朱翔毅

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州 215000

腦卒中為我國的常見疾病，其發(fā)病率高，大部分患者都會發(fā)生吞咽障礙，目前治療方法為康復(fù)訓(xùn)練、電刺激、針刺等[1]。近年來，筆者所在醫(yī)院采用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀配合針刺并結(jié)合心理護(hù)理治療卒中后吞咽障礙取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009 年4 月～2010 年4 月收治的腦卒中患者93 例，隨機(jī)分為3 組：對照組1： 31 例患者，男20 例，女11 例；年齡45～78 歲，平均（67.05.8）歲；病程≤2 周9 例，＞2 周22 例；缺血性患者23 例，出血性患者8 例。對照組2：31 例患者，男19 例，女12 例；年齡42～80 歲，平均（66.05.2）歲；病程≤2 周7 例，＞2 周24 例，缺血性患者21 例，出血性患者10 例。治療組：患者31 例，男22 例，女9 例；年齡46～80歲，平均（69.05.5）歲；病程≤2 周10 例，＞2 周的21 例，缺血性患者22 例，出血性患者9 例。3 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3 組患者均口服或鼻飼常規(guī)藥物，吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行治療。對照組1：采用吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀（YS1002C，上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）治療參數(shù)選擇：雙向波，波寬650 ms，950 Ω 電荷，波幅0～20 mA，連續(xù)收縮。每次治療35 min，每天1 次。電刺激治療可以吞咽功能訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。對照組2：針刺治療，取廉泉、雙側(cè)風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、雙側(cè)人迎?；颊卟捎米?，先刺廉泉，再刺風(fēng)池，然后依次為合谷、內(nèi)關(guān)、人迎。連接針刺治療儀，選擇疏密波，以患者可耐受量選擇刺激量，每次30 min，每天1 次。治療組：采用電針聯(lián)合治療，電刺激方法同對照組1，針刺方法同對照組2，3 組療程均為4 周[2]。

同時(shí)對3 組患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。每次20 min，每周4 次，連續(xù)4 周。進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)首先要取得患者的信任，建立良好護(hù)患之間的關(guān)系。其次針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行對話溝通。由于患者負(fù)面的情緒，很多情況下，患者并不積極配合治療，導(dǎo)致治療的效果不明顯。因此在與患者的談話交流中，使得患者的身心可以得到放松，針對患者焦慮情況，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，能積極配合治療[3-4]。再次可以適當(dāng)開展患者與患者之間的交流，與一些患者經(jīng)過治療后療效不顯著，也會產(chǎn)生抵觸治療的情緒，這種情況下醫(yī)護(hù)人員要更加關(guān)心患者，充分說明治療的作用，讓其相信堅(jiān)持治療會取得良好的效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用洼田吞咽實(shí)驗(yàn)和VFSS 評定治療效果。洼田吞咽實(shí)驗(yàn)：患者喝下30 mL 水，記錄喝水所需要的時(shí)間和嗆咳情況。一級（優(yōu)）：能順利的1 次將水飲下；二級（良）：分兩次將水飲下，并且不嗆咳的飲下；三級（中）：能一次飲下但有嗆咳；四級（可）：能兩次飲下但有嗆咳；五級（差）：不能全部飲下頻繁嗆咳。

VFSS：采用胃腸機(jī)進(jìn)行透視，了解患者吞咽不同狀態(tài)食物的情況。0 分：不能將口中食物送入咽喉，從嘴中流出；1 分：不能將食物順利送入咽喉，只能將食物流入咽喉；2 分：一次吞咽后不能將食物全部吞下，有食物剩余在口中；3 分：一次吞咽可將食物全部吞下，口中無殘留[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 洼田吞咽實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 組患者治療前洼田實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組優(yōu)于對照組1 和對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 3組患者洼田實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

2.2 VFSS評定

與對照組1、2相比，治療組VFSS評分優(yōu)于前兩組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者治療前后VFSS評定比較評分

表2 3組患者治療前后VFSS評定比較評分

注：與治療前比較：①P ＜0.05，②P ＜0.01；與對照組1 比較，③P ＜0.05；與對照組2 比較，④P ＜0.05

組別 治療前 治療后對照組1 2.650.34 6.890.21①對照組2 2.630.61 6.450.87②③治療組 2.690.38 8.430.54②③④

3 討論

患者在卒中后由于擔(dān)心自己成為家人的負(fù)累以及疾病帶來的各種不適應(yīng)均會產(chǎn)生不同程度的心理障礙和負(fù)面的情緒。因此本研究對患者開展一定的心理輔導(dǎo)，耐心、細(xì)致地講解相關(guān)治療方法、步驟，解答患者提出的各種問題，消除疑慮，緩解患者恐懼、緊張的心理，釋放負(fù)面情緒，使患者能夠積極配合治療，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，間接提高臨床效果[6]。

卒中后吞咽障礙患者常因吞咽障礙、嗆咳等因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良，氣道阻塞，窒息嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[7]。針刺療法在治療吞咽障礙中應(yīng)用較多，此種療法已經(jīng)得到肯定，而神經(jīng)肌肉電刺激療法是近年新出現(xiàn)的治療方法，其安全性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)。吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀治療原理：電刺激運(yùn)動神經(jīng)激活肌肉，增強(qiáng)口腔、咽喉的無力肌肉，恢復(fù)其運(yùn)動控制的能力，電刺激可以使咽喉肌肉興奮，防止萎縮。針刺激廉泉、雙側(cè)風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、雙側(cè)人迎等與吞咽相關(guān)的穴位，可以激活神經(jīng)肌肉，通過神經(jīng)刺激改變吞咽肌肉，刺激吞咽肌肉的恢復(fù)，改善吞咽能力。3 組患者治療前的洼田實(shí)驗(yàn)和VFSS 評分無顯著性差異，經(jīng)1 個(gè)療程的治療，3 組患者吞咽障礙均有改善，但治療組的洼田實(shí)驗(yàn)評分和VFSS 評分改善優(yōu)于對照組1 和對照組2。研究結(jié)果顯示吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀配合針刺及心理護(hù)理治療卒中后吞咽障礙患者效果顯著。

[1] 龔保柱，劉彬，王和清.針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙66 例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）： 119-120.

[2] 陸敏，孟玲.神經(jīng)肌肉電刺激療法與電針治療腦卒中后吞咽障礙的療效對比研究 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）：135-137.

[3] 趙月暉，張宏宇.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）： 101-103.

[4] 王翠英.急性腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)治療及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（14）： 86-87.

[5] 徐文玉，劉新.神經(jīng)肌肉電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（8）：1225-1226.

[6] 武平，楊玲，梁繁榮，等.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙多中心隨機(jī)對照臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2011，52（1）：45-46.

[7] 蔣文靜.腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)治療的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：66-67.