劉慧英
(河北省鹽山縣阜德醫(yī)院, 河北 鹽山 061300)
正常人體內(nèi)凝血與抗凝血呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。妊娠婦女體內(nèi)激素發(fā)生變化,導(dǎo)致體內(nèi)某些功能發(fā)生改變,凝血因子增多,活力增強(qiáng),纖溶系統(tǒng)活力減弱,血液處于“高凝狀態(tài)”,這種變化有利于孕婦產(chǎn)后快速、有效地止血,但在不利因素誘導(dǎo)下,也易發(fā)生出血性、血栓性疾?。?]。為進(jìn)一步了解不同孕期及產(chǎn)后的凝血機(jī)制和功能變化,預(yù)防并發(fā)癥,本研究回顧性分析我院正常孕婦凝血四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)(包括PT、APTT、FIB、TT),以建立本實(shí)驗(yàn)室不同孕期及產(chǎn)后常規(guī)凝血四項(xiàng)參考區(qū)間。
1.1 研究對(duì)象:收集2009年5月至2011年5月期間來(lái)我院做孕情檢查的孕婦700例及健康體檢婦女100例,均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)心、肺、肝、腎疾病史;②無(wú)凝血機(jī)制異常疾病及血液系統(tǒng)疾病;③年齡20-40歲,孕早期:妊娠4-13周;孕中期:妊娠13-28周;孕晚期:28周至分娩前;產(chǎn)后:產(chǎn)后72h。其中,孕早期組200例,孕中期組200例;孕晚期組200例;產(chǎn)后72h組100例;非妊娠期健康體檢婦女100例,年齡20-40歲,平均年齡25.9歲。
1.2 試劑與儀器:儀器為日本Symex-CA500全自動(dòng)血凝分析儀,以及其配套試劑,專用枸櫞酸鈉抗凝管由江蘇康健醫(yī)療器械公司生產(chǎn)。
1.3 標(biāo)本采集:真空采靜脈血1.8mL加入含0.2mL枸櫞酸鈉專用抗凝管混勻,3000r/min離心15min,取血漿2h內(nèi)完成 PT、APTT、FIB、TT 檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采納各項(xiàng)目穩(wěn)定的分段統(tǒng)計(jì)結(jié)果,計(jì)算出平均值(x)、標(biāo)準(zhǔn)差(SD)和95%可信區(qū)間(x±1.96SD),確定為本實(shí)驗(yàn)室正常參考區(qū)間,產(chǎn)前組及產(chǎn)后組與健康對(duì)照組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
700例不同孕期和產(chǎn)后孕婦及100例健康對(duì)照組凝血功能 PT、APTT、FIB、TT檢測(cè)結(jié)果見表1。
表1各組常規(guī)凝血試驗(yàn)結(jié)果±SD,95%CI)
表1各組常規(guī)凝血試驗(yàn)結(jié)果±SD,95%CI)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05,**P<0.01
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凝血四項(xiàng)指標(biāo)是出血性疾病類型的主要判斷指標(biāo)。PT反映血漿中凝血因子ⅡⅤⅦ Ⅹ水平,是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn);APTT能反映血漿凝血因子Ⅷ ⅨⅪⅫ水平,是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn),TT測(cè)定可反映血液中纖維蛋白原和FDP的水平[2],F(xiàn)IB是人體內(nèi)含量最高、分子量最大的凝血因子,是血漿中的一種糖蛋白,在凝血酶水解下形成A肽和B肽,最后形成不溶性的纖維蛋白而止血,是內(nèi)、外源性凝血途徑的最終通路[3],在妊娠期FIB可由2-4g/L增至4-6g/L,約增65%,F(xiàn)IB的增高與妊娠期血溶量的增加以及肝臟合成FIB增加有關(guān)[4]。FIB在凝血過程中,起著舉足輕重的作用,對(duì)凝血過程影響較大,常用于彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的診斷和治療,也是血栓性疾病的一種診斷指標(biāo)。
妊娠是一種特殊的生理過程,在此期間孕婦機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)發(fā)生不同程度的變化,以利于胎兒的生長(zhǎng)和娩出。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,隨著孕期進(jìn)程,PT、APTT逐漸縮短,F(xiàn)IB隨著孕期進(jìn)程顯著升高,中、晚孕組和對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示妊娠末期為高凝狀態(tài)易形成血栓。TT在本實(shí)驗(yàn)中隨著孕期進(jìn)展變化不明顯,在各實(shí)驗(yàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與文獻(xiàn)[5-7]報(bào)道結(jié)果一致,本實(shí)驗(yàn)還顯示,在產(chǎn)后72h,PT、APTT、TT、FIB和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明孕婦在產(chǎn)后72h其凝血與纖溶系統(tǒng)開始恢復(fù)正常。
本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,孕早期孕婦體內(nèi)生理變化輕微,各種凝血因子變化不明顯,從妊娠3個(gè)月左右起,孕婦的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化,血漿纖維蛋白原的含量逐漸增加,大部分凝血因子增多,可溶性纖維蛋白單體含量增加,纖溶酶源激活物活性下降而其抑制物水平升高,血液呈高凝狀態(tài)[8],這種生理變化隨著孕婦孕周的增加而加劇,適度高凝是一種生理性保護(hù)措施,有利于維持纖維蛋白沉積于動(dòng)脈、子宮壁和胎盤絨毛間,有助于維持胎盤的完整性以及剝離而形成血栓,有利于分娩過程中和產(chǎn)后迅速止血,有效防止大出血,而當(dāng)某些誘因存在時(shí),機(jī)體可由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài),此時(shí)由于大量凝血因子的消耗,可引起妊娠高血壓綜合征及誘發(fā)纖溶的發(fā)生、胎盤早剝、DIC和產(chǎn)后血栓等多種產(chǎn)科并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦、胎兒的安全,具臨床觀察,由于孕婦凝血指標(biāo)改變導(dǎo)至DIC的約占 0.03% -0.13%[9]??傊焉锲谀阁w適應(yīng)性變化很明顯,一些生理變化常使合并癥的診斷增加困難[10],因此建立孕婦在不同孕期及產(chǎn)后常規(guī)凝血試驗(yàn)參考區(qū)間,密切觀察孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后凝血四項(xiàng)指標(biāo),了解其凝血與纖溶功能的變化,有助于監(jiān)測(cè)病情,指導(dǎo)治療,防止產(chǎn)科出血及血栓性疾病,對(duì)提高分娩安全,保護(hù)母嬰健康具有重要意義。
因此建立孕婦在不同孕期及產(chǎn)后常規(guī)凝血試驗(yàn)參考區(qū)間,密切觀察孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后凝血四項(xiàng)指標(biāo),了解其凝血與纖溶功能的變化,有助于監(jiān)測(cè)病情,指導(dǎo)治療,防止產(chǎn)科出血及血栓性疾病,對(duì)提高分娩安全,保護(hù)母嬰健康具有重要意義。
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