(biāo)本采集:真空采靜脈血1.8mL加入含0.2mL枸櫞酸鈉專用抗凝管混勻，3000r/min離心15min，取血漿2h內(nèi)完成 PT、APTT、FIB、TT 檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采納各項(xiàng)目穩(wěn)定的分段統(tǒng)計(jì)結(jié)果，計(jì)算出平均值(x)、標(biāo)準(zhǔn)差(SD)和95%可信區(qū)間(x±1.96SD)，確定為本實(shí)驗(yàn)室正常參考區(qū)間，產(chǎn)前組及產(chǎn)后組與健康對(duì)照組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

700例不同孕期和產(chǎn)后孕婦及100例健康對(duì)照組凝血功能 PT、APTT、FIB、TT檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1各組常規(guī)凝血試驗(yàn)結(jié)果±SD，95%CI)

表1各組常規(guī)凝血試驗(yàn)結(jié)果±SD，95%CI)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

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3 討論

凝血四項(xiàng)指標(biāo)是出血性疾病類型的主要判斷指標(biāo)。PT反映血漿中凝血因子ⅡⅤⅦ Ⅹ水平，是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn);APTT能反映血漿凝血因子Ⅷ ⅨⅪⅫ水平，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，TT測(cè)定可反映血液中纖維蛋白原和FDP的水平［2］，F(xiàn)IB是人體內(nèi)含量最高、分子量最大的凝血因子，是血漿中的一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成A肽和B肽，最后形成不溶性的纖維蛋白而止血，是內(nèi)、外源性凝血途徑的最終通路［3］，在妊娠期FIB可由2－4g/L增至4－6g/L，約增65%，F(xiàn)IB的增高與妊娠期血溶量的增加以及肝臟合成FIB增加有關(guān)［4］。FIB在凝血過程中，起著舉足輕重的作用，對(duì)凝血過程影響較大，常用于彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的診斷和治療，也是血栓性疾病的一種診斷指標(biāo)。

妊娠是一種特殊的生理過程，在此期間孕婦機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)發(fā)生不同程度的變化，以利于胎兒的生長(zhǎng)和娩出。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著孕期進(jìn)程，PT、APTT逐漸縮短，F(xiàn)IB隨著孕期進(jìn)程顯著升高，中、晚孕組和對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示妊娠末期為高凝狀態(tài)易形成血栓。TT在本實(shí)驗(yàn)中隨著孕期進(jìn)展變化不明顯，在各實(shí)驗(yàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與文獻(xiàn)［5－7］報(bào)道結(jié)果一致，本實(shí)驗(yàn)還顯示，在產(chǎn)后72h，PT、APTT、TT、FIB和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明孕婦在產(chǎn)后72h其凝血與纖溶系統(tǒng)開始恢復(fù)正常。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，孕早期孕婦體內(nèi)生理變化輕微，各種凝血因子變化不明顯，從妊娠3個(gè)月左右起，孕婦的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化，血漿纖維蛋白原的含量逐漸增加，大部分凝血因子增多，可溶性纖維蛋白單體含量增加，纖溶酶源激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝狀態(tài)［8］，這種生理變化隨著孕婦孕周的增加而加劇，適度高凝是一種生理性保護(hù)措施，有利于維持纖維蛋白沉積于動(dòng)脈、子宮壁和胎盤絨毛間，有助于維持胎盤的完整性以及剝離而形成血栓，有利于分娩過程中和產(chǎn)后迅速止血，有效防止大出血，而當(dāng)某些誘因存在時(shí)，機(jī)體可由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài)，此時(shí)由于大量凝血因子的消耗，可引起妊娠高血壓綜合征及誘發(fā)纖溶的發(fā)生、胎盤早剝、DIC和產(chǎn)后血栓等多種產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦、胎兒的安全，具臨床觀察，由于孕婦凝血指標(biāo)改變導(dǎo)至DIC的約占 0.03% －0.13%［9］?？傊焉锲谀阁w適應(yīng)性變化很明顯，一些生理變化常使合并癥的診斷增加困難［10］，因此建立孕婦在不同孕期及產(chǎn)后常規(guī)凝血試驗(yàn)參考區(qū)間，密切觀察孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后凝血四項(xiàng)指標(biāo)，了解其凝血與纖溶功能的變化，有助于監(jiān)測(cè)病情，指導(dǎo)治療，防止產(chǎn)科出血及血栓性疾病，對(duì)提高分娩安全，保護(hù)母嬰健康具有重要意義。

因此建立孕婦在不同孕期及產(chǎn)后常規(guī)凝血試驗(yàn)參考區(qū)間，密切觀察孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后凝血四項(xiàng)指標(biāo)，了解其凝血與纖溶功能的變化，有助于監(jiān)測(cè)病情，指導(dǎo)治療，防止產(chǎn)科出血及血栓性疾病，對(duì)提高分娩安全，保護(hù)母嬰健康具有重要意義。

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