孫家琦

遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院彩超室，遼寧遼陽 111000

正常臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈及一條臍靜脈，單臍動(dòng)脈（single umbilical artery，SUA）是指臍帶內(nèi)有一條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈，其發(fā)生率大致為0.2%～1.2%[1]。臍帶是胎兒和母體的聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的唯一通道，是胎兒營養(yǎng)物質(zhì)來源和代謝產(chǎn)物排出的主要通道。單臍動(dòng)脈可能造成嚴(yán)重的胎兒循環(huán)障礙，常合并其他結(jié)構(gòu)畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、早產(chǎn)等情況。彩色多普勒超聲能直觀準(zhǔn)確顯示臍帶內(nèi)血管數(shù)目及血流方向，已成為診斷單臍動(dòng)脈的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009 年3 月～2010 年3 月，在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的4139 例中晚期孕婦，共檢出SUA 胎兒23 例；孕婦20～43 歲，平約（25.02.1）歲；發(fā)現(xiàn)SUA 孕周在19～36 周，平均（25.02.6）周。

1.2 儀器

使用GE VOLUSON730 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～7.0 MHz，經(jīng)腹掃查。

1.3 檢查方法

先確定胎兒的方位，按產(chǎn)科常規(guī)二維超聲檢查胎兒胎兒頭顱、顏面部、脊柱、軀干、四肢、腹腔臟器及胎盤羊水情況。常規(guī)測量各徑值。并且疊加彩色血流分別于胎兒膀胱兩側(cè)、羊水內(nèi)漂浮段。觀察胎兒臍帶血管數(shù)目，并系統(tǒng)檢查胎兒有無其它畸形。

2 結(jié)果

正常臍血管縱切時(shí)呈粗、細(xì)、細(xì)螺旋排列，橫切時(shí)呈“品”字形結(jié)構(gòu)。單臍動(dòng)脈聲像圖特征超聲表現(xiàn)縱切時(shí)僅見兩條大小相似的血管排列，橫切時(shí)呈2 個(gè)直徑相似的“呂”字型結(jié)構(gòu)，正常“品”字形結(jié)構(gòu)消失。胎兒膀胱兩側(cè)僅見l 條臍動(dòng)脈繞行，根據(jù)胎兒位置可判斷是左臍動(dòng)脈缺失或右臍動(dòng)脈缺失，彩超可以準(zhǔn)確診斷。見圖1、2。

本資料進(jìn)行產(chǎn)前診斷的4 139 例孕婦中，發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈23例，孕周19～36 周，平均年齡（28.31.2）歲，均經(jīng)正常產(chǎn)及引產(chǎn)證實(shí)。其中單純性單臍動(dòng)脈15 例（65.2%），合并胎兒畸形8例（34.8%）。單臍動(dòng)脈合并單一畸形5 例（21.7%），合并多發(fā)畸形3 例（13%）。

圖1 SUA 的橫切面呈“呂”字型

圖2 SUA 膀胱一側(cè)的臍動(dòng)脈血流消失

3 討論

正常臍帶應(yīng)有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈動(dòng)，兩條臍動(dòng)脈旋繞在外側(cè)，臍靜脈較粗位于中間，它們被華通氏膠質(zhì)包繞。臍動(dòng)脈是由背主動(dòng)脈發(fā)出的一對尿囊動(dòng)脈演變而成，單臍動(dòng)脈是由于胚胎發(fā)育過程中尿囊動(dòng)脈永存或一側(cè)臍動(dòng)脈萎縮所致，其人群發(fā)生率約為3.1%[2]，左側(cè)臍動(dòng)脈缺如較右側(cè)臍動(dòng)脈缺如更常見。胚胎早期，羊膜將尿囊、尿囊血管有其周圍鄰組織包裹形成臍帶，尿囊動(dòng)靜脈演變成臍帶動(dòng)靜脈[3]。

既往的SUA 主要靠產(chǎn)后肉眼觀察診斷，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲應(yīng)用于臨床，可以直觀顯示臍血管的數(shù)目、走行方向等，可以準(zhǔn)確、無創(chuàng)地檢測出單臍動(dòng)脈。因單臍動(dòng)脈常合并其它胎兒畸形，所以單臍動(dòng)脈的檢出具有重要臨床意義，可以降低圍生期病死率，提高胎兒生存質(zhì)量。

SUA 較其他正常胎兒發(fā)生畸形機(jī)率明顯高，本資料結(jié)果為34.8%，國內(nèi)研究為30%～60%，國外報(bào)道為7%～55%[4]。但是目前尚未發(fā)現(xiàn)SUA 與某種特定畸形存在明確的相關(guān)性。SUA 導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形的可能機(jī)制是SUA 干擾早期胚胎下半部血液供應(yīng)，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷，同時(shí)也可影響臍以下前腹壁的形成導(dǎo)致內(nèi)臟膨出等[5]。因此對于發(fā)現(xiàn)存在SUA 的胎兒，應(yīng)仔細(xì)全面系統(tǒng)的進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查。

李雪芹等[6]研究，SUA 胎兒常合并染色體異常，其發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常胎兒，染色體異常的新生兒中為6.1%～11.3%，13-三體和18-三體最常受累，最常見為18-三體綜合癥，而21-三體和性染色體異常較少出現(xiàn)SUA。在伴有SUA 的多數(shù)非整倍體胎兒，超聲可發(fā)現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)異常，此時(shí)進(jìn)行染色體核型分析[7]。

因?yàn)閱文殑?dòng)脈常伴發(fā)其他畸形，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈的重要性就在于其所伴發(fā)的其他畸形，對并發(fā)畸形的排除存在一定的指導(dǎo)意義。單臍動(dòng)脈的發(fā)現(xiàn)可以做為發(fā)現(xiàn)其他畸形的線索，當(dāng)存在單臍動(dòng)脈時(shí)應(yīng)系統(tǒng)檢查胎兒是否存在其他畸形。彩色多普勒超聲確診單臍動(dòng)脈大多在18～22 周之后，部分單臍動(dòng)脈胎兒由于合并其他嚴(yán)重畸形而早期死于宮內(nèi)，不能得到診斷。

總之，應(yīng)用彩色多普勒超聲對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，應(yīng)把臍帶檢查列為常規(guī)檢查。SUA 及其伴發(fā)胎兒畸形的檢出，可指導(dǎo)臨床及時(shí)干預(yù)，對于減少出生缺陷率，提高出生人口素質(zhì)具有重要的意義。

[1] 陳欣林.產(chǎn)前診斷單臍動(dòng)脈及其臨床意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（12）：741-742.

[2] Gormall AS，Kurinczuk JJ，Konje JC.Antental detection of a single umbilical artery: does it matter[J].Prenat Diagn，2003，23：117-123.

[3] 姜燕，余志紅，林琪，等.彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷單臍動(dòng)脈的臨床價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志，2005（1）：48-50.

[4] Persutte WH，Hobbins J.Single umbilical artery：a clinical enigma in modern prenatal diagnosis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，1995，8：216-229.

[5] 劉伯寧.圍產(chǎn)病理學(xué)在判斷圍產(chǎn)兒死亡原因中的重要性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1992，30（3）：1872-1881.

[6] 李雪芹，田曉先，黃婷.彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷單臍動(dòng)脈畸形及與染色體異常關(guān)系的研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（6）：573-574.

[7] 李勝利.產(chǎn)科超聲檢查[M].北京：中國人民軍醫(yī)出版社，2009：225.